讲透中医脉诊:浮脉主表，也可主里

纪东涛原创首发

浮脉主表，也主里，看起来是个矛盾，又主表又主里，那他到底主个啥？其实很好理解，当有表证时，浮脉主表；没有表证，只有里证，那就主里。

怎么理解呢？下来我给大家讲一下，比如出现了恶寒，发热，头痛，流鼻涕，身痛疼，这些外寒证，那就是表证的脉，当然水肿，痤疮，湿疹也算表证，如果同时脉浮，这些病也需要解表。所以不是见了痤疮就必须用连翘，金银花；也不是见了湿疹就必须用荷叶，藿香；也不是见了皮炎瘙痒就必须用蝉蜕，防风；必须要脉浮才能解表。如果脉沉滑数的痤疮，那就必须用大承气汤加减；见了脉沉滑的湿疹，必须要用茯苓，薏仁，泽泻化里湿才能见效；如果皮炎瘙痒，脉沉弦数，用白芍，石决明平息内风止痒效果也更佳。所以辫脉，不仅仅在于辫病和证，还可以用于遣方用药。

定了浮脉，还要定迟数，有力无力。浮而无力，迟，有表证，多是气虚之人外寒风寒，桂枝汤或者黄芪桂支汤，甚至后世的补中益气汤都可以治疗。如果没有表证，出汗，乏力，多属于气虚不能收敛，可以用生脉饮加减，明显阳虚可以加智仁，补骨脂；气虚明显，可以加黄芪，白术，防风；为何生脉饮是最好的基础方？因为五味子具有收敛气机的效果，比一堆滋阴药加补气药效果好。

如果浮数有力，见发热汗出，咳嗽鼻塞，说明表实兼热，一般银翘散比较合适；当然外感风寒化热，也会浮紧而数，伴有烦躁的大青龙汤证。但是两者的区别是患病初期有没有口渴汗出。

当然，临床上，还有很多不标准的浮脉，比如轻取浮，重按反而滑。如果这是外寒患者，那就是伤寒论说的酒客家换了伤寒中风证，桂枝汤不得与之，那怎么办？不治疗了！不可能得事，仲景没给治疗大法，其实也不难，桂枝汤加二陈汤就可以了嘛，就是表证和太阴痰湿里证，二方合用就可以了。

所以学中医，要成为合格大夫，或者想成为一方名医，我认为还是要学好脉学，特别是年轻大夫，如果学习不好，没有病人，那就只能郁郁不得志，甚至改行了。

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