浅谈老年患者慢病管理和药学服务需求平遥县裴毅随着我国人口老龄化步伐的加快，养老问题已成为社会关注的重点问题之一。据联合国预测，2020年全
球将会有13个国家和地区进入“超级老龄化”。我国是世界上老年人口数量最多的国家之一，老龄化将贯穿21世纪始终。国家在“十三
五”规划中提出，除了居家养老外，机构养老服务应更加健全，逐步提高养老服务的供给能力，特别是应大力发展“医养相结合”的养老服务
体系。养老院里多为高龄老年人，通常患有多种慢性病，多重用药的情况比较复杂，是对于医疗需求较高的人群之一。高龄共病患者的死亡率
、致残率更高，生活质量低下，并且老年共病的发病率随年龄增长而升高［6］，造成沉重的社会、医疗与经济负担。目前高端养老机构所提供
的照护服务大多采用了“医养相结合”的模式，即由医师、护士组成的照护团队为老年患者提供健康管理服务，关于临床药师在照护团队中提供
药学监护的研究几乎空白。医疗服务是养老服务重要的组成部分，其中药学服务必不可少。本研究拟对南京某养老院的患者慢性病患病情况、
合理用药情况及其药学服务需求进行调查，旨在探索适合老年人群的特殊的药学服务模式，为制定符合我国国情的老年药学服务制度、促进健康
老龄化提供依据，同时对丰富我国药学服务的理论和实践有一定的现实意义。1对象与方法1.1研究对象目前高龄患者的标准并不统一，研
究表明，在年龄＞75岁的老年人中，有47%的老年人日常用药超过5种［8］，因此本研究以入住江苏省老年公寓264名75
岁以上的老年人为调查对象，调查时间2018年6～12月。1.2研究方法本研究综合使用文献研究、访谈研究、问卷调查和
统计分析等方法，对被调查者的健康状况及药学服务需求进行了研究。通过阅读文献，了解老龄化形势、医养结合服务的现状以及老年人群的医
疗卫生需求，结合访谈研究的结果，设计调查问卷，进行调查，收集研究样本的数据信息。共发放问卷300份，回收281份，有效
264份，有效回收率88.0%。1.3统计学处理运用SPSS21.0统计软件和excel对数据进行处理分析，计数
资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差(x珋±s)形式表示，两组间的比较采用t检验，多
个样本均数间的比较采用单因素方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。2研究结果2.1文献研究结果为了解医养结合模式
下药学服务的研究现状，作者以中国知网的学术期刊网络出版总库为检索来源，以“医养结合”“养老院”“老年公寓”和“药学服务”“临
床药师”为检索条件分别进行主题、关键词、摘要检索。通过阅读和筛选，共得到有效文献仅6篇，从研究内容来看，分别是药学服务模式的
探讨［9］，药学服务对老年患者合理用药的影响和临床药师参与到养老院老年患者照护团队的药学实践等［10，11］，说明现阶段医养相结
合为老年人提供健康管理的服务仍缺少药师的参与，药学服务在养老服务中所发挥的作用仍在探索阶段。2.2基本情况264例调查对象中
，男性106例(40.2%)，女性158例(59.8%);年龄75～97岁，平均年龄为(84.
00±4.43)岁，文化程度以中学及以上为主(75.4%);医疗费用支付方式全部为医保支付(100%)。2.
3慢性病患病情况研究结果表明，仅患有1种慢性疾病的老年患者的比例为4.55%。其余为多种慢性病共存者，有95.45%
的老年人患有两种或两种以上的慢性疾病，慢性共病种类数平均为(4.38±2.23)种，其中患有4～6种(4
6.59%)和2～3种(38.64%)慢性病的占比最大。见表1。在所统计的慢性病中，患病率最高的为高血压
(78.79%)，其次为白内障/青光眼(73.48%)、脑血管病(69.32%)、冠心病(47.3
5%)、心功能不全(39.02%)。见表2。表1被调查者慢性病患病数量分布(n=264)患病数量(种
)频数(n)百分比(%)0～1124.552～310238.644～612346.597～9217.
9510种及以上62.27表2被调查者慢性病患病种类分布(n=264)疾病名称频数(n)患病率(%)高血压2
0878.79白内障/青光眼19473.48脑血管病18369.32冠心病12547.35心功能不全10339.02骨
关节病9736.74糖尿病8833.33心律失常6524.62高血脂6123.11便秘5621.21恶性肿瘤4617.
42COPD3513.26慢性肾功能不全176.44帕金森症114.17痛风93.412.4药物治疗情况2019Vo
lume21No．10(SerialNo．192)表4被调查者保健品数量使用分布(n=264)2.4.1
老年慢病患者多重用药的情况本研究发现被调查的老年人服用药物种类≥5种的所占比例为81.82%，人均用药(6.41±
3.75)种，最高用药数量高达24种。84.47%的被调查者有长期服用保健品的习惯，其中37.88%的老年人
同时服用3种或更多的保健品。见表3和表4。表3被调查者服用药物数量分布(n=264)服用保健品数量频次百分比(
种)(n)(%)04115.5313513.2628833.333种及以上10037.882.4.2安全用
药行为在用药行为方面，14.77%的被调查者有过误服服用药物数量(种)频次(n)百分比(%)药品行为，78.79
%曾漏服、忘记服药，随意增减药量、自行停药或更换药品的行为等不合理用药行为多见。本研究中，曾进行自我药疗的被调查者所占比例高达9
4.70%，拥有个人药历或经常参与药师随访的仅有45例(17.07%)。见表5。表5被调查者的不安全用药行为(
n=264)从不偶尔经常用药行为频数(n)百分比(%)频数(n)百分比(%)频数(n)百分比(%)误服药品
22585.233011.3693.41漏服/忘服药品5621.2118871.21207.58自行停药或更换药品1
5056.8210138.26134.92随意增减药量11342.808632.586524.62用药前阅读说明书37
14.028732.9514053.03用药前检查药品有效期269.8516562.507327.65使用已经超过有效
期的药品24994.32155.6800.00服用保健品前咨询医生/药师3111.7418469.704918.56
自我药疗145.3019674.245420.45个人药历/随访21982.953312.50124.55注:不安
全用药行为为多选2.5药学服务需求调查被调查者希望获得的药学服务项目和开展方式见表6，被调查的老年人对药学服务都有着较多需求，
说明目前的药学服务尚不能满足需求。在药学服务的开展方式方面，老年人倾向于小册子(70.45%)、讲座(66
.29%)和咨询窗口(54.17%)，网络(18.18%)、微信(20.83%)的需求较低。3讨论有
调查数据显示我国慢性病死亡率占总死亡人数的86.6%，远高于全球水平，老年人群尤其是高龄老年人是慢性病的高发人群。为应对老
年慢性病患者数量增多、慢性病难以彻底治愈等困境，我国政府提出多部门联合行动，以老年人健康需求为核心来构建医养结合老年照护服务体系
。3.1关注老年慢病患者，开展多种药学服务医疗卫生系统参与老年照护，目前由医师、护士组成的老年照护团队为老年患者提供健康管理服务
，其中鲜有药师的参与。近年来，老年人的用药安全问题已经引起了全社会的广泛关注。老年人作为慢性病患病的高危人群，需要长期服药、
多重用药，在合理用药、药物咨询、健康保健咨询等方面都有强烈需求。对于老年人这个特殊的用药群体，应该积极开展药学服务，指导其合理
用药，保证患者用药的安全性、有效性和经济性。与社区和门诊相比，养老院的高龄患者更多，多病共存、多病共治的情况更为严峻，用药方
案更加复杂。复杂的用药方案不仅降低用药依从性，甚至还会加重病情，而且随着合用药物种类的增多，药物不良反应的发生率也显著增加。本次
调查有88.64%的老年患者希望能够优化药物治疗方案，提示药师应提高自身能力，积极参与构建医、护、药的立体服务模式，通过药物
治疗审查为患者提供个体化的用药方案，通过开展有效的药学服务来提高老年人的用药水平，进而提高其健康状况和生命质量。表6调查者的药
学服务需求和开展方式(n=264)项目频数(n)百分比(%)开展用药审查，优化用药方案23488.64常见药品不良反
应的应对措施22785.98漏服、忘服药品的应对措施21280.30慢性病危险因素的宣传和干预19674.24用药后的效果评
价19573.86建立个人用药档案18670.45保健品的辨别和使用指导17967.80药品说明书的详细解读17465.9
1老年人用药特殊性的普及教育16562.50自我药疗的指导15859.85误服药品的应对措施14655.30健康生活方式的宣
传13651.52变质药品的识别方法10740.53药品有效期的判定方法5721.59其他3212.12合计240491
0.61开展方式小册子18670.45讲座17566.29咨询窗口14354.17与药师面对面交流13049.24广播/
电视12748.11墙体宣传11342.80电话10439.39短信8632.58其他5721.59微信5520.8
3网络平台4818.18合计1224463.64注:此部分为多项选择，故各项频数之和大于样本总数，各项频率之和大于l3.
2建立个人用药档案，开展药物治疗管理本次调查显示仅有17%的老年患者拥有个人药历或者规律进行药物治疗的随访，提示药师应为老
年患者建立完整的电子药历，内容主要包括患者个人的基本信息、所患疾病、所用药物及用法用量、药物过敏史等。对需要长期用药的老年人来说
，药历可以使药师了解患者的用药史，掌握和分析患者的用药情况，为患者提供个体化用药指导，进行药物治疗管理。3.3加强健康教育，指
导老年人正确使用保健品受生理状况和慢性疾病的影响，老年人更渴望通过保健食品达到预防疾病和保健的目的。本次调查结果有超过80%
的老年人服用保健品，甚至有其儿女从国外购买保健品孝敬老人。曾有学者对老年人购买、使用保健品的行为进行了研究，结果显示仅有2
0%的老年人会在使用保健品前咨询医生或药师，很多老年人认为保健品属于天然食品，不存在不良反应。研究表明老年人很少在购买保健品
过程中关注保健品批号和标识，甚至误认为保健食品有治愈疾病的功效，也很少有患者知道保健品中存在非法添加西药成分的情况。药学工作者应
该向老年人科普科学的生活方式和健康的饮食习惯，定期进行专题讲座，帮助老年人了解保健品的成分和适应证，提高识别和选择的能力，提升其对于保健品的认识水平。本研究仍存在一定的局限性，第一，本次调查的老年公寓属于高档养老院，用户多为离退休老干部，文化水平高，经济条件好，医疗保健知识获取和接受能力以及自我医疗保健意识均高于其他老年人群，这也提示了药师需要不断加强业务学习，提高专业素质才能够在医养结合的老年照护团队中发挥作用;第二，本次统计的慢性病仅有15种，还有针对男性患者的前列腺增生以及营养不良、贫血等发病率较低的慢性病没有统计，未来需要开展更多的高龄患者多种慢性病共存的研究。2020年5月20日 |
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