【张震：甲状腺结节】

甲状腺结节中医学称之为“瘿瘤”。其形成根源是正气亏虛，脏腑功能失调。
主要病机为情志内伤、饮食、水土失宜日久,以致气滞、痰凝、血瘀结颈前,引起颈前下方喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
气滞、痰凝、血瘀是其基本病理变化，肝郁不舒、脾失健运是其核心病机,气虛、阴虚是其发病之本。
该病近年来在全世界的发病率快速增长,可能与高碘以及自身免疫有关。
目前治疗一般以外科手术为主,内科治疗主要为促甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗、以及随访观察等治疗方法，有一定疗效但有其弊端。
中医治疗,除了无手术指
征的良性结节外,尚可以延伸到有手术禁忌,年龄不适合手术的各种甲状腺良恶性肿瘤。尤其是甲状腺肿瘤术后全身状态的综合治疗等方面。
因为尽管甲状腺肿瘤得到外科“根治”,但从中医学认知看来,形成甲状腺肿瘤的病杋（如“轻水所”穌境水土因素，情志不畅，肝脾不和酃分类似情绪不良与消化功能紊乱)，及瘀血内阻等“瘳病”发病的“本”尚未得到纠正。
只有从根本上延缓甚至纠正甲状腺疾病发病的机体内外环境，改善不良情绪，才能防止其复发的最终目的。
今天就给大家带来国医大师张震教授治疗甲状腺结节的医案，给到大家参考。
张震 |全国名老中医药专家,云南省中医中药研究院资深研究员,主任医师,云南中医学院名誉教授
国医大师张震,是开创我国中医证候学系统研究的先驱学者之一,他创立了疏调气机学派,拟定疏调气机汤调节气机。他创制的“疏调气机汤”经临床化裁使用于诸多病种取得了良好的临床疗效。他十分重视扶持人体先后天之本，善用调补脾肾之法，促使慢性顽固性疾病恢复好转。日常应诊，门庭若市。
2017年6月29日，人力资源社会保障部、国家卫生计生委和国家中医药管理局授予张震 “国医大师”荣誉称号，享受省部级先进工作者和劳动模范待遇。2019年9月，获人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局颁发的“全国中医药杰出贡献奖”。

医案：甲状腺结节

患者：徐某，男，36岁，于2015年5月18日初诊,主诉体检发现左侧甲状腺结节1周。

病史：患者于1周前单位体检甲状腺超声发现左侧甲状腺一低回声结节大小约2.0cm×2.5cm，类圆形，边界清，质地中等与周围组织分界清楚,实质回声欠均匀。CDFI质未见明显异常血量信号。双侧颈部扫描未见明显异常肿大淋巴结回声,左侧甲状腺结节T-RADS3类。

无疼痛及吞咽困难,无发热、畏寒,无声嘶、无多食、易饥、多汗,双手无震颤,无情绪异常,无多饮、多食、体重减轻。查出至今未予任何治疗及处理。近日患者自觉偶感吞咽费力,现患者经人介绍前来诊治。

查体：一般情况可,既往身体良好,未患过严重的急性疾病。近期以来无头晕、心悸,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹胀、腹泻,精神、胃纳、睡眠可,大小便如常,体重无明显改变。

望闻问切：患者神志清楚，检查合作部两侧，皮肤黏膜无黄染瘀斑。左侧可轻微触及一类圆形肿块，质地柔软，表面光滑边界清楚,无触痛,可随吞咽上下移动。

甲功及其余实验室检查无异常无痒痛、声音嘶哑、憋气、吞咽困难等症状。患者自诉平素喜食辛辣,因工作原因情绪波动大,二便正常,舌红苔白膩,脉弦数。

辨证分析：肝主疏泄,主调畅气机,气机条畅则脏腑功能协调,气血津液输布正常。若长期情志不畅气机郁滞,则肝失条达,气血瘀滞,津液不能正常循行输布,痰湿凝结痰气垄于颈前,痰瘀互结日久结而成块,则为瘿病。

证属：瘿瘤硏郁气滞,痰瘀互结证

治法：疏肝健脾，化瘀祛痰，软坚散结

处方：张老在自创“疏条气机汤的基础根据患者症状酌情加减治疗。患者服药后病情稳定，疗效较好。柴胡10g赤芍12g,香附10g郁金15g,丹参10g;白芍12g茯苓15g佛手10g白术10g;煅牡蛎20g,薏苡仁30g,三棱10g,莪术10g，夏枯草10g，浙贝母12g,淮山药20g,生甘草6g。3剂,水煎服,每日3次,两日1剂。

调护: 调节情绪,合理起居,饮食清淡,忌食肥甘厚味之品。

二诊：2015年5月25日服上方3剂后,心情较前舒畅,舌淡红笞薄白,脉和缓有力。患者偶觉口干,子上方加南沙参15g，薏苡仁由首方30g调整20g,继续服药3剂。

2015年6月8日口干有所好转,情绪有所改善,但觉偶感乏力倦怠，舌淡苔薄白,脉细。饮食睡眠可，二便正常。予上方加黄芪15g余不变,嘱患者继续服药6剂后行彩超复查。

三诊：2015年7月13日彩超示双侧甲状腺未见异常。患者未感觉任何不适,舌淡苔薄白，二便正常。嘱患者定期复查,调节情绪,合理起居,饮食清淡,忌食肥甘厚味之品。予首方祛三棱、莪术、夏枯草,薏苡仁调整为20g，香附调整为15g加党参15g，3剂以巩固疗效。

按语：传统医学博大精深,结合整体观念和辨证论治,合理用药因势利导,加之患者平时注意日常调护。既可使患者免于手术之苦及一些副作用,又能实现祛瘀消瘳、扶正固本、标本兼治的功效。从而达到治疗甲状腺结节的目的。