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名医名方 何绍奇 虚寒肺痿(小儿麻疹后肺炎)
何绍奇（1944-2005），四川梓潼县人，著名中医学者和中医临床家。1961年在梓潼县医院拜师学医，毕业后先后在乡、区、县医院工作十余年。1974年～1978年任梓潼卫校教师、绵阳卫校西学中班教师。1978年考入中国中医研究院首届中医研究生班，1980年毕业，获医学硕士学位，留院任教。1982年晋升为讲师，1990年晋升副教授，主讲《金匮要略》、《中医各家学说》等课程。1994年～1996年应欧洲中医进修培训中心邀请，赴荷兰工作，被聘为该中心终身教授、阿姆斯特丹门诊部主任、荷兰中医学会学术部专家。1997年～1998年应聘为北京医科大学药物依赖研究所研究员，从事中医戒毒药的研究。同时兼中国中医研究院基础所治则治法研究室客座研究员。2003年被聘为中国中医药报第二届编辑委员会常务委员。2003年到香港浸会大学中医药学院任教
何绍奇先生经验 虚寒肺痿 肺痿，多由热病过程中，或过汗，或呕吐，或下利，或久咳不已，重亡津液，而至肺全萎弱不用。临床以虚热肺痿为多。其脉虚数，其证必有口渴，舌红，此为其常也。但也有变证，脉不数而沉迟，口不渴，舌不红，多涎唾，或遗尿，小便数，大便稀溏，则为虚寒肺痿，前者是阴虚肺燥，热则气烁，故不用而萎；后者为水冷肺寒，治节不行，亦不用而萎。寻其原因，阳气不足之体，又为寒凉之药，重伤阳气而致。治用甘草干姜汤温之，回中焦之阳气，救肺阳。 读蒲辅周先生医案，有麻疹后肺炎一案，病程已逾一月，患儿奄奄待毙，先生不为西医“肺炎”病名所囿，从《金匮要略》虚寒肺痿治用甘草干姜汤挽回败局，足见老一辈深厚的临床功力。 验案赏析 史某，男，1岁。发热十天始出麻疹，前医屡用清热解毒剂，遂至已现之疹点消退，低热久稽不退，病程已逾一月，西医诊断为“麻疹后肺炎”。蒲老会诊时见：低热，咳嗽，微喘，有痰鸣声，不思饮食，大便日行2～3次，稀水而色绿，面色黯而颧红，肌肉消瘦，皮肤枯燥，脉沉迟无力，舌淡唇淡，无苔，奄奄一息。综合脉证，蒲老的思路是：素体阳虚，先天不足，后天失养，麻疹迟至十日方见疹点，是五虚无力鼓疹毒外出。前医见热投凉，苦寒过剂，而致脾胃阳衰，余毒内陷；颧红是阳虚阴寒，逼阳外浮。疹后多属伤阴，乃其常；此例素禀不足，又过用寒凉，至伤中阳，乃其变。病机既变，便不可拘执于常法，对具体情况作具体的分析和处理。肺炎也要辨证论治，证属虚寒，便当虚寒论治，不要为一个“炎”字束缚住手脚，而放弃辨证思维。病属肺痿，急当扶胃阳，若得胃阳回复，便有生机。 方用甘草干姜汤(炙甘草6克，干姜灼至黄色3克)，加党参3克，粳米灼黄9克，大枣二枚，二剂。药后胃阳渐复，正气尚虚，二诊仍用甘草干姜汤减量，合四君子汤健脾益气，三诊续以理中合朴姜半甘汤，加苡仁、麦芽，调理而愈。 蒲老指出：用甘草干姜汤加味，意在温脾胃之阳，益脾胃之虚，阳施而肺中虚冷始化。同时，脾胃为肺之母气(土生金)，虚补其母，故治脾胃即所以治肺，不治肺而肺亦治，此中医隔一之治也。 |
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