华医世界 图*国医大师朱良春老先生 我国数据显示,中小医院的门急诊中约有三成都是泌尿系统结石患者。 泌尿系结石属于中医的石淋、血淋等范围。中医辨证治疗泌尿系结石疗效确切,尤其对于中小结石疗效更佳。 肾结石往往本虚标实,易合并血尿、肾积水、尿路感染,因此治疗并非易事。 国医大师朱良春老先生临床以辨证与辨病相结合,将泌尿系结石分为虚实两大类,临床诊治,疗效显著。 今天,小师妹整理了国医大师朱良春临床治疗泌尿系结石医案三则,供临床优秀中医师参考学习。 医案一 张某,男,40岁。 1975年8月27日初诊: 主诉及病史:尿血,小便欠畅,面浮,腰疼已月余。宿有腰痛、尿血史,已经4载。 上月27日尿血,小便欠畅,面浮,腰酸且痛,在某医院作静脉肾盂造影摄片、尿三杯试验等检查,提示:两侧肾盂及输尿管积水(结石引起可能性为大)。曾服中西药治疗,效不显而来求诊。 诊查:静脉肾盂造影8s、25s、60s; 摄片:肾盂、输尿管显影不满意,但见双侧输尿管及肾盂有积水现象。 尿检: 红细胞(++++); 尿三杯试验:蛋白(十),红细胞(+++),白细胞(少许),三杯结果均同。 苔薄微腻,脉象弦细。 辨证:湿热蕴阻下焦,结而为石。 石淋(泌尿系结石)。 治法:清热化石,利水通淋。 处方:通淋化石汤去两头尖,加小蓟15g琥珀末3g(分吞)。 9月6日二诊: 服上方第七剂后,排出结石3枚(0.7cmX0.5cm,0.35cmX0.2cm各1枚,另1枚落人厕所内,未能检出)。 面浮、腰痛均见减轻,苔薄腻,边有齿痕,脉细弦。 效不更方,续进之。 上方加黄芪15g,地龙12g,8剂。 9月16日三诊: 面浮腰痛尚未悉除,是积水未尽,肾虚未复之征。苔薄腻,脉象细。 法继进之。 上方去地龙,加楮实子15g,8剂。 9月24日四诊: 面浮已消,腰部微酸,原方药续服8剂。 10月9日五诊: 诸象趋平,小溲甚畅,自觉精神颇爽,苔薄,舌质淡红,脉细软。再为善后。 (1)上方药续服8剂。 (2)六味地黄丸500g,早晚各服9g,以巩固之。 12月15日在某院复查肾功能正常,恢复工作,迄今未发。 医案二 杨某,男,52岁。 1974年7月24日初诊: 主诉及病史:腰腹部绞痛,尿血2天。 2日前突然腰腹部绞痛,呕吐,自疑为急性胃肠炎去某医院急诊,注射阿托品并输液,略见好转,即带药返家。旋又剧痛,并见血尿,又去某院急诊,诊为“肾结石”引起的肾绞痛,观察1日后,仍阵发性剧痛,因不愿手术,自动出院,要求服用中药而来诊。 诊查:体温38'C,小便常规,红细胞(+++)。苔黄腻,脉细弦而数。 辨证:湿热下注,结而为石,气滞络损之石淋(泌尿系结石)。 治法:渗化湿热,理气止血,利水通淋。 处方: 金钱草60g,蛇舌草30g,小蓟30g 苎麻根60g,海金沙12g,冬葵子12g 生地榆15g,广地龙15g,延胡索12g 琥珀末3g(分吞),六一散15g 2剂 7月26日二诊: 药后腰腹绞痛逐渐趋缓,已能耐受。 尿赤渐淡。苔薄腻,脉细弦。 前法续进之。 上方去苎麻根,3剂。 1976年4月。 随访,迄今未见发作,一切正常。 医案三 邹某,男,56岁。 1973年12月15日初诊: 主诉及病史:经常腰腹酸痛已两月余。其势阵作,在某院作腹部平片提示:右肾及膀胱区结石,要求服中药排石而来诊。 诊查: 腹部平片可见右侧肾区(1.0cmX1.2cm)及膀胱(1.0cmX0.7cm2枚)有阳性结石影; 印象:右肾及膀胱区结石。苔薄白,舌质微红,脉象弦细。 辨证:湿热蕴阻,结而为石,肾阴亏耗之石淋(泌尿系结石)。 治法:泄化湿热,养阴益肾,通淋化石。 处方: 生地黄24g,小生鳖甲30g 金钱草60g,海金沙15g 赤芍15g,冬葵子10g 鱼脑石5g,芒硝5g,甘草5g 连续服20剂 1974年3月23日二诊: 在地区精神病院摄X线腹部平片:两肾阴影边缘及输尿管、膀胱均能清楚见到,右肾见一透光结石(1.2cmX0.8cm),位于第二腰椎横突下干,结石星长尖形,膀胱阳性结石未明显发现, 印象:右肾结石。 服上方近60剂,腰腹痛已趋消失,无特殊不适。 根据X线摄片结果,膀胱结石已消失,右肾结石亦略缩小。 苔脉无著变,可续进之。 (1)上方加石见穿30g,鸡内金9g,20剂。 (2)知柏地黄丸500g,每服6g,日2次。 1975年2月随访,未摄片检查,但一切正常。 按 按语 泌尿系结石(以下简称尿石)是泌尿系统疾病中常见病之一,以膀胱结石占多数,肾、输尿管结石略少。 其发病原因较为复杂,目前尚未完全阐明,它与环境因素、全身性疾病、泌尿系疾患均有密切关系。 从尿石病的主症来看,它与中医学中的石淋、砂淋和血淋相似。 其病因病机历代均有论述,总的认为由于湿热郁结下焦、尿液受热煎熬而成砂石。 尿石的治疗方法虽多,但总不能离开整体治疗的原则,“治病必求于本”。 因此,既要看到石淋为下焦湿热、气滞瘀阻,又要注意湿热久留每致耗损肾阴或肾阳,故新病均应清利湿热,通淋化石; 久病则需侧重补肾或攻补兼施。 我在临床上将其分为两型进行施治,有利于掌握处理。 (1)湿热型:突发性肾绞痛发作,伴有明显的血尿或发热,小腹痛以及尿频、尿急、涩痛,或尿中断等急性泌尿系刺激征。 苔黄或厚腻,舌质红,边有瘀斑,脉象弦数或滑数, 治予自拟之“通淋化石汤”: 金钱草60g,鸡内金9g,海金沙15g 石见穿30g,石韦15g,冬葵子l2g 两头尖9g,芒硝5g(分冲) 六一散15g 加减法: 尿血去两头尖,加琥珀末3g(分吞)、小蓟18g、苎麻根60g。 腰腹剧痛加延胡索、地龙各15g。发热加柴胡、黄芩各12g。 尿检中有脓球者加败酱草18g、土茯苓30g。 (2)肾虚型: 多为尿石症病程已久而致肾阴虚或肾阳虚者,均应调补扶正,俟正复再予上方药。 肾阴虚者可选六味地黄或知柏八味; 肾阳虚者可选济生肾气丸。 如兼见脾虚者,则又宜健脾运中为先。 肾积水者,选五苓散及金匮肾气丸。 为了提高疗效,根据症情采用中西医结合综合疗法,如配合解痉镇痛剂、针灸、冲激疗法、长跑跳跃运动等。 总之,临证时要辨证与辨病相结合,因证制宜。 倘结石嵌顿,致尿流梗阻而发生肾或输尿管积水或尿潴留、尿闭,甚至肾萎缩,保守治疗无效时,则必须及时手术,以免贻误。 在尿石病多发地区,可经常用柳树叶或大麦秆、玉米须、金钱草等煎汤代茶饮用,有预防和治疗之功。 时至盛夏,气温较高,出汗多,常高发泌尿系结石病。 大家记得清淡饮食,少食寒凉,保持水分充足。 看完朱良春老先生治疗泌尿系结石的验方与治法,你是否有所收获,欢迎您在文末下方留言,与大家一同交流~ |
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