|
射血分数降低的心衰（HFrEF）是随着时间进展而不断恶化的疾病，预后较差。近些年HFrEF患者的临床管理取得了相当大的进步，不仅对疾病的内在机制有了更深入的理解，而且也有了多种改善临床过程的新治疗方法，在治疗方案的决策上有了更多选择，对改善HFrEF患者的生活质量及延长生存期来说也很有意义。下面列出了五个关于HFrEF的小问题，一起来试试，看你都能答吗？为维持心衰患者的泵血功能，下列哪一项是相应的代偿机制？
为维持心脏的泵血功能，心衰患者的机体会做出相应的代偿反应，包括血容量增加、心脏充盈压升高、心率增加、心肌质量增加。肺活量下降是心衰的诊断标准之一，但无助于维持心脏的跳动。对于老年患者而言，颈静脉压升高通常是判断容量负荷过重的最可靠指标，需要进行全面评估。在轻度心衰的情况下，患者休息几分钟后可能看起来并不痛苦，但在适度活动后就会出现明显的呼吸困难。水肿是心衰的主要表现，但它与全身静脉压关系不大。通常，在出现外周水肿之前，细胞外液会大量增加。胸腔积液通常为双侧，最常见于累及全身循环和肺循环的高血压患者。由于肺活量进一步下降，发生胸腔积液时呼吸困难会加剧。A. ESC将心衰分为3种类型：HFpEF、HFrEF和HFmrEFB. Framingham心衰诊断标准是基于身体活动能力C. 纽约心脏协会（NYHA）的分类系统根据结构特征来定义心衰D. ACC/AHA结合主要症状和次要症状对心衰进行分类ESC基于左室射血分数（LVEF），将心衰分为3种类型：HFpEF、HFrEF和HFmrEF。LVEF正常的心衰患者诊断为HFpEF，LVEF<40%的患者诊断为HFrEF，LVEF在40%~49%的患者诊断为HFmrEF。心衰诊断的Framingham标准包括同时存在两个主要标准或一个主要标准和两个次要标准。主要标准 阵发性夜间呼吸困难 治疗5天内体重减轻4.5 kg 颈静脉怒张 肺部啰音 急性肺水肿 肝颈静脉回流 S3奔马律 中心静脉压>16 cmH2O 循环时间≥25秒 影像学示心脏肥大 尸检时发现肺水肿、内脏充血或心脏肥大
次要标准 夜间咳嗽 平素用力时呼吸困难 肺活量较最高值时减少1/3 胸腔积液 心动过速（心率≥120次/分） 肝肿大 双侧脚踝水肿
NYHA根据体力活动将心衰分为I~IV级，其中I级表示体力活动不受限制，IV级表示即使在休息时也会出现症状，任何体力活动都会出现不适感。ACC/AHA也将心衰分为四级，是基于结构异常划分的，A期表示没有结构性疾病，但存在危险因素，D期最严重，需要接受专科治疗。A. 依据BNP可以可靠地区分HFpEF和HFrEF在病因不明确的情况下，依据BNP有助于区分呼吸困难的心源性病因和非心源性病因。BNP水平似乎与心室容积和压力超负荷成正相关，是左室舒张末期压力升高的独立预测因子，可用于评估心衰患者的死亡风险。BNP是收缩性和非收缩性心衰的最强预测因子，但不能可靠地区分HFpEF和HFrEF。老年、女性、肾功能不全或败血症患者的BNP水平较高。因脂肪代谢异常而导致肥胖的患者，或甲状腺功能减退或终末期心衰患者中，BNP可能显著降低。对于任何有症状的HFrEF患者，推荐下列哪种药物治疗？B. 血管紧张素受体-神经肽素受体抑制剂（ARNI）对于任何有症状的HFrEF患者，β受体阻滞剂应纳入治疗方案。利尿剂应按需使用以缓解充血的症状和体征。ACC、AHA和美国心力衰竭协会联合推荐，有症状的HFrEF患者接受ACEI 或ARB或ARNI 治疗。同时，在接受指南指导的评估和治疗的情况下，建议使用If 电流抑制剂来减少有症状的慢性稳定性HFrEF患者的心衰住院。ESC建议症状性HFrEF患者接受ACEI 和β受体阻滞剂双联治疗。对于经基线治疗后仍有症状且LVEF≤35%的患者，应加用盐皮质激素受体拮抗剂。如果患者仍有症状且LVEF降低，能耐受ACEI的患者可使用ARNI 代替。心率≥70次/分的窦性心律患者，可使用If 电流抑制剂。来源 Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (HFrEF). Medscape, June 10, 2020.
|
