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前言 艾滋病是危及人类生存健康的重大慢性传染性疾病。近年来艾滋病患者逐年递增。抗-HIV检测是一项较为特殊的检测，涉及患者隐私，医务工作人员的职业暴露，院内医源性感染，国家传染病防治等许多方面。 假阳性会给患者造成巨大的精神压力，甚至引起医疗纠纷。假阴性会造成真正感染者的漏检，不利于患者的早发现及治疗，增加医护人员的职业暴露风险。 案例经过 4月15日13点左右，一名女性患者来我院急诊科就诊，要求急查传染病四项，想去整形医院做微整形。经过我科值班人员的解释，传染病四项常规不做急查，我们免疫室要用酶联免疫法明天统一做。随即患者拿出在某整形医院化验单，结果显示HIV抗体弱阳性。 经与患者反复沟通，愿意等到明天下午来拿结果。 4月16日首先用胶体金法检测，显示HIV抗体反应初筛阳性 然后使用ELISA检测显示有颜色，但用酶标仪比色S/CO值是0.719，＜1为抗体反应阴性。 随联系患者第二天重新抽血复检，4月17日患者来我院抽血后，再次用ELISA复查，结果显示有颜色，酶标仪比色结果显示S/CO值分别为0.704和0.519。 经与科主任商量后，送市疾控中心检测。4月24日市疾控中心口头报告结果不确定。 我们当时给患者建议是一个月后复查或者现在做核酸检测。此时患者已经明显失去耐心，不愿意在我院检测了，要去其他医院检测。 由于前期患者急于知道自己结果，与我科免疫室人员互加微信，所以我们一直在询问患者后续的检查情况。   沟通后得知4月28日患者自行去某医院检查HIV-Ag/Ab结果显示S/CO值为0.18(阴性），高灵敏HIV-1RNA检测结果显示没有检测到HIV-1RNA。报告单如下
案例似乎还没开始,好像就已经结束了，一切的证据链似乎指明这是一例假阳性。但是总觉得有些问题，疾控的不确定是最大疑惑，随即我们开始了下一步的工作。 5月9日我们将患者标本寄往初筛阳性的胶体金生产厂家做结果比对。 实验结果回报如下：
结果显示:3个厂家的快诊试剂检测标本均为阳性结果，1个厂家的快诊试剂检测标本为阴性结果，HIV 酶标试剂为阴性结果。 同一天将标本送往我院所用酶标试剂厂家做结果比对。实验结果回报：
WB条带图 结果显示:3种厂家的酶联免疫试剂检测，1种结果为可疑，1种为阳性，1种为阴性。免疫印迹（WB）试剂检测，结果为p24位置有一条带，gp160有一条带，可判为阳性。 案例分析 根据中国疾病预防控制中心推荐的WB判定标准同 时 符 合 以 下２条标 准 可 判 为 HIV-1抗体 阳 性： （1）出现 ２ 条 envelope（env）带（gp160／gp120和gp41），或至 少１条env带和 p24带同时出现； （2）符合试剂盒提供的阳性判定标准。如果 出 现 HIV抗体特异带，但不足以判定阳性，则实验结果为HIV抗体不确定。 ［注：HIV１抗体特异带包括：env带：gp160、gp120、gp41；group-antigen（gag）带：p55、p24、p17（或p18）；polymerase（pol）带：p66（或p65）、p51、p31］ 对WB检测结果仅出现gp160和p24条带的样本直接判定为阳性具有一定的风险，必须结合核酸检测等辅助检测方法和流行病学调查结果综合考虑。监测条带的变化情况，才能最终确判定样本的检测结果。本案例中，HIV核酸定量检测在初次检测中为阴性。 （1）样本中含有较多的免疫球蛋白； （2）严重感染、败血症、感染性肺炎等，由于细菌进入血液， 一些细菌体内可能含有内源性辣根过氧化物酶，会对用相应酶作标记的测定方法产生非特异性干扰； (3)样本中含自身抗体、嗜异性抗体、类风湿因子、溶 菌酶等； (4)对一些特殊人群老人、小孩和孕妇，由于激素水平较高，或抗体水平较高等。 （1）HIV-1急性感染后，抗体刚出现，仅显示gp160或120，或P24，P31,P55带；此时ELISA已显示阳性反应； （2）非特异反应，如在高丙球蛋白血症，某些病毒性疾病和寄生虫感染，自身免疫性疾病情况下可出现该现象； （3）极少数晚期艾滋病患者； （4）与HIV裂解物中宿主细胞成分发生交叉反应； （5）样本交叉污染。 综合以上结果，推测患者可能处于窗口期，产生的抗体量可能还相对较少，也可能是假阳性，建议作随访观察并监测。对HIV抗体不确定的受检者必须进行随访，通常为每3个月1次，共随访2次。 心得体会 抗-HIV检测是一项较为特殊的检测，假阳性会给患者造成精神压力。假阴性会造成漏检感染者，不利于患者的早发现，早诊断治疗控制病情。因艾滋病病毒感染早期无典型临床症状，所以实验室检测是HIV感染临床诊断的关键。在出具检测结果报告时，一定要慎之又慎。 【参考文献】 [1]刘建礼,朱红,陈晓光,等.免疫印迹法检测HIV抗体出现假阳性的结果[J].中国国境卫生检疫杂志,2009(06):27-28. [2]汤琰,钟平,朱林英.一例HIV抗体蛋白免疫印迹法检测条带不全病例的分析[J].中国艾滋病性病,2014(7):495-496. [3]康晓丽,刘乔磊,余天莉,等.1872份HIV-1抗体蛋白印迹试验阳性结果带型分析[J].中国艾滋病性病,2019(10):1002-1005. [4]黄文彬,仰大贵.人类免疫缺陷病毒确证试验抗体不确定原因分析[J].检验医学与临床,2013(16):2147-2148. [5]崔海燕,薛秀娟,刘春华,等.HIV抗体确证试验不确定结果的解析[J].中国艾滋病性病,2017(07):20-22. |
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