在昨天笑口常开研习社原创美文第105期文章中，我们分享了一个应用中成药珍黛散局部用药治疗口疮的大样本医学研究，对于口腔局部用药的案例分享已经连续几个验方了，希望能帮助部分溃友在应用外用药的时候，心里有所准备。今天，在笑口常开研习社原创美文第106期文章中，我们将目光再度转向中医全身用药，再次解读名老中医对于复发性口腔溃疡的病因病机解读和经方验方的治疗案例。 本期内容，我们介绍湖南长沙名中医胡筱薇教授的口疮认知和治疗临床医案。 复发性口腔溃疡，中医西医怎看待？还是先做复发性口腔溃疡的科普内容。 复发性口腔溃疡，是一种口腔黏膜局限孤立性溃疡，是口腔粘膜疾病领域最常见最多发的疾病，存在着复发性、周期性、自限性的特点，有着鲜明的“红、黄、凹、痛”的临床特征。 现代医学的认知中，复发性口腔溃疡的病因尚不确切，普遍认为其发生与遗传、内分泌、免疫、维生素或营养匮乏、精神和情绪、微生态等密切相关，呈现多因一果的疾病。 传统中医把复发性口腔溃疡以及口腔扁平苔藓等疾病都归之于“口疮 ”、“口糜 ”、“口疡 ”、“口破”、“口蕈”等疾病范畴。且多为标实本虚，其发病多与平素偏食辛辣厚味、嗜好烟酒或内伤七情或劳倦过度而致，并有实火虚火之分。 大多数中医流派都认为心火上炎、阴虚火旺、湿热病邪等是顽固口疮的主要病机，治疗上一般会分型辩证施治。 关于对口疮中医分型和分型施治的医案可翻阅以前的文章。 湖南名中医胡筱薇教授眼中的口腔溃疡胡筱薇教授，湖南长沙首批名中医，湖南第三医院中西医结合科主任医师，一线临床30余年，经验丰富。 胡教授结合自己30多年的临床心得，认为口疮病在口腔，根在脏腑。其病因火毒上炎为标，气郁和阴虚为本，除了当今人们物质丰富平素偏食辛辣厚味、嗜好烟酒以外，还与压力过大、熬夜、夜宵等相关。 气郁： 依据临床经验分析，结合新时代下人们的生活方式和工作特点，经临床统计分析，胡筱薇教授发现大部分口疮患者存在工作压力过大、久坐不动等现象，这些不良的生活方式和工作习惯，作为诱因会导致气机郁滞的形成。 明代大中医学家王肯堂编撰的古代中国汉医学丛书《证治准绳》中记载：“ 久郁则生疮 ”，简单几个字说明了口疮发生的原因——气机不通日久郁而化火，火蕴而为毒，火毒循经上炎，煎灼黏膜发为口疮。 胡筱薇教授对气郁致口疮深以为然。 阴虚： 结合现代人们工作及习惯特点，以及30多年临床经验与心得，胡筱薇教授发现长期熬夜及频繁夜宵也是现代工作人群的常见不良生活习惯，长期缺乏良好的睡眠致阴液失养，进食过多燥热之品耗伤阴液，虚火内生，这容易诱发口疮。 清代医学家程国彭所著的《医学心语》中论述到“火气内发，上为口糜 ”，口糜，就是我们常说的口疮，通过八个字深刻的论述出“虚火上炎煎，灼口腔黏膜，发为口疮”，从而把阴虚列为口疮发生的主要病机。 火毒： 导致口疮发生的另外一个主要病因，就是火毒。 胡筱薇教授认为，气郁日久化火，或阴虚日久，阴阳失衡，内热滋生，或饮食不节，导致火毒内生，火热蕴结化毒，火性上炎，火毒上攻，热盛肉腐，发为口疮。 古人云 “ 从外感受者轻，脏腑蕴毒从内而发者重 ”。 因而，临证需重视火毒上炎引起口疮这一病机特点。 湖南名中医胡筱薇教授的口疮辩证施治思想上面分析了胡教授眼中的口疮病因病机，那胡教授是如何根据病因治疗口疮的呢？ 别着急，听我慢慢道来—— 气郁火旺口疮：丹栀逍遥散加玉女煎加减 根据胡筱薇教授30余年的临床观察，认为对于气郁证患者，常病程较短，伴随情志不畅、胁部胀痛、不思饮食、反酸嗳气、乳房胀痛、腹胀、夜寐不安等气机不舒的表现，考虑木旺易乘土，常治以舒肝理气解郁加清胃泻火为主，选方以丹栀逍遥散加玉女煎加减。 关于玉女煎的口疮治疗，在以前的一期文章中专门做过介绍，感兴趣的可以点击阅读《“阴火”口疮久治不愈？解析张景岳<景岳全书>玉女煎咋治，收藏》。 阴虚积热口疮：知柏地黄丸或黄连阿胶汤加减 对于阴虚证口疮患者，通常是口疮周期长且患病经年日久，常伴有随腰痛、耳鸣，潮热盗汗、早泄遗精，甚至咽干颧红的表现，以阴虚为主，因而治以育阴清热为主，选方以知柏地黄丸或黄连阿胶汤加减。 在以前的文章，也有一期专门介绍医生张仲景《伤寒论中》的口疮治疗方剂黄连阿胶汤，感兴趣的可以点击查看《东汉医圣张仲景黄连阿胶汤治虚火口疮咋样？深度解读附临床研究》。 胡筱薇教授在一线临床治疗口疮时，针对上炎之火毒，多加用半枝莲、连翘、银花、栀子、菊花、蒲公英、紫花地丁等清热解毒之品，加用敛疮生肌的白芨。 而且胡筱薇主任喜用善用白芨，认为以白芨味苦、甘、涩、微寒，归肺、肝、胃经，具有消肿生肌、收敛止血之效，常用于疮疡肿毒、皮肤皲裂，这导致胡筱薇教授一旦临证治疗口疮管用白芨。 现代研究证实白芨含有特有的胶质成分对于溃疡面的愈合及疼痛的缓解具有明显临床疗效优势。 胡筱薇教授在治疗口疮的临床诊疗中，上述三种类型的口疮，以疏肝解郁、滋养肾阴以固其本，清热解毒治其标，缓缓图之，需防理气药物疏散太过耗伤正气，养阴之品过于滋腻滋生湿浊，寒凉之品太过则伤人阳气、败人脾胃。 再则，胡筱薇教授注重对患者进行生活方式的调摄，鼓励患者学会通过倾诉、唱歌、户外活动等方式以减压；规劝患者注意清淡饮食，多吃水果、蔬菜，禁烟酒、刺激或辛辣食物；避免久坐，常顺时针按揉腹部保持大便通畅；避免熬夜，保障充足的睡眠。 胡筱薇教授治疗口疮两个临床栗子案例一：24岁小马 第一个医案，年轻小伙子，小马，刚刚24岁，为一个皮革厂工人。 别看年轻轻轻，口腔溃疡的历史却足有10多年，在初中时因为学习紧张，饮食不慎、经常熬夜，诱发了口疮。 那个时候，口疮每次发作，就自己服用牛黄解毒丸及维生素 B12 片。 和大多数口疮患者的经历类似，这种办法在初期往往是有效，但是越往后，复发的次数多了，时间长了，上面的方法就没有明显改善。 临到让胡教授医治的时候，已经伴有疲乏，腰痛，手多汗，鼻腔有热气感，无口干，无咽痛，无尿道溃疡，无关节疼痛，吃饭还可以，但夜寐难以入睡，大小便正常。 面诊查舌质淡红、舌体偏胖有裂纹，苔薄白，脉弦细。 基于上面的考量，胡筱薇教授辨证考虑为阴虚火旺、火毒上攻证，治以养阴清热，解毒敛疮为主，方用知柏地黄丸加减，整方如下：知母、黄柏、生地黄、玄参、石膏、丹皮、泽泻、麦冬、沙参、百合、白芨、半枝莲、五味子、生甘草等组成，详细组方鉴于平台限制可@中医科院博士私信获取或加入“笑口常开研习社”圈子获取。 胡教授让小马共服用7 付，水煎服，每日1 剂，早晚温服。1 周后复诊溃疡改善，加用金樱g，五味子护肾，2周后溃疡已消，感腰酸、怕冷，调整方药以补肾为主（阳中求阴），方子以熟地黄、白芍、枸杞 、怀牛膝、何首乌、党参 、山萸肉、金樱子、知母 、肉苁蓉 、麦门冬、生甘草等组成，以巩固疗效，详细组方可@中医科院博士私信获取如下。鉴于小马腰酸、怕冷改善，嘱规律衣食起居，节制性生活，回访数月口腔溃疡未再发。 案例二：52岁何先生 中年何先生，10年顽固口疮史。 第一次口腔溃疡就是无病因诱发，以后反复出现，一旦发作疼痛剧烈，难以消退。 在这之间，每次发作，都是自己购买维生素药物及解毒类中成药，但是也出现越来越效果不明显，无明显改善，严重影响生活质量。 胡教授面诊时，发现何先生伴口干、牙龈反复肿痛，烦躁、失眠，余无特殊不适，查舌暗红，苔薄白，脉弦数。 根据以上症候，胡教授把何先生辨证考虑为郁火内生、火毒上攻证，治以理气清热，解毒敛疮为主，方用丹栀逍遥散加玉女煎加减，详细组方可@中医科院博士私信获取。 丹栀逍遥散加玉女煎加减方让何先生共服用 10 付，水煎服，每日1剂，早晚温服，服药后电话回访患者诉溃疡已消，嘱其再进10 付，至今2年余，多次回访未再复发。 对何先生这个案例的解读，何先生工作压力过大，情志失于宣泄，肝气郁滞，日久化火，蕴而为毒，火性上炎，上攻口腔黏膜发为口疮，病情反复，通过中药理气清热，解毒敛疮标本兼顾，收到了显著长久的临床效果，多次回访均未复发，说明针对复发性口腔溃疡的中医治疗不仅要重视清热解毒，还需针对病因进行个体化调理。 |
|
|
