作为精神科医生，你会用维生素 B6 吗？

这天，精神科病房里来了一位产后抑郁的患者。

主任查房问：「小 A，患者目前是否还泌乳？」

小 A：「产后 4 个月，入院后双侧乳房泌乳较多，用了炒麦芽，效果不明显，有明显的硬块，患者诉双乳肿胀，今日体温 37.5℃。」

主任问：「回奶只知道炒麦芽？」

小 A：......

主任问：「如何用药干预？」

小 A 理直气壮：「主任，我们这里没有回奶的药啊？」

主任幽幽地说：「怎么没有？维生素 B6 100-200 mg，每日 2-3 次，连用 3-5 天」

小 A 内心「什么？维生素 B6？还有这用处？回去要好好翻翻文献。

其实在精神科，维生素 B6 可谓是「神通广大」，远不止以上一种用途。特别是在精神专科医院，药品种类不丰富的情况下，维生素 B6 可作为「后备力量」大显身手。下面我们就来扒一扒维生素 B6 在精神科的十八般武艺。

一、辅助治疗精神科疾病

1. 辅助治疗使用酒精所致精神和行为障碍

使用酒精所致精神和行为障碍患者，由于饮食结构发生变化及小肠吸收维生素受抑制，导致不能摄入足够量的维生素，最常见的缺乏是维生素 B1、B6、B12 及叶酸。可出现酒精性末梢神经炎，表现左右对称性四肢无力、感觉麻木、针刺样或烧灼样感觉，闭目难立，手足出汗过多，浅感觉降低，严重时走路时鞋子、袜子掉了也不知晓。故常在脱瘾治疗的第一时间即给予足够的 B 族维生素治疗。用法：50 mg/天，6-12 个月，可肌注治疗。

2. 辅助治疗神经衰弱

神经衰弱的患者常表现易疲劳、失眠，患者的社会功能损害不大，往往不愿服用精神科药物，但对维生素类药物接受度高。维生素 B6 可加快 7-氨基丁酸合成，对神经衰弱引起的失眠效果好。用法：20 mg tid，连用 10 天，症状改善或消失后改为 20 mg bid。

3. 辅助治疗帕金森综合征

帕金森综合征患者细胞内酪氨酸羟化酶减少，晚期多巴脱羧酶也减少，导致多巴胺缺乏，进而引起锥体外系功能失调。而维生素 B6 是多巴脱羧酶的依赖酶，能促进多巴胺生成。大剂量维生素 B6 可使震颤明显减少。用法：起始量 50-100 mg/天，以后每天增加 50 mg，直到 300-400 mg/天。一般疗程为 12-15 天，总治疗量为 3-4 g。

二、治疗精神科药物引起的不良反应

1. 治疗呕吐

许多精神科药物的常见不良反应都有恶心呕吐，虽然大部分患者能够耐受，但部分患者会因此对治疗产生抵触情绪。产生呕吐的原因与蛋白质分解使血中氨基酸增多，刺激催吐化学感受区有关，而维生素 B6 可以促进氨基酸代谢，进而使呕吐症状减轻。用法：10 mg bid 或 20 mg qd。

2. 治疗白细胞减少症

精神科药物的另一常见不良反应是白细胞减少症，临床上常给予地榆升白片、利可君片对症治疗。而维生素 B6 可参与氨基酸和脂肪代谢，进而刺激白细胞生成，可用于治疗原因不明的白细胞减少症。用法：50-100 mg/天，口服；或 0.3-1 g 加入 5% 葡萄糖溶液中静脉滴注或推注，1 次/天，2-4 次后血象可恢复正常。

三、其他精神科常见问题中的应用

1. 治疗贫血

许多精神障碍患者受精神疾病影响，会出现进食差或不规律，容易出现贫血。维生素 B6 参与去铁蛋白和 ALA 合成酶的合成，维持线粒体内铁代谢平衡，可辅助治疗贫血。用法：200-600 mg/天，连用 1-2 周，后维持 30-50 mg/天。

2. 用于回奶

现在产后住院的精神障碍患者并不少，特别是产后抑郁患者越来越多，由于需要服药治疗，患者一般不再哺乳，如何快速回奶是医生必须考虑的问题。维生素 B6 能促进下丘脑内多巴胺转化，多巴胺在下丘脑能刺激泌乳素抑制因子的产生，从而抑制泌乳。且价格低廉、易得，是回奶的理想药物。用法：100 mg tid，连用 5 天。

3. 治疗伴焦虑的女性患者经前综合征及痛经

伴焦虑症状的女性患者，月经前会出现明显的紧张、焦虑，经期则易出现痛经。维生素 B6 可提高子宫肌细胞内镁离子浓度和作为辅酶参与氨基丁酸的合成，降低子宫平滑肌张力，松弛子宫平滑肌，达到治疗经前综合征及痛经的作用。对于伴有焦虑症状的女性患者，如果存在明显的经前紧张和痛经，可选择维生素 B6 辅助治疗。用法：经前紧张者可在经前服用维生素 B6 100 mg/天，痛经者于经前 1 周服用 20 mg tid，连用 1 年。

4. 治疗寻常性痤疮

对于青春期的孩子来说，「青春痘」虽小，问题却不小。心理咨询门诊上经常会碰到为「痘」所困的患者，严重者会出现明显的焦虑、抑郁情绪，甚至出现厌学、回避社交等问题而影响社会功能。另外，丙戊酸盐等精神科药物服用后会出现痤疮或使痤疮加重，影响治疗依从性。因此作为精神科医生，不能视「痘」不见，应与患者一起积极「战痘」。

维生素 B6 可抑制角蛋白产生，改善局部循环和促进皮损修复的作用，在精神专科医院也简单易得。用法：轻度者维生素 B6 注射液外用，中度者加口服 10-30 mg tid，维生素 C 200 mg bid，重度者可加用甲硝唑治疗，疗程 2-6 周。

5. 治疗口腔溃疡

这一条也是针对精神专科医院而谈的，口腔溃疡看似小事儿，但患者痛苦却不小，如果治疗药物有限时，不妨试试 B 族维生素。维生素 B6 与维生素 B2 合用，能促进蛋白质合成，加速口腔黏膜新生，可治疗口腔溃疡。用法：100 mg tid，或 100 mg 加入 25% 葡萄糖 20 ml 静脉用药，一般用药 3-4 天即可痊愈。

无论是辅助治疗精神科疾病，还是对抗药物不良反应，抑或精神科常见的「小问题」，都可以用小小的一片维生素 B6 来解决。记住以上这些小妙招，就不怕主任查房提问啦。