流感及呼吸道病毒感染肺炎暴喑

fulhfulh100 2020-06-14

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一、流感不是感冒，早期识别流感至关重要

1、流感是甲型或乙型流感病毒，普通感冒是鼻病毒。

2、流感病毒不同，表现出来的症状不同。有些流感没有流鼻涕、鼻塞的症状，流感的发病往往伴随着浑身酸痛、腰酸背痛或头痛或咽喉肿痛或呕吐发热，咳嗽等。普通感冒病情往往进展十分缓慢，但流感则出现的十分迅速，呼吸道病毒感染有共性：早期症状：发热、干咳、乏力，鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

变异的刺突病毒相比BA .1、BA.2主要感染上呼吸道，BA.4、BA.5更能走肺，实验显示BA.4、BA.5对人肺泡上皮细胞感染形成的斑块大于BA.2感染形成的斑块。

以往教科书式的血常规

（1）白细胞计数或中性粒细胞百分比升高判断为细菌性感染；

（2）白细胞计数降低或淋巴百分比增高可判断为病毒感染；

（3）当细菌感染引发炎症后 CRP 浓度明显增高，并且在炎症开始后 6 ~ 12 h 就可以检测到。

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外用血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。流感病毒入侵体内后，淋巴细胞最先受到攻击，血常规检查，淋巴细胞在减少，说明病毒此时正在体内高速复制。

4、X光或CT检查:早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

鉴别是否患流感的主要依据是病情恶化的速度。以 1918 年西班牙大流感为代表的近代几次大型流感疫情中，很多病人早上刚刚出现发热咳嗽，晚上睡过去就再也没有醒过来。有不少刚刚从战场归来身强体壮的士兵也患病了，感冒导致的肺部淤血，让这些强壮的士兵开始咳血，而鼻子、耳朵也在咳嗽的过程中流出了鲜血，直到他们生命的最后时期，病患浑身皮肤发黑，甚至让人分不清他们是白人还是黑人。相关报道：患病者普遍出现“足软头晕”、“身热咳呛”、“周身骨痛”等症状。在有些地方，大流感一度被称为“骨痛热病”。1918年由甲型H1N1流感病毒引起的“西班牙流感”，被称为“人类历史上最大的瘟疫”。

流感等病毒的RNA可以编码一些特定的蛋白，在病毒复制的过程中抑制宿主细胞对病毒入侵产生的免疫反应，以保证病毒大量复制。当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。有鼻窦感染和耳朵感染，也有更加严重的感染，如心肌炎、脑炎、肌炎和横纹肌溶解症等。继发性并发症中可能还会包括赖氏综合征和格林-巴利综合征，赖氏综合征是通常在病毒感染之后开始出现的一种不可思议的脑部疾病，而格林-巴利综合征是另外一种由病毒引发的疾病，在这种病中免疫系统会攻击周围的神经系统。西湖大学 郭天南 团队及其合作者收集了19例新冠去世患者的肺、脾、肝、心脏、肾脏、甲状腺和睾丸等七种器官的组织样本。通过镜下的病理学检查，可以发现这些病人的肺部出现弥漫性肺泡损伤，肺纤维化，中性粒细胞浸润及血栓形成等病理改变，脾脏白髓萎缩，肝脏发生脂肪化生和部分病例出现梗死，心脏发生心肌水肿及间质淋巴细胞浸润现象，肾脏发现急性肾小管损伤。在人体七类器官组织中，脾脏红髓里未鉴定到明显改变的蛋白，而肝脏里改变的蛋白数量最多 (N=1970) ，这意味着新冠肺炎致死患者中肝脏受到的损伤可能比较大。男性新冠患者的生育能力可能受到影响。乙流相关的急性坏死性脑病的患者.“急性坏死性脑病往往起病非常急，有的孩子发烧一天就会陷入昏迷，这是感染里面最坏的一种并发症，重创神经系统，医生常常没有反应的时间”。

心肌炎的最常见病因是病毒感染，包括：肠道病毒(柯萨奇B组病毒)、腺病毒、细小病毒B19、EB病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒6型。流感病毒本身就很容易直接造成心肌组织的损伤。流感病毒侵犯了局部的心肌细胞，引起了心肌细胞的炎症，导致该区域心肌细胞兴奋性增高，诱发早搏频发。

老人在起病初期，出现以下症状要警惕：食欲明显下降，咳痰咳不出来，不爱说话了，尤其是手脚冰冷；还有一个特别重要的是看有没有“三凹征”——看胸骨上窝、锁骨上窝还有肋间隙是不是患者呼吸或者一说话就凹进去，
二、罗大伦的防疫经验，疫情期间罗大伦一家都没阳
1、艾灸，建议大家时常灸一灸，每次时间不必过长，一般十几分钟就可以。关元穴、足三里、大椎穴是比较关键的穴位，以及后腰等等部位都是可以灸的。但凡天气凉了，我觉得有点凉，我就灸大椎穴，这是一个很重要的方法。反正是身上凉，肚子附近哪儿凉你都可以灸一灸，能够改善体质。有时候我灸一灸，比如后腰，我觉得起了挺大作用。艾灸可以调动气血，同时艾烟也有祛邪的作用。艾条的质量比较重要，大家要注意挑选。
2、每天用黄芪和枸杞泡水喝，如果用于防范疫情，每天可以用到各12克左右，平时则用3-6克即可。泡水后的枸杞可以吃掉，黄芪则不必吃掉。黄芪补卫气，枸杞补肾精，二者搭配则营卫之气都可以得到补充。罗博士给大家推荐的是公众号“知闲堂”的黄芪和枸杞。
3、另外给大家介绍一个中成药，罗浮山的百草油，在周围有疫情的时候，手上先点一滴出来，鼻子上抹一下，就我觉得它是一种芳香避秽的作用。
从疫情开始，我基本做菜每天十三香的塑料袋我剪个小口，手指头往里面弹，进里边一点。对防疫也有一定作用。十三香很好，它配料，八角、茴香、小茴香、花椒、高良姜、橘皮、黑胡椒、肉豆蔻、肉桂、干姜、山楂、甘草、砂仁、丁香、白芷，各位全都干嘛的？温阳的，基本是温阳，除了山楂什么、甘草之外，剩下全是温阳的，芳香祛湿的、振奋脾胃之气的。十三香，是驻马店一企业，道地中国香，世代传承兴隆堂。多晒晒太阳，经常太阳出来就后背晒太阳，

二、治疗

（一）、几种抗病毒的感冒药比较

抗病毒感冒药在症状一出现就及时服用效果最好，最迟48小时内服药。如果已经发烧了在开始吃药，需要服用1天半至2天。

1、感冒清热颗粒+小柴胡颗粒，一般6个小时-12个小时退烧，但是退烧以后不复发

注意：小柴胡颗粒：第一天24小时内4袋，第二天24小时内3袋。中病则止，用药不超过两天。如果需要，停几天可再次服用。芦根煮水可以帮助退烧。

高烧不退，不出汗，小青龙颗粒+小儿柴桂退热颗粒。小青龙颗粒短期内用大剂量。

葛根汤颗粒+小儿柴桂退热颗粒，葛根汤颗粒比小青龙颗粒药性更缓和

2、金花清感颗粒（古方银翘散＋麻杏石甘汤）国家科技进步一等奖

成分：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、甘草、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、青蒿、黄芩、浙贝母、知母等。

治疗病种：金花清感颗粒是世界上首个专门针对H1N1流感治疗的中药，同时又可以治疗一般性流感的新药。支气管炎、咳嗽

葵花药业的小儿肺热咳喘颗粒（麻杏石甘汤+银翘散+白虎汤），是儿科名家赵心波的临床经验，成人克按7岁以上剂量服用

3、莲花清瘟胶囊（古方银翘散＋麻杏石甘汤）国家科技进步二等奖

成分：金银花、连翘、薄荷脑、甘草、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天

病种：**各种呼吸道病毒，抗手足口病病毒，对金黄色葡萄球菌、甲乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌均有明显的抑制作用

注意：成分中的绵马贯众有肝毒性，用量大对视力有影响，有可能造成不可逆转的失明。

绵马贯众主含间苯三酚衍生物类:绵马酸类物质有毒。绵马酸主要作用于消化系统和中枢神经系统，大剂量时可损害视神经，引起失明，大脑白质也可受损。中毒的主要表现为：轻者头痛，头晕，腹泻，腹痛，呼吸困难，黄视或短暂失明，重者有谵妄、昏迷、黄疸、肾功能损伤；最后四肢强直，阵发性惊厥，终因呼吸衰竭而死亡。中毒后恢复缓慢，可造成永久性失明。

在感冒初期用中成药“感冒清热颗粒＋小柴胡颗粒”。服用1-2天，能恢复流感病毒在复制的过程中抑制的免疫力，阻断或减轻流感并发症。复方金银花颗粒，蒲地蓝，相当于中药里的抗生素。

呕而发热者，小柴胡汤主之。恶心和呕吐只是程度的不同而已。另外，女性月经前1-2天，中，后1-2天，出现的发烧都可考虑用小柴胡汤。

小柴胡颗粒最早由广州白云山光华制药厂研发成功，它也成为小柴胡颗粒国家标准的起草者。鉴于日本的教训，其商业宣传上侧重于感冒，而不提肝病，说明书也比较谨慎，强调老、幼、孕以及心、肝、肾等慢性病患者的服用都必须在医师指导下服用。在制药工艺上则侧重宣传其“去渣再煎”对经典的遵守。

冠状病毒或流感病毒引发的三大病情机制包括：肺损伤、细胞因子风暴和凝血病。如果新冠病情严重，有可能同时出现三种反应或仅出现其中一个。细胞因子风暴，又称免疫风暴，是人体对外部刺激的过度免疫反应。当一个健康的人受到病毒攻击时，身体的免疫系统会做出反应来对抗病毒，分泌细胞因子来保护身体。
但是，如果免疫系统反应过度，就会成为“背叛”身体的双刃剑。它们攻击身体本身，影响患者的肺、肝和肾。细胞因子风暴的发病机制非常复杂，给患者带来严重的并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重的肺损伤、多器官衰竭和凝血功能障碍等。

感染了肺炎支原体需要使用抗生素吗？是否使用抗生素需要根据孩子的感染部位来判断。如果感染部位在上呼吸道，由于上呼吸道感染具有自限性且程度较轻，可以无需使用抗生素治疗；如果感染部位在肺部，那么就需要使用抗生素了。
03治疗肺炎支原体药物有哪些？大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类药物都可以用于治疗支原体肺炎。治疗儿童支原体肺炎首推大环内酯类。这类药物有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。阿奇霉素耐受性较好，每日仅需1次用药，可作为儿童支原体肺炎首选；其次，红霉素也是可以的。非大环内酯类药物儿童使用有一定限制，包括四环素类药物如多西环素、米诺环素等，喹诺酮类药物如环丙沙星、莫西沙星等。而我们熟知的青霉素、头孢类药物对肺炎支原体没有杀灭效果，不能用于肺炎支原体感染的治疗。

感冒后期的咳嗽抗生素治疗往往无效，连花清咳片效果较好

药品有不同的剂量单位，比如毫升（ml）、毫克（mg）等。有时候一些医生还喜欢用简写，这存在很大的安全隐患，家长们要仔细识别。

泰诺林在中国市场上有两个浓度的产品，混悬剂的药物浓度是160毫克/5毫升，而滴剂是500毫克/5毫升，如果家长不仔细核对浓度，很容易给错剂量。

泰诺林和泰诺只差一个字，很容易被混淆使用。对于儿童高烧不退，通常建议使用泰诺林。如果选了用于儿童感冒症状的泰诺，不仅烧没退下来，反而会引起嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用，耽误病情。

暴喑

北京的前门医院，有一位老中医叫郑英甫老先生治疗此病是一绝，据说当年北京京剧界的名角，嗓子出了问题，都去请郑先生调治，当年梅兰芳曾经有一次在西安演出，票已经售空，结果梅先生突然声音嘶哑，无法登台，情急之下，请郑先生急赴西安，为其诊治，结果一剂药就解除病情。此事传为佳话。

后来建国以后，卫生部指示北京市卫生局派人前去学习，于是卫生局和北京中医学院在1963年派杜福权老师去学习，杜老师认真学习，坚持抄方，把郑老的经验总结出来，写成文章，收录在《北方医话》一书中，于是，我们今天就可以见到郑老的绝技了。

郑老的基本方：金银花10克、连翘10克、杏仁10克、桔梗6克、黄芩10克、麦冬10克、胖大海10克、杭白菊10克、蝉衣6克、凤凰衣6六克。

国家级名医张珍玉治咳，几达百发百中：

1、外感咳嗽：桑薄清宣汤，主要药物组成：桑叶9g，薄荷6g，牛蒡子6g，桔梗6g，枳壳4g等，此方用于外感10日之内的咳嗽，一般两剂即愈。

金花清感颗粒，葵花药业小儿肺热咳喘颗粒；食疗方：金橘＋冰糖煮水，5-6个金橘少许冰糖，煮至金橘裂口即可，连同金橘和水一起吃，服用5-10天。屡试屡效。王幸福：我用生薏苡仁500g，高压锅压半小时，煮了3大碗，每1小时喝250ml左右。该米汤微酸微涩，喝下去以后，半小时多就要小便一次。从上午喝起，一直到下午5时左右，高热开始退却，痰大量减少（其前高热一直不退，家人曾劝我去输液，我执意不去）。结果又服2日薏米汤，完全治愈。即神速又省钱。而我母亲整整在医院住了半个月，其间用进口头孢抗生素类药，1周后才控制住气管炎

流感伴随呕吐、腹泻，可加用黄连素或藿香正气水。

感冒初期、中期、发烧或刚退烧不能再受凉，最好别洗澡。很多人反复感冒就是因为再次受凉。

容易感冒的人可服用一段时间的玉屏风散黄芪：防风：白术=4:1:5，打成粉末，一天20克，开水泡或蒸熟，分2次服完。

增加抗感冒能力的食疗方：西洋参2克，桂圆肉10个，放在保温杯里用开水泡，密闭1小时以上再喝。连续喝1-2个月，效果奇好，我的亲友用过之后大大减少了感冒次数。

2、西医治疗：流感，

达菲副作用比较大。2005年，有日本媒体报道日本青少年服用达菲（奥斯他韦）后自杀并有精神异常反应。此后日本先后报道数十例此类不良反应。不足6个月的婴儿并不会推荐进行流感疫苗的接种，最有效的方法就是在母亲怀孕时进行流感疫苗的接种。

泰诺中的对乙酰氨基酚，仅仅能暂时退热。稍微过量有肝毒性，可能致死。营养不良或空腹服用对乙酰氨基酚，会增加药物性肝损伤。详见《美国新闻调查机构：常见感冒药轻微过量即致死》。

体弱的，营养不良的儿童应该低于说明书上规定的剂量。不得空腹服用！！乙肝病毒携带者，酒精肝脂肪肝的患者由于肝脏解毒能力差，慎用或减低剂量服用。

美林、芬必得中的布洛芬，只是有暂时退热的作用，具有肾毒性。正在腹泻，脱水的禁用，肾脏有问题的患者避免使用。

2013年，美国《纽约每日新闻》报道，美国女孩萨曼莎10年前因为发烧，吃了强生药厂生产的儿童布洛芬(止痛消炎药)，结果不仅没有好转，反而出现高烧、喉咙痛、眼睛出现红点等症状，身上90%的皮肤灼伤，送去医院救治后随即宣告失明。

不良反应
Molnupiravir在安全性上最大的争议，不是来自服药后的腹泻、恶心、头晕等不良反应，而是来自药物的根源：作用机制。
前面说过，Molnupiravir的作用机制在于诱导病毒的RNA进行错误复制（突变），因而随之带来的风险是：人体细胞的突变风险。
由于胎儿和未成年人体内的大量细胞处于分裂中，所以Molnupiravir应被限制在孕妇和未成年人人群使用。

Paxlovid是由利托那韦和奈玛特韦组成的复合药。
利托那韦并不是一种新药物，早就以抗艾滋病药物的身份享誉十数载，利托那韦能够破坏病毒中酶的正常功能，使病毒无法完成组装和释放。
而奈玛特韦则是新冠病毒主要蛋白酶Mpro的拟肽类抑制剂，能够让Mpro无法处理多蛋白前体，从而抑制新冠病毒在人体内的增殖。[6]

根据阿兹夫定的上市审评报告，其遗传毒性和生殖毒性不容忽视：
遗传毒性：本品 Ames 试验、CHL 染色体畸变试验和体内小鼠微核试验结果均为阳性。
生殖毒性：大鼠生育力与早期胚胎发育毒性试验结果显示：交配前后雌雄大鼠给药剂量为 5.0 mg/kg 可引起孕鼠卵巢重量降低，吸收胎数、总丢失数（率）、着床后丢失率升高，未见其他雌雄生殖系统、生育力、交配、妊娠、胚胎发育毒性等影响，对雄鼠生育力的 NOAEL为 5.0 mg/kg，对雌鼠生育力及胚胎发育的 NOAEL 为 1.5 mg/kg。[12]
除了遗传毒性和生殖毒性，阿兹夫定的不良反应还有：
神经系统疾病：头痛、困倦，一般为轻度；
肝肾功能异常：转氨酶升高，血尿酸水平升高；
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等；
血液学参数异常：如白细胞计数降低、中性粒细胞计数降低、血小板计数降低等。

三、呼吸道病毒感染后遗症，肺部结节，甲状腺结节可能是流感并发症亚甲炎。

呼吸道病毒，攻击的范围非常广，从脑神经到身上所有的组织器官都会攻击。患者可合并ARDS、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害。全身发紧，就是植物神经障碍的表现。患者中，超过三成出现神经系统症状，具体表现为三类：一是中枢神经系统症状如头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管疾病、癫痫等；二是周围神经系统症状如味觉减退、嗅觉减退、食欲减退、神经痛等；三是骨骼肌损伤。

流感引起亚急性甲状腺炎，亚甲炎是一种自限性的甲状腺炎，通常并不需要特殊治疗而自行缓解，但遗留的结节却很难消除。

肺炎也会留下结节。至于结节向什么方向发展，就只有定期检查来监控了。

所以，及时吃点中成药阻断流感，可减少后续很多麻烦。

四、研究发现呼吸道感染的患者均出现空腹胰岛素（FPI）的升高，病毒感染导致糖尿病

来自克罗地亚里Rijeka（里耶卡）大学教授Bojan Poli及其团队发现，病毒感染能推动骨骼肌乃至全身的胰岛素抵抗（IR）进程，最终导致Ⅱ型糖尿病的发生。这一研究成果发表于2018年7月17日的Immunity杂志上。

研究团队选择了在3个月有过呼吸系统感染、体重正常（BMI 为18～25 kg/m2）和肥胖（BMI>25 kg/m2）的患者，并全面分析了其代谢状况。结果发现，呼吸道感染的患者均出现空腹胰岛素（FPI）的升高，而通过胰岛素抵抗分析发现，患者在血糖不升高的情况下，胰岛素抵抗（IR）出现明显的上升现象，且肥胖患者更为明显。

五、流感病毒导致角膜炎

流感后引起单纯疱疹病毒性角膜炎的患者起病前常有感冒或发热史，发病时患者常常会出现怕光、流泪、眼痛、视力下降或有异物感等症状。

据介绍，这种角膜炎是目前最严重的角膜病，传染性很强，根据角膜溃疡部位的不同，会对视力造成不同程度的影响，严重的还会致盲，20岁以上的成年人基本上都感染过单纯疱疹病毒。

高热不退的中医治疗详见博文《李贵明医案感冒发烧呕吐咳嗽》

病毒性心肌炎详见博文《病毒性心肌炎》，曹洪欣，医学博士，中国中医科学院首席研究员，用中医药治疗病毒性心肌炎患者逾万例，对病毒性心肌炎进行了深入研究。“益气升陷法在病毒性心肌炎中的应用与研究”获2005年国家科技进步二等奖。

病毒性肺炎，肺脓肿详见博文《肺脓肿小儿肺炎》

流感，部分患者会出现肺炎等并发症

重症流感，如肺炎（病毒性、细菌性的、曲霉菌肺炎）、神经系统损伤、心肌损伤、肌炎、脓毒症休克等。

少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡，

流感发病后1周内病情加重常合并细菌感染，或在流感恢复期后病情反而加重，再次出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰等。

4、激素不能降低重症病毒性肺炎病死率，不能改善预后

甲型H1N1流感肺炎研究中显示大剂量糖皮质激素不能降低患者病死率，同样来自曹彬教授团队研究显示重症H7N9禽流感肺炎，大剂量激素使用（超过2mg /kg）增加患者30天病死率。会大大增加继发细菌感染，延长病毒排毒时间。因此Crit Care Med杂志发病述评：「流感病毒肺炎激素治疗，该停止了！