原发性高血压伴抑郁症状综合治疗分析平遥县裴毅高血压发病率高，并发症多是脑卒中、冠心病的主要危险因素。心血管病常伴发抑郁症状,原发性高血压患者
更容易发生抑郁工.这直接影响思者血压的授制和生活质量.2019年以来.我们釆用综合治疗方法.即降压药、氤西汀(商品名t百忧解)和心
理治疗.对原发性高血压伴抑郁症状患者进行治疗?疗效显著。1资料与方法1.1对象1999年3月至2003年9月门诊或住院患者.纳人标
准I①年龄41?70岁；②高血压诊断采用1999年WHO/ISH的治断标准适?选择坐位舒张压(DBP)在90?109mmHg(
lmmHg=0.133kPa).收壕压(SBPX180mmHg的病例，③采用抑郁自评量表(SDS)评定患者的抑都状态,
将SDS>50分定为高血压伴抑郁症状。排除标准''①继发性高血压患者,②病史提示有重要器官损害的高血压患者，③初中以下文化程度.根据
以上标椎入选10。例,其中男46例.女54例.将入选患者随机分为治疗组和对照组.经检验.两组在性别、年龄、受教育程度、收缩压、舒张
压、SDS评分上差异均无统计学意义(P>0.05)?具有可比性。1.2方法1.21治疔方法两组恩者均给以硝苯地平控释片30mg
/d口服.治疗组同时给以心理治疗和抗抑郁治疗，心理治疗以认知治疗和松弛疗法为主，每周1次，每次1小时。抗抑郁药选用気西汀,40
mg/d口服，服用12周。1.2.2观察指标①偶测血压,思者每2周随访1次，每次使用标准水银柱血压计测童右臂座位血压。②24小
时动态监測(ABPM)：在治疗开始前及12周后各进行一次,每次从上午(800-9,00)起连续监测24小时,日间(6;00-22
,00)每15分钟濤血压一次.夜闾(22,00?6：00)3。分钟测血压一次。③降压效果判定标准:舒张压下降N】0mmHg并下降至
正常或下降20mmHg以上为显效.舒张压下降虽未达10mmHg但下降至正常或下降10-19mmHg为有效.未达上述水平者
为无效。1.2.3统计学方法采用SPSS8、0软件包进行统计学处理?计■资料用均数士标准差(了士s)表示，釆用t检验，等级
资料用秩和检验?2结臬2.1两组降压疗效见表1。2.2两组降压程度比较见表2。?1HffiMiS效果比较《例)组别铮数治疗2爾
后治疗12同后員效有效无效京有效率％1%Wft无效兑有效率％沽疗组50对照组5021524521962550338982
2182158队值0.06S>0.052.663<0.012网鍛普悴12岡后24小时动态成任压■度比较(mmHg)组别例
数收孀压舒张压治疗组対照组5019±25010±216±15±1，值P值25.9<0.0129.4<0.013讨论
本研究显示.综合治疗对原发性高血压伴抑郁症状患者的降压效果显著，12周后治疗组降压有效率和血压下降幅度均优于对照組.但2周时无明显
效果.由于気西汀抗抑郁一般在4~6周是效。心理治疗的效果也需要一定时间，这说明抗抑郁治疗对伴抑郁症状的原发性高血压患者控制有重要意
义.情绪与血压有密切关系.倩堵的变化会引起血压的波动.有研究显示,焦虑或抑郁者有更高的情绪反应性和更大的血压波动?对高血压的控制不
利：3：.心身医学的研究表明心理社会应激是心理生理疾病的前提。应激源是否引起心身疾病不仅取决于应激源的性质强度和持续时冋?还取决于
个体的认知评价和心理免疫能力,其中认知评价是心身疾病发生的关键环节.而认知评价受多种因素的影响，如个体的应对方式、人格特征、行为类
型，社会支持，人生观等。应激源经过认知评价后产生的情绪反应引起机体一系列病理生理过程?如血压升高、心率加快等。所以,釆取有效的心理
治疔，如认知治疗、松弛疗法等能筋稳定患者情绪,消除抑郁与焦虑?对原发性高血压患者有较好的疗效.传统三环类抗抑郁药物对心脏有明显毒副
作用?而氣西汀是一种新型的抗抑郁药物，是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要作用为控制突触前膜5-羟色肢再摄取，提高神经细胞突触间歐
5-羟色胺浓度，阻断S-羟色胺丛，阻断賀氣基丁酸释放.进而阻断『氮基丁酸系统对去甲肾上腹素，多巴胺等神经递质释放的抑制作用,提高脑
中单胺类神经递质的浓度，从而使抑部症状缓解。经观察在服用氯西汀初期治疗组7例患者曽出现失眠，加服安定片后睡眠良好,另外个别患者有口
干、便秘等不良反应，此外未发现明显毒副作用，每日服药1次.每次40mg,具有高效、安全、方便、耐受性好的优点,但起效慢,一般需服
药4周左右才能发挥明显效应.抑郁障碍在瓶体疾病中常见⑷，抑郁经常使临床治疗结果欠佳，伴抑郁障碍的艇体疾病患者不但检査和治疔费用比没
有抑部障碍的躯体疾痫患者要多，而且功能差，对治疔的依从性也差⑸。临床上原发性高血压伴抑郁症状患者.在口服降压药物的同时能得到抗抑郁
治疗的患者比例不是很高.主要原因有；①临床医生对抑郁障碍的识别率较低.Maguire等报道在英国230例内科患者中23%的患者伴有
精神疾患，其中80%诊断为抑郁,但内科医生仅识别出49%?。Nielsen和Willians对美国华盛顿州526例内科门诊息者抑郁
障碍的漏途率达57%⑺.WHO多中心合作研究資料显示，15个不同国家或地区内科医生对抑部症的祖别率平均为55.6%.上海内科医
生对心理和精神障碍的识别率为21%“】，远远低于国外水平。②因为躯体疾病“吸引"了内科医生的注童力,使其未再考虑患者的心理状态，劉
视了抑郁问题.③医生即使认识到抑郁的存在,但是缺乏这方面的专业知识，也不能给予合理的抗抑郁治疔，我们认为非精神科医生应该重視躯体疾
病伴抑部症状的存在.理解、支持、关心和帯助患者克服情绪问题.可以使大多数息者能更好地配合临床医生的诊治,提高疗效.缩短治疗周期.减
少不必要的医疗费用支出.综上所述.在给予降压药物的同时,对患者进行心理治疗和抗抑郁药物馭西汀的治疗有利于原发性高血压伴抑郁症状患者
的血压控制.2020年6月12日原发性高血压伴抑郁症状综合治疗分析平遥县裴毅高血压发病率高，并发症多是脑卒中、冠心病的主要危险因素
。心血管病常伴发抑郁症状,原发性高血压患者更容易发生抑郁工.这直接影响思者血压的授制和生活质量.2019年以来.我们釆用综合治疗方
法.即降压药、氤西汀(商品名t百忧解)和心理治疗.对原发性高血压伴抑郁症状患者进行治疗?疗效显著。1资料与方法1.1对象1999年
3月至2003年9月门诊或住院患者.纳人标准I①年龄41?70岁；②高血压诊断采用1999年WHO/ISH的治断标准适?选择坐位舒
张压(DBP)在90?109mmHg(lmmHg=0.133kPa).收壕压(SBPX180mmHg的病例，③采用
抑郁自评量表(SDS)评定患者的抑都状态,将SDS>50分定为高血压伴抑郁症状。排除标准''①继发性高血压患者,②病史提示有重要器官
损害的高血压患者，③初中以下文化程度.根据以上标椎入选10。例,其中男46例.女54例.将入选患者随机分为治疗组和对照组.经检验.
两组在性别、年龄、受教育程度、收缩压、舒张压、SDS评分上差异均无统计学意义(P>0.05)?具有可比性。1.2方法1.21治疔方
法两组恩者均给以硝苯地平控释片30mg/d口服.治疗组同时给以心理治疗和抗抑郁治疗，心理治疗以认知治疗和松弛疗法为主，每周1
次，每次1小时。抗抑郁药选用気西汀,40mg/d口服，服用12周。1.2.2观察指标①偶测血压,思者每2周随访1次，每次使用
标准水银柱血压计测童右臂座位血压。②24小时动态监測(ABPM)：在治疗开始前及12周后各进行一次,每次从上午(800-9,00
)起连续监测24小时,日间(6;00-22,00)每15分钟濤血压一次.夜闾(22,00?6：00)3。分钟测血压一次。③降压效果
判定标准:舒张压下降N】0mmHg并下降至正常或下降20mmHg以上为显效.舒张压下降虽未达10mmHg但下降至正常或下降1
0-19mmHg为有效.未达上述水平者为无效。1.2.3统计学方法采用SPSS8、0软件包进行统计学处理统计资料用均数士标
准差(了士s)表示，釆用t检验，等级资料用秩和检验?2结果2.1两组降压疗效见表1。2.2两组降压程度比较见表2。?1Hf
fiMiS效果比较《例)组别铮数治疗2爾后治疗12同后員效有效无效京有效率％1%Wft无效兑有效率％沽疗组50对照组5021
5245219625503389822182158队值0.06S>0.052.663<0.012网鍛普悴12岡后24小时
动态成任压度比较(mmHg)组别例数收孀压舒张压治疗组対照组5019±25010±216±15±1，值P值25.
9<0.0129.4<0.013讨论本研究显示.综合治疗对原发性高血压伴抑郁症状患者的降压效果显著，12周后治疗组降压有效率和
血压下降幅度均优于对照組.但2周时无明显效果.由于気西汀抗抑郁一般在4~6周是效。心理治疗的效果也需要一定时间，这说明抗抑郁治疗对
伴抑郁症状的原发性高血压患者控制有重要意义.情绪与血压有密切关系.倩堵的变化会引起血压的波动.有研究示,焦虑或抑郁者有更高的情绪反
应性和更大的血压波动?对高血压的控制不利：3：.心身医学的研究表明心理社会应激是心理生理疾病的前提。应激源是否引起心身疾病不仅取决
于应激源的性质强度和持续时冋?还取决于个体的认知评价和心理免疫能力,其中认知评价是心身疾病发生的关键环节.而认知评价受多种因素的影
响，如个体的应对方式、人格特征、行为类型，社会支持，人生观等。应激源经过认知评价后产生的情绪反应引起机体一系列病理生理过程?如血压
升高、心率加快等。所以,釆取有效的心理治疔，如认知治疗、松弛疗法等能筋稳定患者情绪,消除抑郁与焦虑?对发性高血压患者有较好的疗效.
传统三环类抗抑郁药物对心脏有明显毒副作用?而氣西汀是一种新型的抗抑郁药物，是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要作用为控制突触前膜5
-羟色肢再摄取，提高神经细胞突触间歐5-羟色胺浓度，阻断S-羟色胺丛，阻断賀氣基丁酸释放.进而阻断『氮基丁酸系统对去甲肾上腹素，多
巴胺等神经递质释放的抑制作用,提高脑中单胺类神经递质的浓度，从而使抑部症状缓解。经观察在服用氯西汀初期治疗组7例患者曽出现失眠，加
服安定片后睡眠良好,另外个别患者有口干、便秘等不良反应，此外未发现明显毒副作用，每日服药1次.每次40mg,具有高效、安全、方便
、耐受性好的优点。但起效慢,一般需服药4周左右才能发挥明显效应.抑郁障碍在瓶体疾病中常见⑷，抑郁经常使临床治疗结果欠佳，伴抑郁障碍
的艇体疾病患者不但检査和治疔费用比没有抑部障碍的躯体疾痫患者要多，而且功能差，对治疔的依从性也差⑸。临床上原发性高血压伴抑郁症状患
者.在口服降压药物的同时能得到抗抑郁治疗的患者比例不是很高.主要原因有；①临床医生对抑郁障碍的识别率较低.Maguir等报道在英国
230例内科患者中23%的患者伴有精神疾患，其中80%诊断为抑郁,但内科医生仅识别出49%?。Nielsen和Willians对美
国华盛顿州526例内科门诊息者抑郁障碍的漏途率达57%⑺.WHO多中心合作研究資料显示，15个不同国家或地区内科医生对抑部症的祖别
率平均为55.6%.上海内科医生对心理和精神障碍的识别率为21%“】，远远低于国外水平。②因为躯体疾病“吸引"了内科医生的注童力,使其未再考虑患者的心理状态，劉视了抑郁问题.③医生即使认识到抑郁的存在,但是缺乏这方面的专业知识，也不能给予合理的抗抑郁治疔，我们认为非精神科医生应该重視躯体疾病伴抑部症状的存在.理解、支持、关心和帯助患者克服情绪问题.可以使大多数息者能更好地配合临床医生的诊治,提高疗效.缩短治疗周期.减少不必要的医疗费用支出.综上所述.在给予降压药物的同时,对患者进行心理治疗和抗抑郁药物馭西汀的治疗有利于原发性高血压伴抑郁症状患者的血压控制.2020年6月12日 |
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