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近日接诊了数位耳鸣耳聋患者，这些患者都在医院开过六味地黄丸或六味地黄汤加减调理，服用半月以上并不见什么效果，经过脉诊和问诊，可以确定这些患者并非肝肾不足引发的耳鸣耳聋，方不对证治疗无效果也就在情理之中了。临床上，经常见到一些医师惯用六味地黄汤加减治疗各类病症，几乎形成了一种思维模式，然而，临床病症变化万千，绝非一贴六味地黄汤加减就能解决得了的，一定要谨守“辨证施治”的原则，重视辨证分型，根据病因病机进行施治用药施针。要经常阅读书籍，不要养成思维定式，遇到疾病要开阔思路，选择具有针对性的治疗方药才能及早的治愈病患！无论经方派还是时方派，临证用药都不应该胶柱鼓瑟，凭借某一个方药处理各类疾病，而应该合理灵活地运用针对病证的各类方药。耳鸣耳聋，不仅仅只有肝肾不足才会引起，近代中医五官科奠基者干祖望在《中医对耳鸣、耳聋的认识及处理》详细论述了中医诊疗耳聋耳鸣经验，在临床上值得借鉴。临床上针对治疗耳鸣耳聋比较有显著疗效的中药主要有：蝉蜕、石菖蒲（九节菖蒲）、葛根、灵磁石、蔓荆子、苍耳子、川芎、通草、麻黄、骨碎补等中药。针刺选穴常选用：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、风市、足三里、阳陵泉、丰隆、侠溪、通天草（即荸荠地面上的茎穗）等。耳管灸法对于耳聋耳鸣效果显著。耳鸣耳聋平时保养可以使用鸣天鼓（“天鼓者，耳中声也”）：将两手掌心紧贴两耳，两手的食指、中指、无名指、小指对称地横放在枕后，食指叠在中指上面，用力把食指从中指上滑下叩击后枕部，听到的声音象击鼓声。节奏均匀缓和，力度由轻至重，双手每次各24下，可振荡耳部经脉，促进血液循环，坚持不懈，有预防和治疗耳鸣耳聋作用。振耳：接上法，手掌置于耳上，一紧一松挤压耳部。先慢而有力，再作快速振颤。黄蜂入洞：将两食指或中指插入耳孔，指腹向前，转动3次再骤然抽出，每次做3遍。全耳腹背按摩：搓热双手，手指伸直，由前下向后上推擦耳廓，然后反折耳廓推擦耳背返回，反复5—6遍；以掌心劳宫穴（握拳时中指指尖下）分别对准耳腹及耳背作按揉，使全耳发红发热。  民间治疗耳鸣耳聋常使用的民间草药，如①响铃草，又名野花生、假花生（《中国植物志》），荷猪草、黄花野百合（《中国主要植物图说·豆科》），马响铃（《滇南本草整理本》），铃铃草、肾气草（《四川中药志》），响铃子（《中国药植图鉴》），小狗响铃、假地豆、地响铃、野豌豆、马小莲、野毛豆（《云南中草药选》），马铃草、响亮草、荷承草（江西《草药手册》）、响铃豆、狗响铃，具有滋肾养肝、止咳平喘、利湿解毒之功效，用于耳鸣、耳聋，头目眩晕，遗精，月经过多，白带，久咳痰血，哮喘，肾炎，小便不利，扁桃体炎，腮腺炎，疔疮肿毒；②磨盘草，又名金花草、唐挡草、磨档草（《生草药性备要》），耳响草（《岭南采药录》），帽笼子、磨笼子（《陆川本草》），磨盆草（《南宁市药物志》），印度苘麻（《英拉汉植物名称》），牛响草（广州部队《常用中草药手册》），白麻（《广西中草药》）、磨丬果、土砻盾、石磨仔、磨仔草、木磨子、苘麻、磨谷子、磨龙子、牛姑仔磨、复盆子、半截磨、假茶仔、挨砻地堵、磨砻草、磨盘花、累子草、米兰草、帽子盾、倒绋草、四米草、研仔盾草，具有疏风清热、益气通窍、祛痰利尿之功效，用于感冒，久热不退，流行性腮腺炎，耳鸣，耳聋，肺结核，小便不利。《生草药性备要》："散风、盘热。耳鸣、耳聋，煲鸡、肉食亦可。"③鹿茸片；④熟地黄；⑤黑芝麻；⑥火炭母草根（《分类草药性》载："治气虚耳聋，妇人白带。"）；⑦仙鹤草；⑧路路通；⑨草乌；⑩鲜百合；⑪灵磁石；⑫水菖蒲。 《纲目拾遗》曾载：“洋虫，出外洋，明末年始传入中国；或云出大西洋，康熙初年始有。此物形如米蛘子，初生蚁，如小蚕，久则变黑，如豆瓣，有雌雄，今人用竹筒置谷花饲之。性极畏寒，天冷须藏之怀袖中，夜则置衾褥间，否则冻死。极蕃衍，有饲以茯苓屑、红花、交桂未者，则色红而光泽可爱，入药尤良。”洋虫，又名九龙虫、长生不老虫、长寿保健虫，富含蛋白质和各种氨基酸等物质，具有较高的营养价值，既可药用，又可食用，在护肤美容、高脂血症和恶性肿瘤方面已引起人们的极大关注。"行血分，暖脾胃，和五脏，健筋骨，去湿搜风，壮阳道，治怯弱。""治老人不寐，茯苓引；小儿夜啼，朱砂引；女童夜溺，枸杞引；少妇阴寒，附子引；痈疽发背，沉香末引；舌燥作渴，麦冬引；眼目闭痛，甘草引；耳鸣耳聋，当归引；感冒风寒，防风引；中湿瘟毒，苍术引；跌打损伤，全蝎引；酒醉伤人，葛花引；怒气伤人，沉香引；绞肠痧痛，青蒿引。以上诸症，俱用虫十四个，好陈酒冲服。" 耳鸣耳聋验方：①处方：灵磁石30克（先煎），路路通12克，焦神曲15克，大泽兰12克，川芎片6克，草红花6克。头沉发憋者，加蔓荆子10克（捣碎）。②处方：灵磁石20克（先煎）、淮山药15克、天门冬15克、云茯苓10克（捣碎）、熟地黄10克、制首乌10克、生甘草3克、潞党参15克、怀牛膝15克、五味子10克（捣碎），水煎服，分2次服，每日1剂，可滋肾、治耳鸣。③干祖望验方（阴虚耳鸣）：黄连1.5克、淡竹叶6克、柏子仁10克（捣碎）、牡丹皮6克、熟地黄15克、生地黄10克、麦门冬10克、白茅根10克、川黄柏6克、肥知母10克、地骨皮10克、紫丹参10克、炒酸枣仁10克（捣碎）、菟丝子10克、覆盆子10克（捣碎）、桑葚子10克、灵磁石30克（先煎）、路路通10克、石菖蒲10克，水煎煮，日一剂，早晚温服。④国医大师张梦侬治耳鸣验方：煅磁石粉120克，煅龙骨粉、煅牡蛎、山萸肉、福泽泻、车前子、北沙参、生黄芪、葫芦巴、白茯苓、制龟板各60克，制鳖甲、怀山药、熟地黄、肥玉竹各120克，牡丹皮30克，上药共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，备用。饭前用盐开水送服，每日服2次。每次服50丸。⑤国医大师干祖望（活络通窍汤）：当归尾、甘葛根、炒桃仁各10克，京赤芍、草红花、大泽兰各6克，醋乳香、醋没药各3克（包煎），台乌药5克，水煎服，日一剂，早晚温服。⑥宁耳止蝉汤（阴虚耳鸣）：珍珠母12克，灵磁石10克（主）；苦丁茶6克，杭菊花10克，女贞子6克，干地黄10克（辅）；骨碎补10克，紫草茸6克，怀牛膝10克（佐）；荷叶10克，合欢皮10克，鲜金针菜叶4茎（使），水煎服，日一剂，早晚温服。若血压高者，加夏枯草10克，双钩藤10克；若大便干燥者，女贞子改为10克，再加火麻仁、全瓜蒌各10克（金针菜叶，即晚间开黄花，可摘花当菜吃者，叶如兰花叶。另有一种早晨开花者，不可代用）。⑦冼基岩耳鸣验方：生黄芪、潞党参各20克，炙甘草、岷当归、生白术各10克，黑升麻、小通草各8克，陈橘皮、北柴胡各6克，节菖蒲5克，水煎服，每日一剂，分两次饭后半小时服。气血亏虚型，加熟地黄20克，党参、黄芪增至30克；肾元亏损型，加枸杞子15克，菟丝子12克；肾阳虚衰明显加补骨脂8克，巴戟天10克；肝胆火旺型，加龙胆草10克，栀子8克；瘀血阻滞型，加五灵脂9克，丹参10克，赤芍6克。⑧神经性耳鸣验方：熟地黄、女贞子、生白芍、麦门冬、黑玄参、怀山药、牡丹皮、灵磁石各15克，五味子、当归片、金石斛、炒桃仁各10克。水煎服，每日一剂，分两次服。⑨上海著名中医药学家张赞臣治疗耳聋验方：生白芍、炒当归、牡丹皮、紫丹参、白蒺藜、枸杞子各9克，炙远志4.5—6克，石菖蒲3—4.5克，耳聋左慈丸12 克( 包煎) ，每日一帖，水煎服，早晚温服。⑩通气散：柴胡、香附各30克，川芎15克，将其烘干，共研细末备用，主要用于链霉素类药物引起的耳聋或耳鸣，每次口服0.6—1克，每日3次，饭后温开水送服，老人、儿童酌减。⑪脑鸣方：川芎片6克，苏薄荷（后下）5克，青连翘10克，淡竹茹5克，霜桑叶5克，炙甘草10克，白茯苓12克，牡丹皮10克，明天麻6克，嫩钩藤12克，熟地黄12克，珍珠母10克，麦门冬6克，水煎服，日一剂，早晚温服。主治脑鸣、耳鸣，自觉疲倦，脑动脉硬化。脑鸣多因脑髓空虚，或因火郁、痰湿阻滞所致，症见耳鸣，健忘，肢体软弱，腰膝酸痛，烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦口干等。 脑鸣升清流气饮（干祖望）：黑升麻3克，醋青皮6克，生黄芪10克，广木香3克，紫苏叶、大腹皮各10克，台乌药6克，春柴胡、川芎片、节菖蒲各3克，蔓荆子6克，水煎服，每日1剂，日服2次。 脑鸣养阴健脑汤（刘绍安）：炒黄柏、全当归、炒知母各10克，杭白芍、朱茯神、炙龟板各20克，炒川连5克，朱生地、朱麦冬、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、炒枣仁（捣碎）、枸杞子各30克，明天麻15克，水煎服，日一剂，早晚温服。 脑鸣益气健脑汤（刘绍安）：潞党参、黄芪各30克，炙升麻、北柴胡、广陈皮、当归片各10克，炙甘草9克，朱生地、朱麦冬、焦白术、炒枣仁（捣碎）、朱茯神、怀山药、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各20克，明天麻、姜半夏各15克，水煎服，日一剂，早晚温服。 李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治 辛某，女，43岁。2005年4月19日初诊。诉耳鸣半年。耳鸣如蝉，失眠多梦，视力模糊，乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗，口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常。察其：舌质红，舌苔黄，舌体稍胖大；脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）。治法：滋阴补肾，平肝潜阳，佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减。处方：蒸首乌18克，生白芍15克，山茱萸15克，枸杞子15克，制黄精15克，广郁金10克，节石菖蒲10克，炒栀子10克（捣碎），灵磁石30克（先煎），净蝉皮10克，明天麻10克，杭菊花12克，嫩钩藤15克（后下），石决明15克，夏枯草15克，夜交藤30克，生龙齿15克（先煎），炒枣仁15克（捣碎），牡丹皮10克，生甘草3克，每日1剂，水煎服。 二诊：服药后，症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状，效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热。 三诊：服药后，耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转，效不更方，以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后。 按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实，认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主，老年人多见。本例患者耳鸣如蝉，乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失充，目窍失养，肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾，平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等，病人耳鸣消失，病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍，诚为妙伍。 何任：神经性耳鸣耳聋从心肾两虚论治 熊某，男，36岁。患者耳鸣眼花，悸忡，夜寐易醒，纳尚常，午后神疲倦乏。证属心肾两虚。处方：壳砂仁2.4克（捣碎后下），熟地黄12克，牡丹皮4.5克，福泽泻、生白芍各6克，潞党参、醋鳖甲（先煎）、醋龟板（先煎）、怀山药、茯苓神（捣碎）、补骨脂（捣碎）各9克，水煎服，日一剂，早晚温服，4剂。 复诊：药后精神好转，耳鸣目花减轻。以原意续进：春砂仁3克（捣碎后下），补骨脂（捣碎）、生白芍、醋鳖甲（先煎）各9克，熟地黄、醋龟板（先煎）、茯苓神（捣碎）各12克，牡丹皮4.5克，福泽泻6克，水煎服，日一剂，早晚温服，5剂而愈。 按：本例患者病机主要从心肾两虚，虚火上扰，耳窍功能失利认识。方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍养血补肝；党参益气；鳖甲、龟板滋阴降火；茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴降火，益气补血，养心安神之功。 朱良春：从气阴两虚论神经性耳鸣耳聋 谢某，女，52岁。2006年04月24日初诊。初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣，头昏思睡，视力模糊，口干，便秘。察其：舌质淡红，苔黄，脉细弦。诊为耳聋，此为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，耳窍失养，故见听力下降、头晕、目糊，口干，便秘等症。治宜益气养阴，滋养肝肾。处方：生黄芪20克，枸杞子12克，太子参15克，川石斛10克，灵磁石20克（先煎），决明子15克，谷精草12克，石菖蒲10克，甘草6克，14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变，耳鸣未除。守前方调治，上方加女贞子15克，桑椹15克。继服14剂。 三诊：药后症见好转，唯耳鸣，右耳听力未复，苔薄白，脉细弦。系肾虚难复，再拟前法进之。处方：生黄芪30克，枸杞子15克，升麻8克，女贞子15克，石菖蒲10克，太子参15克，鹿衔草20克，熟地黄15克，甘草6克，继服14剂。 四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步，耳鸣，苔薄腻，脉细弦。继以滋养肝肾，益气升清，通窍为主调治。上方加灵磁石（先煎）20克，继服14剂。 五诊：耳鸣，目糊，大便干燥，腹胀，舌红，苔薄，脉细弦。血压110/70mmHg。肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治。处方：枸杞子10克，菊花10克，决明子15克，密蒙花10克，生麦芽15克，灵磁石20克（先煎），全瓜蒌20克，徐长卿15克，女贞子15克，制首乌20克，甘草6克，继服14剂。 六诊：药后耳鸣好转，目糊存在，舌红，苔薄，脉细弦，前法继进之。处方：枸杞子10克，菊花10克，决明子15克，密蒙花10克，生麦芽15克，灵磁石20克（先煎），全瓜蒌20克，徐长卿15克，女贞子15克，制首乌20克，谷精草12克，玉竹15克，甘草6克，继服14剂。 七诊：听力较前相比明显好转，耳鸣亦减，右耳有轰鸣声，舌红，苔薄，脉细弦，原法继进。处方：枸杞子10克，菊花10克，灵磁石30克（先煎），王不留行15克，全瓜蒌20克，谷精草12克，制首乌20克，丹参15克，生地黄、熟地黄各15克，甘草6克，继服14剂。 按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月，伴头昏思睡，视物模糊，口干便秘，舌淡红，脉细弦。为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，濡养耳目，治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝，决明子清肝明目，磁石镇慑潜阳；石菖蒲通窍利耳。二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精，后继予益气升清，滋养肝肾为之调治，七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣，对耳鸣、耳聋亦有效果。本案守法治疗，终获良效。  张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。 擅长治疗： 内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。 妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。 儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。 男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。 五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。 皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。 骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。 附近停车场：祥祺商厦地下停车场（越港商业中心对面） |
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