国医关幼波治疗慢性肝炎及大三阳转阴

关幼波国家级名医，终其一生研究肝病，被誉为治肝圣手，《关幼波临床经验选》在国内外影响很大，在台湾也多次被翻印。

 以下内容摘自《中医对乙型肝炎的治疗》北京中医医院关幼波主讲赵伯智整理，1995《云南中医药》

例一、佘某, 男,30岁,初诊：1989年7月7日。素患乙型肝炎6 年, 经服中西药物治疗多年始终未愈, 就诊时谷丙转氨酶106.5单位, 澳抗阳性。

当时症见: 肝区疼痛、纳呆、腹胀乏力午后为显, 口苦尿混不清、腰酸、时有梦遗. 舌象:舌苔白. 脉象: 沉滑。

西医诊断: 慢性活动性肝炎。中医辨证:脾失健运, 肝肾不足, 余邪未尽。

治法: 健脾运化,滋补肝肾,清利湿热佐以解毒。方药:
党参10 , 醋柴胡10 , 藿香10 ,杏仁10 , 橘红10 , 白术10, 二芍各10, 当归10 , 厚朴10 , 生薏仁米10 ,草河车10 ,冬瓜皮1 0 , 夏枯草10 ,川断1 5。

另:五羚丹,每次6粒,日服2次,乌鸡白凤丸,午服1丸。

治疗经过: 服上药20 付, 诸症悉减, 仍觉乏力, 小便混浊, 化验检查谷丙转氨酶98.4单位、TTT1 8、HBsAg 已阴转. 舌象脉象同前, 上方去赤芍、厚朴、冬瓜皮、醋柴胡, 加生黄芪20 , 佩兰10 , 茵陈10, 砂仁5 , 五味子10,

另服五羚丹 （成分：醋制五味子、丹参、羚羊角）、乌鸡白凤丸, 继服40 付,

2个月后, 诸症消失, 于9 月7 日查肝功能全部恢复正常,澳抗转阴。经随访两年, 肝功能持续稳定,澳抗阴性

例二、张某, 女,40岁, 

初诊: 1984年8月26日。患者乙型肝炎3 年, 始终未治愈,8月26日查谷丙转氨酶229单位,TTT 10,

H BsAg1:64。自觉疲乏无力, 肝区隐痛, 纳呆腹胀、困倦、腰酸腿软、大便塘、月经正常.
舌苔薄白, 脉沉细。

西医诊断: 慢性迁延性乙型肝炎。中医辨证二脾肾不足,湿热未清。治法:
健脾补肾、清利湿热。

方药: 生黄芪15, 党参15 , 焦白术10 , 当归10 , 二芍各10 , 川断15 ,仙灵脾10, 菟丝子10, 丹参15g, 茅根3 0 , 草河车10 , 诃子肉10 。

另: 五羚丹、乌鸡白凤丸服如前法。

治疗经过: 服上药30 付, 谷丙转氨酶恢复正常,HBsAg 已阴转。继服50付,3 个月时肝功能全部恢复正常, 诸症消失, 为巩固疗效, 上方去仙灵脾、菟丝子、诃子肉、草河车，加山药、杏仁、橘红、香附。停用五羚丹,
仍中午服用乌鸡白凤丸1 丸。继服3 个月。随访两年,澳抗阴性， 肝功能亦无反复。

 注：五羚丹（五味子(醋制)、丹参、羚羊角）

例三: 陈某, 女,26 岁, 初诊：1992年4月7日。患者于1991年12月查体发现HBsAg ( )、HBeAg( )、抗一HBe( ), 肝功能正常。自觉乏力气短, 纳可、二便调、月经正常, 于4 月7 日前来就诊。舌象: 苔薄白。脉象: 沉细。

西医诊断: 乙肝病毒携带者。

中医辨证: 气血不足, 余邪未尽。

治法: 益气养血、解毒祛邪。方药: 党参10 , 醋柴胡10 , 生地10 , 白芍1 0 ,当归10 , 川芎10 , 川断15 , 香附10 , 夏枯草10 , 石榴皮10 , 五味子10  生甘草6 , 生薏仁米10 , 坤草10 。

上药隔日l 付, 共服30 付, 于6 月16 日复查肝功能正常,HsBAg 转阴,HeBAg转阴, 抗一HBc消失, 并且出现了表面抗体( 抗一HBs)。

患者无明显自觉症状, 不胜欣喜。为巩固疗效, 以上药5料, 炼蜜成丸, 每丸重10克, 早晚各服1丸, 以善其后。

 以下内容摘自《关幼波临床经验选》；《慢性病毒性肝炎的中医药治疗体会》，关幼波，1996《华人消化杂志》

乙肝基本病机“因虚而病” , 正虚邪恋.治病求本, “虚者补之” .治疗以益气扶正为本, 同时活血化痰治其实, 佐以清热解毒治其标, 扶正祛邪, 标本兼顾

肝病治法		主症	常选用的药
补气养血		乏力,心悸,胁隐痛,失眠多梦,月经期,量少色淡, 或崩漏,舌淡嫩.	黄芪, 党参、白术,茯苓,当归、白芍,生地,川芎, 炙首乌, 炒枣仁.
健脾疏肝		腹胀,乏力,便塘, 胁胀痛, 经不调.	党参, 白术, 云苓, 当归,白芍,醋柴胡,香附, 砂仁. 藿香
滋补肝肾		腰酸腿软,头晕目涩, 五心烦热, 色红少苔	黄精、北沙参、麦冬、当归、白芍、生地、木瓜、枸杞、诃子肉、川断、寄生.
健脾补肾		神疲乏力, 腰酸腿痛, 腿肿便塘, 五更泻泄, 尿频清长, 腹胀纳少, 舌淡胖有齿痕.	党参、白术、云苓、山药、川断、寄生、仙灵脾、芡实、生姜、生薏米、砂仁、牛膝.
益气活血化痰		乏力气短, 面色晦暗, 赤缕红丝,肝脾肿大, 肝掌,脘痞呃逆, 肌肤甲错, 痛经, 经暗血块, 舌暗瘀斑.	生黄芪、党参、赤芍、生地、藿香、杏仁、橘红、、泽兰、香附、藕节、瓜蒌、王不留行、坤草，甚者用旋复花，生褚石, 炙鳖甲、生牡蛎.
清热利湿解毒		恶心厌油, 口苦口臭, 大便粘滞或便秘, 尿黄赤, 灼热恶味, 白带黄臭, 苔黄厚腻.	茵陈、公英、草河车、车前草、野菊花、蜂房、藿香、茅根、丹皮、六一散
治疗黄疸	凉血活血	凉血活血旨在血中瘀热, 凉血而不滞邪, 使之血脉畅利通达, 客邪( 湿热) 得除, 热邪得清, 瘀结得散, 则黄疸易于消退。	丹皮、生地、赤芍、白茅根、小蓟、藕节
	养血活血	黄疸既是血分受病, 若湿热瘀滞百脉, 发为阳黄, 则热邪必然灼耗阴血。故血热血虚兼见者居多, 使用养血活血的药物, 养血而不助热,活血而祛瘀滞。	丹参、当归、白芍、益母草、泽兰、红花、郁金、香附
	化湿解毒	中上二焦之蕴毒多见恶心、呕吐、纳差、厌油、嗳气、胃院堵闷, 治以芳香化浊和胃之剂	薄荷、野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连等。
	凉血解毒	热盛于湿者, 即血热炽盛, 湿毒瘀结, 弥漫三焦时	银花、蒲公英、草河车、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛、紫参(石见穿)
	通下解毒	偏于中下二焦,多见少腹胀痛，大便粘滞不畅, 治以清热导滞之剂	大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮等
	利湿解毒	若湿热下注膀胱, 应佐以清热利湿解毒。应通利小便以解毒	金钱草、车前子(草)、木通、篇蓄、瞿麦、六一散. 同时常配合芳香化湿的药物有: 蕾香、杏仁、橘红以开其上、中二焦之源,使下焦易于通利
	酸敛解毒	在黄疸的后期, 正气耗伤, 病邪易于漫散不羁, 在清热祛湿或温化湿滞的基础上, 佐用一些酸敛解毒的药物, 酸味的药物, 可泻肝以解毒邪	乌梅、五味子等、木瓜/白芍

若偏于中上焦, 应佐以芳化解毒; 若偏于中下二焦,应佐以燥湿解毒;

乌鸡白凤丸养血滋补肝肾，关老给肝病患者（不分男女），每日中午服1丸乌鸡白凤丸，服用半年以上。

降酶粉：五味子120克 丹参30克 研粉。每服3克，日服2次。可降低转氨酶。

肝脂肪性变

祛脂：草决明90克 生山楂90克，分成10包，每次1包开水浸泡当茶饮。

常用对药

醋柴胡 酒黄芩，清少阳三焦之邪热甚妙，泄肝胆之热益彰，能调转阴阳升降之枢机。诸凡肝胆胰脾之疾皆可用

旋覆花 生赭石，可镇逆降气止呕，旋覆花为降气之灵药

生黄芪 党参，二者共用，可健脾益气，调补肝肾

酒黄芩 焦白术，清热燥湿，健脾益气，治疗肝病之肝热脾虚证。

杏仁化橘红，有的化痰药偏于寒凉泻下，有的化痰药燥热伤阴。关幼波教授喜用杏仁配伍化橘红，性质平和，理气化痰解郁，治疗肝病气郁痰阻证效果甚佳。

丹参泽兰，治疗肝病瘀血证，特别是肝硬化瘀血阻络。二药配伍而用，活血而不伤于血，养血而不逆于血，畅通肝脾血络，化瘀通络。治疗肝硬化腹水时，重用泽兰通肝脾之血，不单纯利尿消除腹水，而通过活血利尿、扶正化瘀为法，使瘀血去、经络通、小便利。

因为泽兰有“ 通肝脾之血” 之特点,横行肝脾之间, 活血而不伤血, 补血而不滞血, 同时又能利水, 因此可用于各个阶段、各种类型的黄疸

泽兰和藕节，藕节凉血活血化瘀，能止上焦血，且能开胃行气，是血中气药。

丹参、白芍养血活血偏于养血;
益母草、红花活血化瘀, 偏于调理气血; 活血又须疏气, 香附、郁金疏气而活血；

杏仁更能利肺气以通调水道, 配合橘红,行气化痰, 除痰湿, 合脾胃。

另外, 山楂消食化痰, 草决明清肝化痰, 半夏燥湿化痰, 焦白术健脾化痰, 麦冬、川贝母清热养阴化痰,海浮石清热化痰, 郁金活血化痰, 旋覆花清上中焦之顽痰, 白矾入血分, 清血中之顽痰。

近代名医叶桶泉：   患者是中年妇女，病由黄疸后变成黑疸，面目青褐色，胸满腹胀，大便顽固秘结，邻人悄悄说：黄病变成臌胀，怕是不治之症了吧!患者呻吟病床已年余，因长期负担医药费用，家中已典卖一空，寡妇孤儿，情殊堪怜，故给予免费诊治，并送了几服药，稍稍好转。乃教给她十多岁的儿子，自挖蒲公英，每天大量(90～120克或更多)煮汤喝，喝了一个多月，不化分文，竟把这迁延了一年零七个月的慢性肝胆病治愈了。

关幼波“治肝十证十法”

关老认为发展成慢性肝炎的病因病机可归纳为二个方面: 一是祛邪不利, 二为忽视扶正。以致攻伐太过, 屡犯虚虚实实之戒, 而致正不胜邪, 迁延复发, 长期不愈。

治疗要点为: 扶正祛邪, 调理气血; 调理肝脾肾, 中州要当先; 扶正需解毒, 湿热勿残留。

从辨证角度归纳出十种辨证( 肝胆湿热证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、脾失健运证、脾肾两虚证、气血两虚证、肝郁血滞证、气虚血滞证、痰痕互结证、肝肾阴虚证) 和治肝十法: 清利湿热、平肝和胃、健脾舒肝、健脾和中、健脾补肾、滋补肝肾、补气养血、行气活血、补气活血、活血化瘀十法

   以上十种辨证可以单独出现, 也可以兼夹、前后交错或互相转化, 要抓住疾病各阶段的主要矛盾, 以确定其治法, 既要掌握原则性, 又宜考虑有一定的灵活性, 临床辨证论治时宜加以重视。

   关老还指出,乙型肝炎的治疗过程中,有的医者效仿西医治法, 应用大量清热解毒药物, 把在体外实验中对乙肝病毒有抑制作用的中药罗列一起对病人进行治疗, 这是不科学的, 不但不能取效, 常因清热解毒之品多为苦寒之性, 大量久服, 必败胃伤正, 引起患者正气更虚, 导致邪气更盛, 不利于病情的恢复。中医治疗是强调整体治疗, 不是只靠某一种药物, 而是靠调整人体脏腑气血的平衡, 以达到扶正祛邪的目的。治疗乙肝及乙肝病毒携带者亦如此, 治宜扶正为主,祛邪(病毒) 为辅。