 前列腺，男性特有的解剖结构，其分泌的腺液是精液的重要组成部分，它位于膀胱下面，包绕着尿道，正常大小相当于一个栗子。这个"栗子"虽然相比于其他大器官来说有些不起眼，但是它脾气不好，稍不注意就会暴走，出现各种病症。那么之前，我们已经详细的聊过越来越年轻化的疾病--慢性前列腺炎了。这篇文章，重点说说这个小东西的另外一种常见疾病--增生，前列腺增生。 小小前列腺的自白"三十年河东，三十年河西，别看我现在弱小，等我强大了保你受不了"。 前列腺为什么会增生，目前的研究结果是前列腺增生有两个条件，第一是年龄增长，第二是有功能的睾丸。意思就是只要你活着，睾丸功能良好，前列腺就会缓慢的生长。国内学者曾调查过26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。流行病学研究结果显示，最初通常发生在40岁以后，到60岁时发病率超过50%，80岁时高达83%，而多数需要手术干预的多在60岁以后。 前列腺因为包裹着尿道，所以它增生后最常见的症状就是排尿的相关症状，往往最早出现的就是夜尿增多，随之而来的就是尿频、尿急、排尿不畅，有的人会进展为排尿困难，残余尿增多。看到这里，大家是不是觉得和慢性前列腺炎的症状很像呢。其实是有很大差别的，慢性前列腺炎的尿不尽是因为排尿终末炎性腺液被挤入后尿道，而炎性腺液又很粘稠，不像尿液那样容易排出，就会给人一种总有一点没有排尽的感觉。而重度前列腺增生是因为挤压尿道，使尿道变细乃至封闭，导致尿液无法排干净。我们在临床上有一种检查是通过超声观察排尿后膀胱内剩下多少尿液，叫膀胱残余尿，来判断尿液是否排干净。年轻慢性前列腺炎患者虽有尿不尽感，但是膀胱里面没有残余尿；而重度前列腺增生患者在有尿不尽感同时，膀胱内会有不等量的残余尿，有的病程长的，膀胱功能受损的，甚至残存六七百毫升尿液而没有明显感觉的我也见过。 有的时候，老年男性患有前列腺增生会出现急性尿潴留，就是因为各种原因导致增生的前列腺进一步肿胀，将尿道彻底挤压关闭，尿液完全无法排出，膀胱内积存大量尿液，非常痛苦。这种时候就需要立即导尿，将尿液放出来。但是有的患者因为就医时前列腺已经重度增生了，尿管无法通过前列腺部，这种时候，有条件的可以尝试在膀胱镜下放尿管，没有条件的就用膀胱造瘘，从小肚子那里打一个小洞直接进入膀胱，放置一个尿管，将尿液放出来。在临床上有不少人都有顾虑，说在小肚子打一个洞以后怎么长好呢？在这里可以告诉大家，膀胱造瘘的小切口也就1-2厘米长，在拔除尿管后很快就能自己长好，有的人可能会留下一个小疤痕。 我们判断前列腺增生有很多重要的检查，第一个就是肛门指检，用手指去触诊，一来有一个直观的感受，二来可以触摸有没有很硬的结节以初步判断是否有癌的可能。但是现在很多临床医生不爱做这个检查了。然后就是前列腺超声了，它会给出一个测量值，告诉泌尿外科医生前列腺的大小，是否突入膀胱，我们依此来判断前列腺增生的程度。然后不知道大家听过或见过这样一个现象没有，就是有的人前列腺测出来很大却没有很严重的排尿症状，但有的人测出来前列腺只是轻中度增生，但是排尿症状很严重。这个现象其实很好解释，前列腺成长大致可以分为两种，一种是向中心、向内增生，那么这种增生方式即便是长了不多的一点，对尿道的压迫就比较重了。而另外一种是往外长，这种有的时候长的很大，但是对于尿道的压迫反而并不算很严重。所以前列腺超声，也只是重要的检查之一。而第三个术前必做的检查就是尿动力学了，这个检查可以明确的分析出梗阻程度有多重，膀胱代偿所提供的压力有多强，自己排尿到的速度到底有多少等等重要的指标，我们泌外医生根据这些综合指标就可以做出判断，是否需要做手术了。 我们在临床中发现，现在前列腺增生的患者需要手术的年龄段也在提前。我切过的最年轻的是一个四十来岁的中年男性，这个同志术前检查各项指标都很典型，梗阻非常严重，手术后效果也很好。而这种年龄段需要手术治疗的着实不多。这种现象产生的原因可能和物质生活条件上升，雄性激素分泌平均水平增加有关。 好了，这篇文章本来想把治疗也写进去的，结果发现再写治疗篇幅太大，那么治疗就放在下一篇文章写，下一篇文章将会针对前列腺增生的药物治疗，药物使用原则，药物作用，手术治疗原则来进行科普。希望大家不要错过。 |
|
|
