病案：患者一周前因淋雨干活后出现右肩部疼痛，休息后不见好转，受寒后疼痛加重，以夜间疼痛尤为明显，肩关节各活动方向受限，难以入睡，自行艾灸拔罐后不但未减轻，症状反而加重，故由家属送入医院，拍X片：右肩关节少量骨质增生，伴有肩部钙化灶，考虑钙化性肌炎，查血常规：白细胞：11.2×109／L，超敏C反应蛋白22.11 mg／L，血沉：9mm/h；尿酸：256umol/L，类风湿因子（-），安排磁共振检查：右肩关节肩袖损伤，少量关节积液，肱二头肌腱处钙质沉积，考虑钙化性肌炎。口渴，二便无殊，舌红苔黄，脉浮紧。 中医诊断为肩凝症（肩关节周围炎）证属寒湿痹阻，予以祛除寒湿，温通经脉，活血化瘀治疗。方拟活络灵效丹加减7剂，每日一剂，早晚分服。7天后复查，肩部疼痛有所缓解，但胃脘部感觉冷痛，故去米仁，加小茴香10g。继服7剂，再次复查症状已经明显好转，能睡眠，但不能抬重物，肩关节不能后伸，予以原方继续巩固一周后基本缓解。 方剂：活络灵效丹加减：丹参，没药，当归，乳香，制川乌（先煎），川芎，赤芍，甘草，黄芪，威灵仙，桑枝，米仁，延胡索。 诊治体会：肩关节周围炎是因肩关节周围组织因局部炎症导致功能障碍的疾病，其主要的特征就是肩关节各活动方向受限，以上举及后伸限制最为明显，主要是中老年高发，但是现在因为长期姿势不端正，或者长期受寒，肩关节周围炎有年轻化的趋势，病理研究发现肩关节周围炎主要是纤维化细胞因子的异常表达，所以后期常常出现肩关节黏连，从而导致肩关节功能严重影响，若没有及时进行干预，则会严重影响患者的生活质量，由于后期肩关节出现特征性的僵硬，特别是受寒后加重，所以中医学将其形象地称为肩凝症。肩关节周围炎也可归为痹症的范畴，《类证治裁》：“腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。 本案患者正气开始亏虚，卫气不固，又受风寒湿邪，侵入人体经络关节，导致经脉受阻，失于濡养，气血运行不畅，导致瘀阻加重。张锡纯《医学衷中参西录》云活络效灵丹：“治气血凝滞，癖瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮瘀”。方中丹参、黄芪、乳香、没药、延胡索、当归、川芎活血止痛，补气行血，养血行气，达到补血且化瘀的目的。川乌、威灵仙共同达到温经止痛，除湿祛风效果，米仁、芍药、甘草柔筋止痛，补益阴血，祛湿的作用，桑枝达到引药达上肢的目的。整个方子扶正与祛邪共用，所谓正气存内，邪不可干，及时提升人体的正气才能达到防病治病的目的。 |
|
|
