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中医有四大难证，风 痨 臌 膈，即使辨证正确也不易取效。
有一张源自宋代古方—徒都子补气丸（处方来源：《圣济总录》卷五十四），乃治疗重度肝硬化腹水非常有效的方剂，我在治疗该病时多用此方，效果不错。家住长沙市芙蓉区府后街二条巷1号10房的71岁廖新勤，2011年1月12日因“反复黑便伴气促10余天”，住某西医大学附三医院内科，通过一系列检查，诊断为：经治疗效欠佳，于2011-2-28日转湘雅三院，诊断：经治未见明显好转，大量腹水，两次下病危通知。由于效果欠佳，只好转求于中西医结合治疗，于2011-3-12入住我院，由于大量腹水，病人不能自行，以车推入病房。诊见：精神萎靡，腹大如鼓，按之如囊裹水，诉口干，数月来一直以口罩捂嘴，希望能少丢点水份，纳少，进食则胀，小便量少，大便数日未解。腰围34寸，体重64公斤。舌干红 少苔，脉沉细无力。予徒都子补气丸，处方：牵牛子10 茯苓15 海蛤粉15 川芎10 川木通10 汉防己10 葶苈子10 生黄芪30 鳖甲15 莪术10 三棱10 郁李仁10 赤芍10同时以低分子右旋糖酐150ml加速尿20mg静脉滴注，口服螺内酯（这些药西医院一直在用）。服药至3月14日，小便量增至3400ml/天，停用速尿，其后小便量一至在3000ml/天以上。上方4剂后，腹水大减，可自行在病房行走。3月16日，守上方再开6剂。其后小便量一直在3000ml/天，最多3860ml/天。住院17天，复查超声显示，腹水全消，出院。腰围22寸，体重54公斤，也就是说体重下降了10公斤，腰围减了1.2尺！要说明的是，尽管患者有大量的排尿，但通过反复检测电解质一直正常，这一点是西医无法做到的，也是值得研究的。后患者一直门诊治疗，西药仅予螺内酯20mg，2次/天。一直以上方加减治疗至今，病情稳定。后停用螺内脂，改上方为丸，巩固治疗，患者一直很健康，每天早上都要参加老太太们的群舞。徒都子补气丸在多部唐宋医籍提及，主治三焦病久，腹满为水，腹胀不消，小便不利。方中海蛤壳为主药，清热利胆、化痰软坚散结。由于中晚期肝硬化患者均有不同程度的气滞血瘀及痰瘀癥瘕，治疗当以软坚化瘀，活血理气为主，故佐以赤芍、川芎、三棱、莪术、鳖甲行气活血，破瘀散结，伍黄芪又有健脾养胃之功；鳖甲是治疗肝脾肿大常用药。本方利水消肿从上、中、下焦切入，使三焦气机通畅，水液代谢复常。桑白皮、葶苈子入肺经，泻肺气、利水消肿，功在上焦；大腹皮、郁李仁、茯苓主入脾胃经，奏下气宽中、健脾、利水消肿之功；汉防己主入肾经，利尿消肿。诸药配伍，理气破瘀活血治本，通调三焦利水消肿治标。从三焦辨治入手，治疗肝硬化腹水，收到良效，证明古法辨证仍有实用价值。一个病例不算事，再说一个，家居湖南邵阳市的郑先生，年近70岁，患重度肝硬化腹水，在当地西医院治疗两月无明显效果，后由其院的一位住院医师介绍到我这里。观其形体消瘦，腹大如臌，腹壁青筋暴露如蜘蛛网，腹胀，不能进食，大便数日一解，少气懒言，靠在椅上亦感疲乏至极，每日在用大量西药利尿剂的情况下，尿亦很少，舌红 少苔，脉弦细数。诊毕，告其疗效可能不太好，类似这样的重病号，不能给以太大希望，免得病人期望值高而失望，其子说“明白，死马当活马医吧”！牵牛子15 茯苓15 海蛤粉30 川芎10 川木通10 汉防己10 葶苈子10 生黄芪30 鳖甲15 莪术10 三棱10 郁李仁10 赤芍10 白参10 大腹皮10 生姜皮10克。15付，水煎服，日一剂，分两次服用。西药只开了口服螺内酯、速尿（一直在用，利尿效果不好）。病人从此失去了联系，我心想，患者要么是没疗效，要不就是西去了。未想在2011年底病人在其子的陪同下走进了我的办公室，患者西装革履，神采奕奕，竟然判若两人！其云，服上方15剂后尿量大增，病逐渐缓解，因其有效，加之路途遥远，不好复诊，因此，每次到药房按上方抓药60付，前后共服270付，复查腹水消除，肝功恢复正常。视其腹，腹壁曲张的静脉大为减少！患者说每日早晨要步行3、4里路进行锻炼，此病例为笔者行医30年第1次见到！2011年夏，一位30岁的男性乙肝肝硬化大量腹水患者，在当地市人民医院治疗2月余病情不能缓解，有人推荐来我院就诊，入院后亦以上方加西药螺内酯、速尿治疗，不及20天，腹水大消，病情好转而归。可见，徒都子补气丸是一张治疗肝硬化腹水极为有效的古方，供中医同道临床参考。提示：1、任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。 2、服药需谨慎，切莫私自抓药，请在专业中医指导下辩证使用。 3、本篇内容仅作学习交流。 附， [卷第五十四 三焦门] 三焦病 论曰黄帝针经、谓三焦病者，腹胀气满，不得小便窘急，溢则为水，水则为胀，夫三焦 者，决渎之官，水道出焉，上焦其治在膻中，膻中为气海，中焦主腐熟水谷，下焦当膀胱上 口，主分别清浊，今三焦俱病，故腹胀气满，不得小便，溢而为水胀也，治宜升降气道，则 腹满自消，水道自利矣。治三焦病气不升降，水道不利，渐成水胀。三和汤方 大腹皮（炙黄）紫苏（茎叶）沉香（锉）木瓜（切焙）羌活（去芦头各一两）白 术芎 上一十一味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，不计时候。治三焦营卫不通，气满水胀。槟榔饮方 槟榔（五枚锉）木香（一两）生姜（切焙）青橘皮（汤浸去白焙）芎（各半 两）前胡 上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，空心温服，脚肿加牵牛子半两。面 目浮肿，加郁李仁半两。治三焦病，胀满为水，小便不利。牵牛子丸方 牵牛子（微炒二两）乌臼木根皮（五两）木香（三两）蜚蠊大黄（锉炒各二两） 防己 上九味，捣罗为末，炼蜜和丸，如绿豆大，日中及鸡鸣后，各用温甘草汤下十丸。稍增 至二十丸，以知为度。治三焦病久，欲成水，腹胀不消，小水不利。徒都子补气丸方 海蛤牵牛子赤茯苓（去黑皮）防己犀角（镑）诃黎勒（去核）苦葶苈（纸 上炒） 半）生干地黄（焙 细研各一两） 上一十七味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，空心米饮下十丸，觉壅不快，加至十 五丸，觉通利，即减三五丸，大小便不通，服三十丸。治三焦不调，小便秘涩，和营卫，利脏腑。淮南五柔丸方 大黄（锉炒一斤）前胡（去芦头二两）赤茯苓（去黑皮）细辛（去苗叶）半夏 （汤洗切 两） 上九味，捣罗为末，炼蜜和搜，再捣千杵。丸如梧桐子大，每服五丸，食后温水下。日 三，稍增之。治阴阳不和，三焦气滞，胸膈虚痞，腹胁满胀，小便不利。饮食不消。人参香术散方 人参甘草（炙锉各一两）木香（半两）白术（五两）五味子（微炒三两） 上五味，捣罗为散，每服二钱匕，入姜及盐各少许，白汤点服，不计时候。治三焦病胀满，水道不利，木香枳壳散方 木香枳壳（去瓤麸炒）白芷蓬术（锉炒）白术甘草（炙锉）桂（去粗皮各 二两） 上一十一味，捣罗为散，每服二钱匕，生姜盐汤点服，不计时候。治三焦病腹胀气满，小便不利。木香丸方 木香（二两）荜澄茄（四两）牵牛子（二十四两炒香别捣取末一十二两）槟榔（四 两酸 粟米饮裹湿纸包灰火中煨令纸焦去饭）补骨脂（炒香四两） 上五味，先捣罗四味为末，入牵牛末令匀，清水和令得所，丸如绿豆大，每服二十丸， 茶汤或熟水下，食后服，如酒食过伤，可服五七丸，小儿一岁，可服一丸，妊妇不可服。
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