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（ 作者：王家伟 2020-06-15） 患者男，20岁，低热半个月就诊。定期体温监测发现：每日19点开始发热，持续升高至23点后自行下降，体温波动在37度至37.8度，最高体温出现在23点左右。体温在37.5度以下时，患者无明显不适。体温超过37.5度以上时，会觉得轻微乏力。无明显寒热和自汗，无口干口渴口苦，纳可，大小便正常，睡眠正常。舌质淡红，苔薄白，双脉浮缓。患者体瘦，肤黑，平素体健生病少。 2020年5月26日初诊。辨为太阳中风证，处方桂枝汤。 方子组成：（20200526）桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜5片、大枣10枚。 煎服方法：上方开了7剂，1剂服用2天，每日服药时间为：8点、12点、18点、21点各服一次，服药周期为14天。 服药反馈： （1）服药前6天，下午7点到11点仍发热，但发热时间推迟至20点，最高体温不超过37.5度。 （2）服药第7天，患者在21点左右已经不发热，23点体温37.2左右。 （3）患者服药一直存在不规律的问题，第9天21点左右测体温，又升至37.2度。我慎重告诉患者，这次体温升高是因为服药不规律导致的，每天必须在体温升高前服药，即下午6点和晚上9两次服药绝对不能马虎。随后再给予患者桂枝汤一次，约十分钟后复测体温为36.8度。 （4）到了第10-14天，因早上中午体温正常，不再服药。下午6点和9点坚持服药，测体温未再发热。停药后坚持测体温亦未再发热。 辨证要点： 在问诊过程中，我了解到：患者除了定期发热这个问题以外，身体其他方面并无不适。除了脉浮缓外，患者整体状况与桂枝汤证并不贴合。但我第一时间还是想到《伤寒论》54条说的：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”遂决定给予桂枝汤，并在体温升高前服药。果然，古人诚不欺我，用之即效。 |
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