甲状腺结节常见 7 问 7 答

随着社会的发展和进步，人们对自身健康检查更加重视，内分泌科诊室里，经常会碰到带着甲状腺彩超来诊的患者，其中，甲状腺结节被咨询的频率很高，患者主要是对甲状腺结节存在以下疑虑。

1. 平时并没有觉得有任何不适，为什么体检会检出甲状腺结节？

大部分甲状腺结节都是没有症状的，只有当伴有甲功异常时，会出现相应的甲亢或甲减的临床表现，或者是甲状腺结节增长至较大而压迫周围组织时，出现相应的压迫症状，如压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫气管或食管出现呼吸、吞咽困难等症状。

2.  甲状腺结节是否需要治疗？

甲状腺结节是否需要治疗取决于甲状腺结节的良恶性，大部分结节都是良性的，需要定期随访观察。

恶性甲状腺结节出现的频率较低，恶性结节需要尽快明确诊断，确定适合的治疗措施，恶性甲状腺结节首选治疗为手术，不适合手术者需要其他治疗。

3.  哪些超声征象提示甲状腺结节为恶性？

出现以下几点，提示恶性结节的可能性大：

• 实性低回声结节。

• 结节内血供丰富（TSH 正常情况下）。

• 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如。

• 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化。

• 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等 。

出现以下两种情况则提示结节为良性：

• 纯囊性结节。

• 由多个小囊泡占据 50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7% 为良性。

4.  如超声提示为良性结节，需要多久复查一下？

如超声提示为良性结节，大约 6~12 个月随访一次，每次随访应询问病史、体格检查颈部、复查甲状腺彩超，甲功异常者，必须同时复查甲功。如有恶化的症状或趋势，需要进行下一步检查。

5.  如超声提示为恶性结节，还需要做哪些检查？

（1）甲状腺核素显像：适用于直径 >1 cm、伴血清 TSH 降低的甲状腺结节，如结果提示为「热结节」，大部分可能为良性。

（2）细胞穿刺抽吸活检 （FNAB）：对甲状腺癌的敏感性和特异性比较高，直径 >1 cm 的甲状腺结节建议 FNAB。

如果经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的热结节或超声提示为纯囊性的结节或根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节者，则可以不进行 FNAB，直接采取下一步方案。

但如果超声提示有恶性征象，或有甲状腺癌史及家族史，或伴血清 Ct 水平异常等，即使甲状腺结节 <1 cm 也应该进行 FNAB 检查。

（3）实验室检查：所有甲状腺结节患者均应检查 TSH，如 TSH 水平降低则恶性结节的可能性也较低。

Tg 是甲状腺产生的特异性蛋白，多种疾病均会分泌 Tg，不能鉴别结节的良恶性。

Ct>100pg/ml，提示甲状腺髓样癌，但本病的发病率很低，故是否检测可视情况而定。

6.  带有什么特性的甲状腺结节需要手术治疗？

恶性结节一定需要手术治疗，良性甲状腺结节伴有以下征象也可以手术：

• 出现与结节明显相关的压迫症状。

• 合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者。

• 肿物位于胸骨后或纵隔内。

• 结节进行性增长且考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素者。

• 患者思想顾虑过重要求手术者。

7.  甲状腺结节的其他治疗措施？

TSH 抑制治疗，应用 L-T4 将 TSH 抑制到正常低限甚至低限以下，达到抑制 TSH 对甲状腺细胞的促生长作用。

但长期抑制 TSH 可能导致亚临床甲亢，出现相应临床症状，可能还会造成绝经女性骨密度降低，不能将本法作为常规治疗方案。

131I 治疗，主要适用于有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节，对于有自主摄取功能不伴有甲亢者也可以作为选择方法之一，出现压迫症状或结节位于胸骨后不建议本法治疗，妊娠或哺乳期则禁用此法。应用本法治疗后患者最可能出现的是甲减，故应定期复查甲功进行监测。

甲状腺结节诊疗流程图

来源：甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2012(10):779-797.