从治失眠的三个方子来学习如何看病势

每次看到群里有人问病怎么治，我是很少回答的，因为说实话我是回答不了的，首先我没有那么高的水平，其次我也无法从仅有的网上资料看出这个病的病势，然后直接提供方剂。当然更重要的是作为本能医学，我们的辨证是本能辩证，是需要系统思考的，既要有横向思考，即从七象合参来看病势；还要有纵向思考，从患者的疾病发展过程中看到病势，这里我想通过大医郭生白在讲课中谈到的治失眠的三个方子来认识辨证病势的重要性。

方子一：栀子豉汤：栀子（擘）十四个，香豉（绵裹）四合。

出自《伤寒论》，症见身热心烦，虚烦不得眠，或心中懊憹，反复颠倒，或心中窒，或心中结痛，舌红苔微黄，脉数。

这个方子是治虚烦不得眠的，即心烦睡不着觉的。香豉解毒清热，栀子把上头的血液导向下部，从大便排出来。大便通利退热了，也解了心烦了，也睡好了觉了，这就是栀子豉汤的作用。

方子二：酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。

出自《金匮要略》，原文说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。观其药物组成，当为肝血不足，虚热内扰，血不养心而设，方中酸枣仁养血安神为主；茯苓宁心安神，川芎调血养肝，知母清热除烦，甘草泻火缓急，俱为辅。

方子三：附子汤方：附子2枚（炮）、茯苓42g、人参28g、白术56g、芍药42g。

出自《伤寒论》，“少阴病，脉微细，但欲寐也。”

“少阴病”三个字是指人体器官功能低落，体液缺乏的功能性疾病。脉微细，是桡骨动脉的脉体变得细如丝而弹力甚微小，表明心功能极低，循环趋于衰竭的边缘。所以“但欲寐”，想睡眠而不能入睡，只闭着双目，一点精神也没有，这是脑组织缺血的表现。

以上三个方子都有治失眠的功能，但方子完全不一样，因为失眠的病势也完全不一样。“栀子豉汤”是一种充血性的失眠，“酸枣仁汤”治的虚，近于脑贫血，它是一种缺血性的失眠，这是两种完全相反的病势。

“栀子豉汤”中栀子是将血向下诱导在肠里，排出去。充血性的不眠往往有身热，一定有心烦，脉搏弹性强。而缺血性的睡不着，头部缺血睡不着，没有心烦，没有发热，脉一定沉、细。所以通常用酸枣仁来滋养肝血、营养神经。你失眠的它让你入睡，你嗜睡的老想睡，它让你有精神，这是双向调节的。

少阴病但欲寐。那一个但欲寐的人脑缺血，连眼都不愿意睁，循环要衰竭，脉沉、微、细，四肢厥逆，那是循环到衰竭的时候了，是因为心脏搏动的功能降低了，供血不够了。怎么办呀？“附子汤”，吃了以后，心脏跳起来啦，恢复了原来的程序了，这是通过助阳来自主调节的。

看完三个方子的病势分析，我们可以很清楚地知道三个方子的区别了，“栀子豉汤”是自主排异，阴（物质）和阳（动能、功能）都不缺，“酸枣仁汤”是补充阴（物质）为主，“附子汤”是助阳，也即提高功能为主，后两个都是自主调节的方子。这是一个非常典型的组合，当然在实际病例中可能是三者中的组合，这个就要临床仔细辨证才行了。

【编者按】系统整理《郭生白本能医学精华集》已经正式启动，欢迎大家投稿。我们在整理中难免会有错漏，欢迎大家指正，或者您对该药的理解有更好的建议，也请在留言板留言，我们会根据情况，在终版整理的时候，加以编辑采纳。