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一、罗鼎辉治好了许多患有湿疹的儿童，连英国著名皮肤病专家David Atherton也把自己的病人送到她的诊所看病。David Atherton还著文指出，在其所在医院未能治愈的病人，有70%被罗鼎辉治好。英国主流媒体，例如《卫报》《观察家》、BBC等都竞相对其进行报道，英国人把罗鼎辉奉为“中国神医”，20多年来，罗鼎辉诊治的不同肤色的病人达10万人次。 以下内容摘自：罗鼎辉《在英国治疗湿疹的体会》 1、临床辨证要点 1.1常见皮损的辨证 1.1.1丘疹、风团 急性、突发、疹色红，痒甚多属“风热”；慢性、反复、诊色暗淡，“多属风寒”。 1.1.2斑疹 色红多为“热”；色暗多为“瘀”。 1.1.3水疱 红色斑丘疹中伴发小水疱属“湿热”；水疱周围红肿为'“湿热挟风”或“湿热毒盛”；皮下小水滋，深在性属“脾虚郁湿”。 1.1.4渗液 渗液清者多“湿重于热”；渗液黄浊，气味腥臭多为“热重于湿”；慢性湿疹、疹色淡、湿润属“脾虚湿盛”。 1.1.5脱屑 婴幼儿或妇女产后慢性湿疹见皮屑增多者多为“血虚风燥”。 1.1.6皲裂 发于干燥，角化皮肤中，为“血虚风燥”或“风寒外侵”。 1.2瘙痒症状的辨证 1.2.1遍身作痒，痒无定处，时作时止，不伴渗液，为“风痒”。 1.2.2瘙痒缠绵，好发于下部，也可见于全身，抓后渗液糜烂，为“湿痒”。 1.2.3瘙痒疼痛，皮色潮红，热，为“热痒”。 1.2.4皮肤干燥，脱屑作痒，或粗糙、增厚、皮色不红为“血虚风燥痒”。 2、临床症治 一般临床以三型多见，如根据一般急性期或亚急性期伴丘疹、红斑、水肿有非渗出性与渗出性的特点分属“风热型”和“湿热型”；在慢性期，即使还有散在性丘疹、斑片或水疱的特征，但主要皮损是皮肤增厚(表皮角化过度，不规则增生)，苔藓化(其发生与皮肤直接遭受持久摩擦和搔抓有关)及干燥脱屑属“风燥型”。 2.1风热型 主证：皮肤突发瘙痒，以红色丘疹、斑疹为主，泛发全身、渗液不多。舌淡红或苔薄黄，脉浮或弦略数。多见于急性丘疹性湿疹及部分亚急性湿疹。治则：祛风、清热。 基本方：荆芥(后下)6克 防风6克 白蒺藜10克 绵茵陈10克 生地12克 丹皮12克 白藓皮12克 甘草3—6克 2．2湿热型 主证：皮疹初起为粟粒状．周边潮红，经搔抓后迅速融合成片，色红肿胀，滋水渗液，腥臭而粘，继刚出现糜烂、黄痂、多伴剧痒、烦倦、尿黄，舌红苔黄或腻，脉滑带数。多见于急性湿疹及慢性湿疹发作期。 治则：清热祛湿。 基本方：苍术6一10克 黄柏 6一10克 赤芍6一12克 苦参6一10克 地肤子6—9克 白藓皮6一12克 车前子6一12克 丹皮6一12克 连翘6一12克 甘草3—5克 2.3风燥型 主证：皮诊色转暗淡，或皮肤粗糙，以轻度增厚，斑片干燥、兔化为主；舌淡红，苔薄白，脉缓或弦细。多见于慢性湿疹或鳞屑性湿疹等。 治则：祛风润燥。 基本方：当归6一12 白芍6一12 生地6—12 秦艽6一10 防风6—10 夜交藤10—15 茯苓5—12 甘草3—5 病例介绍： M．JO闷酷太太，，49岁，家庭主妇。 [病史]：病者自幼患“湿疹”，反复发作红斑、丘疹、瘙痒，家族史阳性，英国医生诊断为“异位性湿疹”(觚DPIC EczEMA)，长期给予西药治疗，病情仍反复难愈。 1988年，她在接受“顺势疗法”治疗八个月不见效而到诊，当时我按照辨证施治，随证加减，给予中药煎服，如是持续治疗数月，终使病情获得缓解。 2000年12月，一日，病人再次到诊，一见面便感谢我在十二年前给她治好了湿疹，使她能过一个健康人的生活，但她不知何故，于三个月前湿疹突然复发，在附近的中医诊所治疗，病情反反复复，而且有逐渐泛发的趋势。 [诊查]头额、颈项、肩背部和四肢均可见散在性淡红斑丘疹，部份抓后点点片片潮红热，手腕部、肘窝、窝可见轻度肥厚、褪糙皮损融合成片伴抓痕，发病后，病人恶热喜凉，心烦不安，渴不欲饮，夜睡不宁，小便量少色黄，大便正常。舌边尖红，舌苔薄黄，脉缓略弦。 [西医诊断]异位性湿疹(亚急性期) [辨证施治]病人自幼患“湿疹”，直系亲属中也有同病患者，属遗传性过敏性体质，任何令其产生过敏反应的因素都可能令其湿疹复发或病情恶化。中医则归咎于先天禀赋不耐，后天失其调养。按其临床表现以遍体丘疹、斑疹瘙痒为主，抓后疹色潮红、热，不伴渗出为特征，此乃体内邪热内蕴，风邪侵袭所致。 治法：祛风散热，清热凉血，佐以利湿。 处方：薄荷(后下)5克 防风10克 白蒺藜12克 绵茵陈12克 生地12克 淡竹叶12克 茯苓10克 甘草5克 牡丹皮10克 白藓皮12克 二诊：服用上方五剂后，病者感觉稍好转，瘙痒稍减轻，看上去皮疹颜色有些转淡，她认为效果不如十二年前那样明显。要求给以前同样的处方。其实对照今昔两个处方，只改换了一味中药，那就是处方中的“导赤散”(生地、淡竹叶、木通、甘草)药方去了川木通，加用茯苓。为何要拆散此方剂配伍?原因是几年前英国物控制局(MCA)明令禁止使用木通。可能是茯苓没有木通利水兼导热之功效，为此，我加用山栀子7.5克相配，看其效果如何。 薄荷(后下)5克 防风10克 白蒺藜12克 绵茵陈12克 生地12克 淡竹叶12克 茯苓10克 甘草5克 山栀子7.5克 牡丹皮10克 白藓皮12克 三诊：服用上方七剂后，病人感觉明显好转，瘙痒减轻，已可入睡，新生皮疹减少，大小便正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。病者要求照上方配十四剂。 四诊：2001年元旦后复诊，病者告知对诞节前皮疹曾明显消退，但因节前较忙，没有每天服药，同时跟朋友聚会，难免不喝酒亦难于忌口，故期间病情有些反复，但近已恢复每天服药，且已觉好转，要求再配药十四剂。 五诊：二月九日病者到诊很开心，告知皮肤已很少瘙痒，即使饮酒后有些新皮疹出现也很快消退，认为已治好了70％，希望继续服药，我劝其戒酒，注意忌口，再照上方配予十四剂，嘱改为隔天煎服。 六诊：一个月后，病人到诊，减药后皮肤继续好转，皮疹基本消退，只肘、窝皮肤稍干和粗糙些，故嘱多搽润肤膏，并每周服药二剂，照上方配药十剂。同年四月中，病者致电表示感谢，告知皮肤情况已很好，欲于复活节后停药观察。11月9日接到病人寄来“感谢卡”并告知停药半年后皮肤仍很好。 3、临床体会 3.1在英国，我治疗最多的是“泛发性非渗出性异位性湿疹”病例，常以导赤散(生地、淡竹叶、川木通、甘草)为基本方，其中因川木通被禁止使用更换为栀子、茯苓。按病人皮损、瘙痒症状和舌诊、脉象随症加昧，选配祛风止痒之荆芥、防风、白蒺藜；清热凉血之牡丹皮、赤芍、紫草；清热祛湿之绵茵陈、白藓皮、地肤子；清热解毒之银花、连翘、紫地丁、大青叶；清热泻火之石膏等。对大多数病人都会有较好的疗效。 3．2关于中药疗程，这不同于西药那么规范化，在时间上难有一个界定，而要按病人的病情，结合年龄、体质、机体的功能状态来决定。例如，对患者“异位性湿疹”的严重病例，他们大部份长期接受西药治疗无反应，由医院皮肤科介绍到诊，他们在接受中药治疗前和治疗中，医生均定期观察病人并给予血常规、肝肾功能检查，故此他们大多数都能坚持服药1一6个月不等的较长时间。在治疗初期均每天服药，见效后先递减激素剂量，待病情稳定，皮肤明显好转，至不必使用激素而皮疹消退在80％以上时才开始减药为隔天服，直至皮疹全部消失，皮肤光滑后每三天服药一次，如此观察4—6周，未见复发则停药。但是，也有另一类同样严重皮损的病人，由于已停用或没有使用激素、抗生素等西医治疗，他们服用中药，多数见效快，疗程短。我认为疗程之长短是治疗上的需要，但必须在密切观察病人的前提下考虑。 3.3重视影响中药疗效的因素 3.3.2注意治疗相关的疾病才能提高疗效。 湿疹可由机体不正常的糖代谢，内分泌失调，微血管病变，肠道寄生虫病等引起。如常见的糖尿病性皮肤瘙痒，苔藓样变，反复感染等可随糖尿病的控制而好转；肾上腺皮质功能减退时发生的慢性湿疹可随其治疗后功能的好转而减轻；肠道寄生虫病引发的皮肤变应性反应，如风团、红斑、肿胀、瘙痒等可随驱虫治疗而不再发作。 病人勤换衣服，被褥，预防细菌引发皮肤感染。患湿疹一般以温水淋浴为较好，切忌在热水中浸泡或用力搓擦患外。不用肥皂，可用WASHE45或EMULSIFYINC OINTMENT代替。告知病人尽量避免接触引起自己敏感的变应源。脱离过敏源 3．4中药治疗湿疹的毒副作用是最为英国医学界和病人关注的问题 这个问题如果只就处方用药本身分析，似乎很简单，例如使用的每一味中药按药典记载均无毒性，不超过常用剂量，服药后无不良反应的症状出现等等，是否算无毒副作用呢? 三十多年的临床观察，使我认识到有时中药毒副反应的产生，往往不单，甚或不在于中药处方的本身，或许其它因素影响。定期作验血检查(包括血常规、肝肾功能)以帮助了解病人在服中药前的机体健康状态。在治疗过程中，又按病人年龄、体质、服药反应定期复查。要注意，有过肝功能不正常的病人服中药治疗时必须密切观察，服药3—6周宜验血复查肝功能，即使病人药后无不良反应症状，而且疗程不宜太长。在九十年代初，我曾对部份病例作过观察统计： 1991年10月——1992年12月30日，对1945例初诊病人验血检查，发现肝功能不正常205例，占10.54％ 以下三位名医治疗湿疹用药几乎相同，可以作为湿疹、过敏性皮炎的通用处方。 防风6克 生地15克 土茯苓30克 连翘10克 金银花12克 地肤子15克 白鲜皮12克 牡丹皮12克 蝉衣10克 甘草5克 二、江西名医黄调钧治疗湿疹 风湿蕴肤症 风瘙痒病 生栀子10 土茯苓20 连翘15 金银花15 地肤子15 白鲜皮15 牡丹皮15 蝉衣7 甘草4 黄柏10 刺蒺藜10 赤芍12 一亲友服用上方14剂痊愈 三、国医大师何任治疗湿疹医案 沈某，女，成年，初诊：1975-8-14，周身湿疹样瘙痒，黄水样分泌，兼有高血压。一除湿清热。 防风5克 生地12克 土茯苓12克 连翘9克 金银花9克 地肤子9克 白鲜皮9克 牡丹皮6克 蝉衣3克 黄柏12克 刺蒺藜9克 赤芍6克 甘草3克 红花3克 四剂 复诊：8月18日 药后周身瘙痒渐瘥，稠水已无，失眠为时已久，胃纳较展。 防风5克 生地12克 土茯苓12克 连翘9克 金银花9克 地肤子9克 白鲜皮9克 牡丹皮6克 蝉衣3克 黄柏12克 刺蒺藜9克 赤芍6克 甘草3克 红花3克 焦枣仁12克 七剂。 四、国医大师颜正华医案 女，29岁，初诊1996-10-9 一年来周身起粟粒样红疹，以颜面四肢为重，对称分布，瘙痒异常，纳食二便调，月经提前，舌红苔薄黄，脉弦滑。西医诊断：过敏性湿疹。 荆芥6克 防风6克 生地15克 土茯苓30克 连翘10克 金银花12克 地肤子15克 白鲜皮12克 牡丹皮12克 蝉衣10克 甘草5克 紫草15克 七剂，水煎服，每日一剂。 服药后疹小痒止。 五、儿科大师董廷瑶先生的方法，用羚羊角粉，每次用1-2克，放到一个碗里，加水蒸半个小时，然后喝这个水。羚羊角有清热透邪的作用。 六、罗大伦：食疗方1、苹果胡萝卜水 苹果胡萝卜1:1，添水淹过水果，煮开，小火熬8-10分钟，不必吃苹果和胡萝卜肉，仅仅喝果汁，每次倒出200毫升，放温，分两次给孩子喝。一般每日煮一次，不可放到隔日。这个方法比较适用于半岁以上的孩子，一般用十天到二十天，会有明显的效果。 苹果生吃和熟吃，效果是不一样的，生吃可以生津润肠，但是，熟吃却有另外一个作用，就是解毒去火。过去有人有这样的经验，就是煮熟了苹果吃，可以治疗口舌生疮，营养学的研究显示，煮熟的苹果，其中的多酚类物质会明显增加，这种物质可以抗氧化，具有抗炎杀菌的作用。 在《岭南采药录》中讲：“凡出麻痘，始终以此煎水饮”，可见，能够调理脾胃，透邪外出，也是它的本事。 食疗方2、 用黑豆一把、绿豆一把、赤小豆一把、黄豆一把、薏米一把、乌梅五个，白糖两调羹。熬水，一般要熬超过两个小时，一定当天喝完，不要再多留一天。 这种豆熬出来，味道不错，有点像街上卖的豆沙，但是，里面却有补脾祛湿的思路，有补肾滋阴的思路。可以去掉湿热，可以收敛相火，可以滋补脾肾。 这个豆沙汤，每天坚持喝几杯，如果能够坚持一两个月，对于湿疹的恢复，非常有好处。无论大人孩子，这个方法都是有作用的，对于很小的孩子可以喝果汁，而大些的孩子，如果判断有湿热，则也可以用这个方子的。 俄勒冈葡萄可以治疗中度到轻微的牛皮癣症状 六、顽固皮肤瘙痒一例治验 黄煌 患者是女性，43岁，来广州后几乎每个月都会皮肤瘙痒几天，每次都是西医治疗，但是下个月依然瘙痒，也曾看过中医，但是效果不怎么明显。瘙痒多于夜间加重。一般先是手上开始痒，接着下肢，最后全身开始痒。搔之后疹形突起，颜色暗红。搔破渗出血才觉稍微舒服。大便三四日一行。月经色暗，有少许血块。 桃仁25克，桂枝12克，白芍40克，甘草12克。芒硝15克，大黄12克。姜黄12克，蝉蜕15克（粉碎），僵蚕15克，枳实15克。三剂病愈 治疗这个病人我是参考了赵明锐先生的经验，桃核承气汤治疗瘾疹的经验。肺大肠相表里。故又加升降散。至于加枳实，乃因为本经云治大风在皮肤中如麻豆苦痒。可惜今人多不知也 中美双重认证职业药师冀连梅谈儿童用药常见问题： 引起宝宝湿疹的原因很多，通常认为主要有两方面：1、遗传的原因，比如说家族中有患过敏性疾病的人（如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等）；2、与宝宝自身免疫系统发育尚不成熟相关。皮肤病。尤卓尔属于相对弱效激素，小面积断断续续使用不会有严重不良反应。外用激素长期用的不良反应局限于皮肤，包括皮肤变薄或色素沉着等。另外，即使不用激素药膏，湿疹的皮肤在恢复期也会造成皮肤色素的改变，是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢褪去。 宝宝湿疹外用激素药膏的使用原则：1.治疗时尽可能选用低等强度的药膏，除非是控制中重度湿疹的急性发作(此时可以选用强一点的激素)。 2.激素类药膏一般每日涂1~2次。 3.全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。4.使用时间以5~7日为宜，同一部位连续使用不超过2周。 5.如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。扑尔敏属于第一代抗组胺药，止痒的效果会稍微强些。但一代抗组胺药有使人嗜睡、乏力这样的不良反应，适合睡前服。为消除这些不良反应研制了二代抗组胺药，如氯雷他定。另外，二代还有长效的作用，通常一日只需服用一次。 问：他克莫司怎么样呢，效果好吗？ 答：激素药膏是治疗湿疹的一线药物，他克莫司这类免疫抑制剂是二线选择。当严重湿疹需长期使用强效激素时，为避免激素带来的副作用，会短期或间歇性地使用他克莫司类药。或者在眼睛、生殖器等敏感部位,为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用，也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。他克莫司类的产品说明书里有一项警告，此类药有导致皮肤癌的风险，这是一个需要平衡考虑的因素。1%氢化可的松和尤卓尔强度相当，相对较弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，属于中等强度激素。市场上常用的外用激素药膏由弱到强排序：1%氢化可的松、0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）→0.1%糠酸莫米松（爱洛松），0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索，对于治疗幼儿湿疹，通常不会选用后面的两种，往往1%氢化可的松就可以，遗憾的是1%氢化可的松在中国市场上没有，因此我们常用和它强度相当的尤卓尔。当需要比尤卓尔更弱的激素时，需要药房自己配制。对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜来稀释尤卓尔，可以1:1或最低4:1来稀释。通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素。需要注意的是，口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素， 0.025%的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素，不建议给宝宝用。含氟的激素也不建议成人脸上使用，会更容易使色素沉着而留下色斑。 通常两岁以上会有缓解，50%的宝宝五岁以上会自愈。对于轻度湿疹，用低敏的护肤霜经常保持皮肤湿润可以控制湿疹；对于中重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素。对于有破口合并细菌或真菌感染的湿疹需要联合使用抗感染的药膏，如用百多邦治疗细菌感染、用派瑞松治疗真菌感染；止痒可以口服抗组胺药，如扑尔敏或氯雷他定。避免Lotion。Lotion里的水分太大，水蒸发后会让皮肤更干燥，因此湿疹的皮肤更应该用油一些的Cream或Ointment。湿疹皮肤的护理保湿是基础，做好保湿可以事半功倍。我们常用于湿疹的保湿霜是丝塔芙润肤霜。丝塔芙（Cetaphil）是个专为敏感皮肤研制的品牌，建议湿疹宝宝用丝塔芙洗面奶取代普通宝宝沐浴露来洗澡，以避免皮肤受刺激。别轻易给孩子断奶，母乳是宝宝最好的食品。宝宝长湿疹不一定影响生长发育，但缺营养一定会影响生长发育。痱子通常是界限清晰的小粒状红色皮疹，严重的皮疹上有白色脓点。湿疹的疹子没有明显分界，边界不清，严重者有水泡和渗出，疹子上不会有白色脓点。 |
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