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程钟龄加味八珍汤的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

 先声电力 2020-06-14

【来源】《医学心悟》卷四。

【配方组成】人参八分虚者一钱二分,俗见不用人参,恐胎气上逆也,不知当归数倍于人参,则

不能上逆,只可助药力下行耳,且用之浆水已行时,尤为稳当白术陈土炒,一钱茯苓八分当归五钱炙甘草三分川芎一钱五分白芍酒炒,一钱大熟地一钱五分明乳香五分丹参酒炒,三钱益母草二钱。

【用法】水煎服。冬月天寒,加黑姜五分。服药而呕,加生姜二片,砂仁五分。

【作用与功效】补养气血,保产顺生。

【主治适应症】临产误自惊惶,用力太早,致浆水去多,干涩难生者。

【方解】本证属于气血两虚证,故用人参、熟地相配,益气养血,共为君;白术、茯苓健脾渗湿,当归、白芍养血和营,均为臣;佐以川芎活血行

气,使之补而不滞。炙甘草益气和中,调和诸药,为使。诸药合用,共起补养气血以助其力,保产顺生之效。

【临床应用)

一)卵巢早衰

总有效率86.7%。药物:柴胡、当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、甘草、阿胶、怀牛膝、香附。煎药取汁200ml,每日2次,连续服用3个月。[李琼,杨玉彬,陈妮师纯.加味八珍汤对卵巢早衰的影响.中药材,2012,35(9):1539-1540]。

(二)心悸

总有效率96%。药物:当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、甘草。阴虚火旺型的患者,加用麦门冬、玄参、黄连、酸枣仁治疗,以达到滋阴清火、安神、调理气血目的;血虚型的患者,以补血益气,加用阿胶、黄芪治疗,以达到调理气血的目的;心阳不振型患者,加用桂枝、肉桂、三七、红花、丹参治疗,以达通络化瘀,调理气血的目的。1剂/天,水煎至150ml,分早晚2次服用。疗程1个月。[刘德芬.加味八珍汤治疗心悸80例.辽宁中医学院学报,2001,(2):111]。

(三)人流术后月经量少

总有效率90%。药物:当归15g,川芎10g,生地15g,熟地10g,白芍10g,党参15g,白术10g,茯苓10g,甘草6g,大枣6g,干姜6g,女贞子10g,旱莲草10g,菟丝子15g,槲寄生10g,续断10g,何首乌10g。行经期加丹参15g,益母草10g。全部病例于月经周期的第5天开始服用加味八珍汤。[刘晓莹,李莹.加味八珍汤治疗人流术后月经量少的临床观察.四川中医,2013,31(3):98]。

(四)低血压

总有效率96%。药物:川芎30g,茯苓、熟地20g,人参、白术、当归、白芍15g,炙甘草10g。将上述药物用清水煎煮,去渣取汁300ml,分早晚服

用,每天服1剂,连续治疗3天为1个疗程。如果患者存在明显气虚的症状,则需在八珍汤的药方中加人黄芪30g,柴胡20g。如果患者存在寒象,则需在八珍汤的药方中加入吴茱萸15g,桂枝10g。如果患者存在明显的阳虚之象,则需在八珍汤的药方中加人阿胶15g,鸡血藤10g。如果病人存在明显的肾虚之象,则需在八珍汤的药方中加入川断10g,杜仲15g。在治疗期间,医护人员需定期为患者测量血压,最好每两天测量1次。[李正方.八珍汤在低血压治疗中的应用效果.《求医问药》下半月刊,2013,11(3):164](五)中老年慢性粒细胞白血病

总有效率93.3%。药物:党参15g,白术12g,茯苓15g,甘草6g,熟地9g,当归9g,川芎9g,白芍12g。随症加减:肝脾肿大明显加丹皮9g,炙鳖甲12g;腹胀、纳呆、便溏、胸满、舌淡苔白腻加半夏、竹茹各9g,川朴花5g;皮肤紫癜、鼻衄、齿衄加紫草、仙鹤草各30g,大小蓟各15g;关节疼痛加木瓜、丝瓜络各12g,海风藤15g,羌活9g;低热、盗汗、羸瘦、口干、潮热、舌红少苔、脉细加麦冬、五味子、丹皮各9g,生地12g。1剂/天,水煎分2次温服,服药期间忌烟酒及辛辣之品。[林丹,周郁鸿,史亦谦.八珍汤联合羟基脲治疗中老年慢性粒细胞白血病的临床疗效观察.浙江中医药大学学报,2012,36(12):1260-1261]。

(六)稳定型劳力性心绞痛

总有效率88.89%。药物:党参、黄芪、葛根各30g,白术、云苓各20g,当归、白芍、川芎、生地黄、麦冬、延胡索、丹参各15g,红花、水蛭各10g,甘草6g。每天1剂,水煎2次,取汁400ml,多次频服。4周为1疗程。1疗程后评定疗效。[王振生.八珍汤加味治疗稳定型劳力性心绞痛的临床观察.四川中医,2012,30(11):100-101]。

(七)放化疗引起的白细胞减少症

总有效率90.07%。药物:人参30g,白术30g,白茯苓30g,当归30g,川芎30g,白芍药30g,熟地黄30g,炙甘草30g,辩证加减:如气虚者加黄芪,枸杞子,大枣;肾虚者加龟甲、牛膝、山茱萸、菟丝子等;阳虚者加附子、肉

桂;脾阴虚者加女贞子,白芍;血瘀者加丹参、桃仁、赤芍。四周为一疗程;每周一复查血象,重点分析白细胞计数。[韩清泉.八珍汤加减治疗放化疗引起的白细胞减少症疗效分析.中国实用医药,2013,8(12):173-174](八)恶性肿瘤放、化疗后骨髓抑制

总有效率90%。药物:党参30g,白术15g,茯苓15g,甘草6g,熟地15g,当归10g,白芍药15g,川芎10g。气虚甚者加黄芪30g;血虚加阿胶10g(烊化);阴虚加枸杞15g;阳虚加菟丝子15g;纳差加焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15g;失眠加酸枣仁15g;腰酸加杜仲15g。每天1剂,早晚分服,共14剂。[张弦.八珍汤治疗恶性肿瘤放、化疗后骨髓抑制30例临床观察.湖南中医杂志,2013,29(4):51-52]。

(九)老年缺铁性贫血

总有效率96.9%。药物:炙甘草6g,当归、白芍、熟地黄、党参、川芎、白术、茯苓各10g,生姜1片,大枣4枚组成。有肝火旺者加用菊花、夏枯草、黄芩、柴胡;有脾虚痰湿者加用陈皮、苍术;有肾阳不足者加用怀牛膝、菟丝子、仙灵脾、山茱萸;有肾精不足者加用熟地、何首乌、女贞子、枸杞。水煎服,1剂/天。第1个月,每周5剂。第2个月,每周3剂,第3~4个月,每周2剂。补铁丸由:禹余粮、白术、绿矾、红参、山楂等制成蜜丸,每丸9g,每次1丸,3餐/天,饭后服用。两组均连续治疗6个月。[段兆洁,卞海明.八珍汤联合补铁丸治疗老年缺铁性贫血64例临床分析.航空航天医学杂志,2013,24(4):485]。

(十)慢性鼻-鼻窦炎

总有效率90.57%。药物:当归12g,赤芍12g,川芎9g,生地12g,党参9g,茯苓12g,桃仁9g,红花9g,黄芪15g,甘草3g。临证加味法:胆腑郁热型选加黄芩10g、柴胡6g、山栀9g;脾胃湿热型选加黄芩12g、细辛3g、苍耳子6g;肺脾虚寒型选加白术6g、陈皮6g、半夏6g。每日1剂,早晚分服。中药于术前3天开始服用,共4周。[张珺珺,忻耀杰,滕磊,等.鼻内镜手术结合“加减八珍汤”治疗慢性鼻-鼻窦炎53例临床观察.江苏中医药,2012,

44(8):41-42]。

(十一)颤证

总有效率100%。药物:人参9g,白术、茯苓、白芍、当归、川芎、鸡血藤、熟地、天麻各10g,黄芪20g,钩藤15g(后下),羚羊角3g(冲)。[栾泰平,郝有孝.辨证分型治疗颤证40例.陕西中医,2012,33(10)1302-1303]。

(十二)下肢静脉曲张性溃疡

总有效率95.6%。药物:当归10g,川芎5g,白芍8g,熟地15g,党参9g,白术10g,茯苓8g,炙甘草5g为基础方加减:肢凉畏寒加附子,干姜;肢体水肿加猪苓,木瓜;疼痛明显加乳香,没药。治疗时间持续6个月,期间每月检查肝、肾功能及凝血功能,并在治疗前及治疗第2周、1个月、4个月、6个月记录症状评分及不良反应。[李红,唐燕笑,刁仕华,等.下肢静脉曲张性溃疡23例综合治疗疗效分析.实用皮肤病学杂志,2012,5(4):231-232]。

(十三)带状疱疹后遗神经痛

总有效率78%。药物:生地黄、炙黄芪、鸡血藤各30g,白芍、延胡索各15g,当归、党参、白术、茯苓各10g,川芎、五灵脂、香附各9g,炙甘草6g。[张鹤明.八珍汤治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察.湖北中医杂志,2011,33(7):56]。

(十四)无排卵性不孕症

总有效率94%。药物:菟丝子、太子参、白术、熟地各15g,肉苁蓉、川断、补骨脂、茯苓、当归、芍药各10g,川芎6g,炙甘草5g,连服7天。经B超监测,卵泡≥18mm时,服用自拟促排卵方(基础方:石菖蒲、丹皮、桃仁、红花、仙灵脾各10g;炮山甲6g,肉桂5g),连服5天。卵泡出现破裂后,在补肾八珍汤基础上加枸杞子和巴戟天各10g,连服7天。[肖红玲.自拟方联合克罗米芬治疗无排卵性不孕症的效果分析.中国社区医师(医学专

业),2012,22:239-240]。

【临证提要】

本方是治疗心脾气血不足的常用方。以心悸失眠,体倦食少,便血,舌淡,脉细弱为证治要点。临床常用于乙型病毒性肝炎、神经衰弱、顽固性失眠、原发性肾炎尿血、隐匿性肾炎、缺铁性贫血、上消化道出血继发性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、甲状腺功能亢进、特发性水肿、冠心病心律失常、心脏神经官能症、崩漏、更年期综合征、视疲劳、皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹。

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