黄芪建中汤合四逆散加味治疗体位性低血压1例

患者刘某，男，13岁，家属哭诉患儿2月前开始，不间断出现猝然昏仆倒地的奇怪现象，每次发作则昏倒在地，呼叫不应，其状甚是吓人，平躺10分钟后则如常人，平均每周约发生4-5次。

家属以为是绝症，送至西医院住院治疗，查心电图、胸片、头颅CT、血常规、感染标志物、生化检查均未见异常。

体重40kg，血压85/60mmHg，发作时血压为70/53mmHg，医院诊断为“体位性低血压”，给予输液治疗（具体药物不详），1周后出院。出院后第2天患儿因剧烈运动再次发生昏仆倒地现象，遂求诊于我。

患儿平素精神较差，形体偏瘦，易疲惫，易汗出，皮肤白皙，无明显恶寒、恶热，便秘，纳差，眠可，舌淡少苔，脉细。

仔细询问患儿及家属后得知，患儿所在学校为当地知名中学，学业压力较大，且为寄宿制学校。患儿此症状多在情绪紧张或剧烈运动后出现，而在节假日、双休日回家后则从未出现过此症状，且回家后即大便通畅、饮食如常，考虑情志因素影响极大。

遂处以黄芪建中汤合四逆散加味，处方如下：

黄芪30g，桂枝15g，赤芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣20g，麦芽糖50g（自购），枳壳15g，柴胡15g，大黄10g，山楂15g，鸡内金15g。5付，1日3次，1日1剂，并嘱其家长给孩子多做心理疏导，不要给孩子太大压力。

5日后复诊，患儿家属诉虽猝然昏倒现象仍有发生，但频次已明显减少，大便次数明显增多，由原来的每周1-2次变为每天2-3次，且每次解完大便有轻松爽快之感，食欲亦开始增加。效不更方，大黄改为6g，再投5剂。

第三次复诊，患儿家属异常高兴，诉上周患儿未出现昏倒现象，食欲逐渐恢复正常，大便次数每天1-2次，且发现患儿性格也变得开朗起来，开始主动找其聊天，二次复诊原方再投10剂。

第四次复诊，患儿已如常人，且体重已增加至44kg，遂给予八珍汤合四逆散善后。

黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病篇》，由小建中汤加黄芪组成，功能温中补虚，原主治“虚劳里急，诸不足”，后世以用于治疗虚寒胃痛、脾虚泄泻等证著称。我用黄芪建中汤合四逆散，重剂（患者为小儿）起沉疴，在数日内迅速见效，经方之精，何其妙哉，经方之效，何其迅哉。兹举一案，分享于各位同道，望各位中医人继续“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。