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说明：蔡氏指蔡长福、蔡长顺、蔡长友三兄弟，有伤寒三剑客及经方三杰的尊称。 一，病案 （一）结缘 20200523日，由我一位黄姓病人（我治好了她的严重失眠症及其妹妹的崩漏、她又看到我写的治疗“急性尿潴留覆杯能尿”的病案）陪同，诊所来了一位73岁的男性病人，于20200415-20200521其间在深圳某三甲医院住院的出院诊断是：1，帕金森氏病 2，泌尿系感染（双肾积水、感染性休克、前列腺增生）3，2型糖尿病神经性膀胱尿潴留 4，认识障碍 5，胆囊息肉 。 患者因拉不出小便，住院一开始就置导尿管，因病人意识模糊留置导尿管难受而自行拔掉导尿管导致尿道损伤，拔管后又排不出小便而又不得再次插导尿管，出院后依然留置导尿管。 住院科室医生根据病人的病情估计，病人再也无可能自主排尿了，若是长期留置导尿管，一是每半月必须更换一次导尿管，二是长期留置导尿管会引起或加重泌尿系感染，故住院医生向病人及家属强烈建议做膀胱造瘘术（详见文后的名词解释），但病人及其家属坚决不同意做膀胱造瘘术。故一出院就即来到深圳市元上六经中医诊所找我中医治疗解决排尿的问题。
刻下：2020年5月23日 姓名：吴**，男，年龄：73岁，已婚。手机：1362099**** 主诉：排尿困难一个多月（一个多月前留置尿管至今）。 一个月前大小便失禁，后又排不出尿。有前列腺病，尿臭，狂躁（总觉得有人绑了手脚），去医院神经内科看病。住院留置尿管一段时间后自行拔尿管又排不出尿再插上了尿管，医院拟做膀胱造瘘术，患者及家属不同意。血糖高。 怕冷怕热，不怕风不怕冷气，无咳嗽咳痰，无头晕无头痛，无胸痛胸闷，没有感觉心慌心跳，脖子肩膀不僵硬酸痛，背脊不凉，口臭，现好些，无口苦，口干口渴喉咙干，（晚上有口干），喝水少（平时喝西洋参水已经三年），喜喝温水，没有渴望喝冰凉水（喝凉的胃不舒服），刷牙牙龈不出血，不容易口腔溃疡，没有慢性鼻炎，没有鼻塞鼻涕，没有打喷嚏，容易流眼泪（现在不会了），眼睛不累，无眼屎，眼无痒酸无胀痛，眼不干涩，不掉头发。出汗不多，运动出汗少，吃热出汗不多，睡觉不出汗，一年整年都要开冷气。汗粘，汗味不重，腋下偶尔出汗，没有狐臭，汗后身不凉，头油不多。食欲好，口水不多，睡觉不流口水，不易饿，耐饿，打嗝，不恶心，无腹胀腹痛。屁，少，不太臭，响，大便日2次，量不多，成型，条状，硬，排不尽，不顺畅，大便臭，尿黄（带尿管），尿味重。 睡眠好，梦不多，不打呼，急躁发脾气。赖床，犯困，不打瞌睡打哈欠，乏力疲劳（轻），饭后想睡觉。手脚热，手心脚心不出汗，有脚气，小腿不抽筋但会抖动，痔疮（术后），感觉身重身痛，有腰酸。 皮肤痒。 对强光噪音敏感，记忆力减退。 脉：浮滑数， 舌：舌淡红苔黄腻，舌下静脉瘀（轻）。 辨证：三阳热、湿热，表证携带，太阴少阴虚寒。 理法：解表清三阳热利湿热宣肺活血化瘀固护太阴少阴 方药：四方加术汤合麻杏石膏汤白虎汤四承气真武汤理中生脉柴胡牡蛎汤 处方：葛根 麻黄 细辛 黑顺片 桂枝 白芍 柴胡叶 黄芩 石膏 知母 天花粉 枳实 大黄 芒硝（ 冲）茯苓 泽泻 车前草 茵陈 栀子 龙骨 牡蛎 麦冬 五味子 桃仁 赤芍 川芎 黄连 干姜 炙甘草 苦杏仁 薏苡仁 白术 2020年6月13日，复诊。 6月4日拔尿管成功，拔尿管后能自动排尿。现在尿不太臭了，但有遗尿，反胃反酸打嗝好了，情绪不稳定，不犯困，有乏力疲劳，不怕冷，不怕风，不怕空调冷气，有头晕无头痛，脖子不难受，食欲好但因血糖高不敢多吃，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛，大便最长4-5天1次，条状，急躁，饭后不睡觉了。原来身重身痛已经消失了，没有腰酸。20200608 B超示双肾积水消失，输尿管及膀胱正常，前列腺增生并钙化。 脉大滑数，舌红苔黄腻。 处方：葛根 麻黄 细辛 黑顺片 桂枝 白芍 柴胡叶 黄芩 石膏 知母 天花粉 枳实 大黄 芒硝（冲）茯苓 泽泻 车前草 茵陈 栀子 龙骨 牡蛎 麦冬 五味子 桃仁 丹皮 黄连 干姜 青蒿 炙甘草 病人的太太微信告知她老公服中药十天后拔了尿管能正常排尿了（至完稿时排尿非常正常），免除了长期留置尿管之苦或膀胱造瘘术后生活质量的下降。病人全家人高兴得欢呼雀跃，我也收获了大大的成就感。真是：六经辨证中医精华，蔡氏经方造福万家，西学中医华丽转身，退休生活余热生辉。 二，讨论
尿潴留病因分析
泌尿系感染导致膀胱括约肌的功能障碍导致尿潴留。 膀胱由于过度膨胀导致膀胱收缩功能丧失，没有力量挤压尿液排出。 糖尿病等引起神经病性尿潴留（指挥膀胱排尿系统的神经功能障碍） 膀胱结石或尿道结石或肿瘤癌症等的器质性改变导致尿路的机械性梗阻导致不能排尿。 尿潴留的西医治疗： 1）一次性导尿或长期留置导尿管导尿； 2）膀胱造瘘术（详见名词解释）； 3）抗炎治疗； 4）针对各种病因的手术治疗，如前列腺切除，泌尿系肿瘤癌症切除。 2，中医对尿潴留的病因分析及治疗。 师父蔡长福的“广义的热结旁流”说明了“尿潴留、意识障碍、老年痴呆、三高症等等”都是腑热所引起的（详见《“胀一肚子屎”是人体发生海啸的源头》）。 有人说，前列腺增生的人排不出尿是尿道受增生的前列腺压迫所致，其实不全是。 急慢性尿潴留就是膀胱括约肌功能失调。膀胱括约肌就是膀胱排尿的开关，其功能失调的原因就是师父说的广义的热结旁流！也就是说，尿潴留的病根不在膀胱及前列腺。长期腑热携带波及膀胱，使膀胱括约肌功能失常。同理，前列腺增生、泌尿系统炎症生殖系统炎症女性的盆腔脏器炎症等等的原因也是“广义的热结旁流”！ 我治疗我岳父的急性尿潴留，第一次服中药后37分钟就拉大小便，第二、三次均是服中药后20分钟就拉出大小便。
(注：“谵语”解释：指 病中神志不清，胡言乱语。)
（注：“胃中”指肠胃，古中医的“胃”是指整个消化系统） 以上条文指出腑热能导致病人精神意识障碍，“宿便燥屎”是腑热之源。
(注：“漐漐”的解读是“汗出之微细连绵”。) 以上两条文指出辨证下适时让病人“腹泻”进行泻腑热能治疗精神意识障碍性疾病。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕-，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 此条文指出“真武汤”症中的“头眩，身瞤动，振振欲擗地者”就是帕金森病最常见的症状。 我对本医案病人的理法方药就是体现了蔡氏经方的解表清三阳热利湿热宣肺活血化瘀固护太阴少阴，解表宣肺就是“提壶揭盖”。清三阳热蔡氏称为“三阳开泰”，《内经》称为“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”，西医称“消除炎症风暴”。本病例没有直接去杀泌尿系统的细菌，而是通过消除引起“炎症风暴”的经热腑热同时纠正阴阳平衡，恢复了膀胱括约肌的“开关”功能，病人拔尿管后自然就能恢复正常小便。本例病人的理法方药体现了蔡氏经方的真正意义的整体观念及合病合方的思维，其功能含盖了治疗：尿潴留、意识障碍、神经退化性疾病、糖尿病、老年痴呆等等。 （三）中西医治疗尿潴留的优缺点。 1，西医的优缺点： （1）西医的优点 对极少数病人的器质性尿潴留（排尿功能已经不能逆转）的病人，通过导尿、膀胱造瘘、通过手术清除机械性梗阻，对尿潴留能起到一定的缓解症状的作用。 （2）西医的缺点： 治标不治本。西医认为尿潴留是尿路感染或前列腺增生或神经性尿潴留或各种原因引起的机械性尿潴留。当然治疗上就是针对各种原因进行治疗，但西医所谓的治疗大多是姑息疗法“治标”不治本。 如果对功能性的尿潴留，长期留置导尿管或做膀胱造屡术或做前列腺切除术等则有过度医疗之嫌，不但仅仅是治标，也给病人的生活带来很大的不便及痛苦。 长期留置导尿管需要半个月更换一次导尿管，有尿路感染等很多并发症。膀胱造屡术让病人长期带个尿袋在肚壁上大大地降低病人的生活质量。 医疗费用也相对较高。 2，中医的优缺点： （1）中医的优点 中医能治本。 “辨病寻根，治病去因”，这是蔡氏经方的治病思维。中医认为“尿潴留”是“果”，原因是泌尿系统之外的腑热经热。“知道病从何来，设法让病何去”，这是蔡氏经方的六经辨证思维，清除三阳热，消除引起尿潴留的原因，病人就能恢复正常排尿。这是从根本上对尿潴留的治疗。 中医治疗不需要特殊器械和场地，更不需要太多人力资源。 病人恢复后，生活质量及生命质量都是质上的提高。 效价比远远比西医强，更容易被病人接受。 （2）中医的缺点： 对于不懂得蔡氏经方六经辨证或不懂古中医经方的中医生来说，若未能正确辨证开方，则疗效存疑。对器质性不可逆的尿潴留，则不及西医的导尿或做膀胱造瘘等等。 3，由于中西医对疾病的生理病理的观点观念等全然不同，故中西医无法结合但可互补。 附： 名词解释：膀胱造瘘手术一般是在下腹部正中的位置，进行打洞进入膀胱之内，再将造瘘管放到膀胱之内，从而将膀胱里的尿液通过造瘘管引流出体外，这就是膀胱造瘘手术。 |
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