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『妇科门』盆腔积液

 zd山笑 2020-06-17

中医实践与补遗-------医林采撷:盆腔积液的治疗

      患者女,河南老乡。出外来得病人大部分都是老乡。说实话,正是他们才保障了我的生活。扯的远了。 30岁,面上有黄褐斑,体型偏瘦,面黄无光泽。唇黯红。中医学的好的话应该对这个病人治疗的方向有个谱吧,呵呵。脉弦滑,左关稍涩,舌边有淤斑,苔厚腻,微黄。月经来时有血块,白带多,有气味。纳差,失眠,月经来是头晕。小腹胀。 妇检:盆腔积液,卵巢囊肿。

     猫爪草50克,急性子30克,茯苓30克,泽泻20克,桂枝12克。猪苓30克,白术20克,丹皮30克,桃仁12克,白芍10克,乌梅10克。 薏米100克,制附片20克,败酱草50克。
     8剂后排出秽浊之物甚多。患者甚怕,告之勿惊。此得效也。云盆腔积液已盆腔积液经好转。患者不信,检查后果然盆腔积液已不复存在。检查的医师也惊奇不已。其实何其之有?辨证用药准确。随时都有这种惊奇的事发生的。乃于上方去薏米附子败酱散加山甲,皂刺。20剂后卵巢囊肿也愈。患者黄褐斑也消失的无影无踪。脸色也变的红润艳丽。
关于“盆腔积液的治疗’的用药心得
先说望诊吧。患者当时:,面上有黄褐斑,体型偏瘦,面黄无光泽。唇黯红。在临床上,只要有黄褐斑的女性,十有八九都会有湿滞血淤。患者的症状也符合我们望诊的推断。主要还是说一下用药经验。一般来说我喜欢用经方。简单有效。这个方:
      猫爪草50克,急性子30克,茯苓30克,泽泻20克,桂枝12克。猪苓30克,白术20克,丹皮30克,桃仁12克,白芍10克,乌梅10克。 薏米100克,制附片20克,败酱草50克。您看里面有五苓散,有桂枝茯苓丸合当归芍药散。还有薏米附子败酱散为主的大杂方。其中桂枝茯苓丸合当归芍药散合用是近代经方大师赵明锐先生 的用药经验。而桂枝茯苓丸合薏米附子败酱散又是倪海厦老师的方法。
    具体到我自己的独特经验就是猫爪草,急性子,乌梅的应用。三者具有通散消之效。我在临床比较讲究升降相须,通涩互济,寒热互佐。攻补并用。这也是处方之要点。用急性子,乌梅的思路。我的观点是:1,二者都是果实,有以核引核之妙。2,女子以血为本,血,肝藏也。傅青主也善从肝调妇科。这2味药,一急一缓,符合肝阴而用阳和木曰曲直的特性。3,量要大。我曾用此类方治疗乳腺增生3剂就愈。
   另外就是薏米附子败酱散的大量运用,盆腔积液才会好的那么快

盆腔积液——温阳利水汤(王云铭方)

【组成】 牵牛子9g,槟榔12g,白术9g,木瓜9g,木香9g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,车前子12g,桂枝9g,大腹皮9g。

【功效主治】 温阳扶脾,利湿逐水。用于盆腔积液。

【方解】 王老师认为,盆腔积液的形成主要与脾、肾二脏功能的失常相互关联。王老师总结该病的发病原因为“肾阳不足而导致了火不生土,脾阳不振从而导致了肾虚水泛”。王老师依据茯苓导水汤化裁组成温阳利水汤。茯苓导水汤出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》,是治疗水臌的良方。王老师根据异病同治的原则,依据茯苓导水汤化裁,方中以峻下逐水的牵牛子为君药,以白术、木瓜、木香三药合用,增强健脾行气之力,以奏温阳行水之功;用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、大腹皮、槟榔协助牵牛子行气而利水,使邪有出路;方中温经解表药桂枝辛温透达,善能温运阳气、通达三焦,化痰饮、行水气,为治痰饮、水气之要药,与白术、木香共奏温阳利水之效。

【验案】 某女,27岁。2005年9月12日初诊。主诉:流产后未再怀孕。末次月经7月27日,停经48天,月经量少,经色正、有血块,经期小腹痛,平常白带量多,腰痛,经前乳房胀痛。妊娠试验:阴性;彩超报告:子宫大小形态正常,肌层内回声均匀,内膜线居中,双侧附件未见异常;盆腔内可见液性暗区深约107mm积液。脉细数,舌苔薄黄。辨证为肾虚血瘀,脾湿停水。治法:益肾养血活血,利湿逐水。处方:①牵牛子(研碎)9g,木香9g,槟榔12g,大腹皮12g,木瓜9g,猪苓20g,茯苓20g,泽泻20g,白术9g,车前子12g,桂枝9g。5剂;②当归12g,川芎9g,赤芍9g,熟地黄15g,桃仁15g,红花9g,延胡索12g,三棱9g,莪术9g,炮姜3g。2剂;③桂附地黄丸9g×20丸;导赤片50片;沉香化滞丸120g。服用方法:先服①方之汤药5剂,每日1剂,每日早晚各服1次;服完5剂汤药后,服桂附地黄丸20丸,每次1丸,日2次,每次配服导赤片5片,中午服沉香化滞丸6g;后再服5天沉香化滞丸,早、晚各服1次,每次6g。待至下次月经来潮时,服②方之汤药2剂,每日1剂,早、晚各服1次。

二诊(2005年9月28日):末次月经9月19日。本次月经56天来潮,持续5天,量中等,有块但不多,小腹痛,腰痛,经前白带不多,乳房胀痛。盆腔积液复查,彩超报告提示:子宫大小形态正常,肌层内回声均匀,内膜线居中,双侧附件未见异常,盆腔内未见液性暗区。盆腔积液消失。随后,王老师予以益肾活血、调补冲任法,调理1个月后,李某怀孕,并足月顺产一女婴。

本患者是因流产刮宫后身体虚弱、湿浊之邪内侵而产生盆腔积液。临床表现在湿邪困脾,带脉失约,致使白带量多;肾阳不足,则腰酸腰痛;肾气不足,则月经量少并延后。在治疗上采取了祛邪与扶正相结合,辨证与辨病相结合,辨证施治与验方单方相结合的思路。在逐水药的应用上,不只是在5剂中药中使用,在用桂附地黄丸扶正的时候,还配伍以导赤片利尿导水,并穿插使用沉香化滞丸化滞导水,致使湿浊之邪从二便排除。本患者是以不孕前来就诊的,从而可以看出,女性不孕症不是一种独立的疾病,而是由多种疾病引起的。疾病的发展阶段不同,则证候表现各异,同一证候又可表现在各种疾病的不同阶段。

【体会】 盆腔积液属于中医学腹痛、带下、癥瘕等范畴,临床常以超声影像学诊断提示,由盆腔多种疾患所引起,以炎性渗出液最为多见,其次是以卵泡或黄体破裂出血所致。本病的发生系女性的生理特性所致。女性在行经、产后胞脉空虚、正气不足之时,湿浊之邪内侵,湿浊内蕴,在肾脾两虚的情况下,湿浊成饮,而发为本病。临床表现常见下腹疼痛、肛门坠胀、腰痛腰酸、带下量多、或突发性下腹剧痛渐转为坠胀作痛、活动时加剧等症状;妇科检查可见阴道充血、宫颈充血、水肿、举痛明显、宫体压痛、质硬、活动受限等阳性体征。

王老师依据茯苓导水汤化裁组成温阳利水汤,临床治疗观察盆腔积液171例,经彩超复查盆腔积液消失者163例,治愈率95.32%。

王老师在临床中常告诫我们,攻伐峻下之剂不可多用或常用,中病即止。正虚之体,有时虽用逐水重剂,因肾脾两脏更虚,而湿浊之邪终不能下,反而耗气伤阳;或虽能攻逐实邪,却造成正随邪脱的危险。为此,王老师在临床中常用3~5剂,随后改用较为和缓的中成药,如桂附地黄丸、健脾丸、消淋丸、导赤片、沉香化滞丸等。

【方源】 王海华,李贞莹.王云铭治疗盆腔积液经验.山东中医杂志,2007,26(2):128 

万病从根治43——专病专药:小茴香与盆腔积液: 余浩 郑黎

传奇中医师多年临床经验的感悟与总结

    临床许多妇女突发小腹胀满,B超显示盆腔积液,伴有尿频症状,但小便常规又正常,其实都是小腹受寒,下焦受寒邪所克,寒性收引,三焦水道不通。

    取小茴香l5~20克,煎煮后一次服下,患者常常会接连放屁,多数患者一次即愈。

十枣汤治疗盆腔积液

    徐某,女,35岁,2004年7月3 El初诊。下腹部疼痛坠胀年余,时感身热,带下量多色黄质如米汤,大便时溏时秘,月经周期5~7/27~28(天),经量少,舌胖大暗红、苔黄厚腻,脉弦滑数。触诊:下腹质硬压痛拒按。B超检查示:盆腔积液11mL。诊断:盆腔炎,盆腔积液待查。入院后以抗生素及理疗综合治疗2周,下腹疼痛稍减轻,复查B超示盆腔积液未消失。证属湿热水饮积聚盆腔,搏结冲任胞宫。治以攻遂湿热伏饮。患者体质较弱,故取丸药以缓之,方用十枣汤加味。处方:甘遂、大戟、芫花、黄柏、土鳖虫各30g,共研细末,取大枣10枚煮熟去皮核,与上药为丸,每丸重9g。清晨空腹服1丸,米粥送下,每天1次,忌食辛辣油腻。服药7天,每天泻利2次,自觉下腹疼痛减轻,触按下腹已不硬,带下减少,身热未作。继服1周后,复查B超示:盆腔积液消失。后以当归芍药散调理半月痊愈,随访1年未复发。

按:本例患盆腔炎年余,伴盆腔积液,证系湿热伏饮积聚下焦,蕴结胞宫。因病程较长,缠绵难愈,表现为水湿壅盛,虚实夹杂,当以峻剂攻逐,因患者体质较弱,故以丸药缓图。方中芫花、甘遂、大戟攻逐水饮;黄柏清热燥湿;土鳖虫活血逐瘀;大枣健脾护胃气。笔者临证应用十枣汤加减,治疗盆腔炎积液与输卵管积水30余例,均未见明显毒副作用。一般服药后半天内泻下次数在3~10余次之间,停药后即停泻;少数患者服药后未见泻下,可逐渐增加剂量或不服大枣汤而用水冲服,以达泻下为度;个别患者服药后出现呕吐,可服生姜汤以止呕,无须停药;伴不孕症者经治疗后大多数月内受孕,B超检查胎儿发育良好,母婴健康;应用此方时要视患者体质强弱适当掌握剂量,一般用上述剂量即可泻下,个别壮实者服药后数小时不泻可增加用量,但要逐渐加,不必拘泥于峻下药而畏惧不用。

盆腔积液致反复经行发热中医诊治体会

    经行发热是指每值经期或行经前后,以发热为主的一种病证。因盆腔积液而反复经期发热者,临床报道较少,该病例典型,整理如下。

临床资料

患者,女27岁,已婚,2005年3月6日上午因发热2天就诊。患者于一月前无明显诱因出现高热三天(T39`C以上),当时就诊于县级医院,经多项检查均未见异常,以“发热原因待查”,用抗生素治疗一周热退。此次发病后仍按上次方药治疗未见好转,经人介绍来我处求治。查T38.2C,症见患者形体消瘦,面色红赤,两颧潮热;自述发热以午后为甚,时觉有热流袭遍全身,到晚上十二点后周身汗出而发热减轻;伴恶心,头晕乏力,心烦难寐。舌质红,苔微黄,脉细数。

细询方得知两次发热均正值经期。现经量适中,色鲜红,夹少量血块。

诊治经过

根据两次发热均随月经周期而发,拟诊为:“经行发热”。中医辨证属邪郁少阳,阴虚内热。治宜和解少阳,养阴清热。方用小柴胡汤合两地汤加减:柴胡20,连翘40,生地30,玄参15,麦冬10,黄芩10,半夏10,栀子10,全皮10,芦根10,海瞟蛸10,黄连8,甘草10。5剂,水煎服,日1剂。嘱注意下次经期情况。 4月3日二诊,经来当日再度出现发热,但较上两次为轻,伴下腹部刺痛。为查明病因,经B超检查,提示:盆腔中度积液。守上方加丹参15,益母草10。5剂,日1剂。药后经尽热退,下腹刺痛消失。再诊舌质红,脉弦稍数。辨证为气滞血瘀,虚热内拢.方予:柴胡10g,白芍15g,赤芍15g,生地25g,甘草6g,败酱草30g,全皮15g,失笑散10g,香附10g,益母草12g,玄参10g,枳壳10g,泽兰10g,萆薢15g,桂枝6g。10剂。服完该此方药,再做B超复查及PPD[结核菌素]试验均正常。随访至今每值经期正常。

讨论

现代医学认为,经行发热与慢性盆腔炎,生殖器结核,子宫内膜异位症,及临床不明显感染有关。而盆腔积液大多数是由炎症引起,即由慢性盆腔炎症渗出所致。具体发生积液的原因是炎症造成的浆液性渗出不能为机体所吸收,在体内慢慢积聚而成。该患者正值经期发热,可能与经期身体抵抗力较低,因子宫内膜的剥脱使原有盆腔炎症加重,致瘀血过多而引起机体发热。

中医学则认为经行发热主要是因为气血营卫失调,值月经的生理改变而发。临床常见有阴虚,肝郁,血瘀等类型。该病的记载早在元代《丹溪心法》就有“经行身热”,以四物汤加柴胡,黄芩治之;《医宗金鉴 .妇科心法要决》又认识到:经来发热之因,有表邪与内热之别,经后发热则有血虚内热与脾虚肝郁之不同。在本病例中,患者以发热为主诉,病位隐蔽,通过仔细问诊才明确发热与经期相关,且发热 呈规律性:上午轻,午后加重,下半夜汗出而发热减轻,伴口苦咽干,欲吐的少阳经症;同时又有周身潮热,心烦少寐的阴虚内热症。治疗上采取和解阴阳之法,用小柴胡汤和解少阳,两地汤养阴清热,加黄连,栀子泻火除烦,芦根清热生津,海螵蛸制酸止呕。二诊时下腹部瘀血作痛,方中加丹参,益母草活血通经利水,因势利导,标本兼治。三诊经B超确诊为盆腔积液,为治病求本,再拟疏肝止痛,滋阴清热,活血利水法,用柴胡疏肝散,两地汤,失笑散合方加减,方药对症,疗效显著。

其实,盆腔积液的治疗实际上就是针对盆腔炎进行治疗,目前多采用中医方药治疗为主,在辨证的基础上运用活血化瘀,通经利水的方法,能明显提高该病的临床疗效,彻底根除疾患。

    当归芍药汤+五苓散+红藤薏附败白散治盆腔积液

最近总结药店女中医治疗妇科经验,发现其常用此三方结合治疗盆腔积液,并且疗效确切,再次印证了“血不行则为水”一理。

    双侧附件炎、盆腔积液的治疗

    临床治疗附件炎,B超显示盆腔有大量积液者,患者舌体胖大、舌苔黄腻、脉象弦滑或滑数,证属湿热内蕴者,我的用药经验是:

    忍冬藤30~50g茵陈10~20g布渣叶15g泽泻10~30g萆薢10~20g厚朴10g佩兰10g白寇仁10g茯苓15~30g薏苡仁30~60g,水煎服,一日一剂,分三次早中晚温服。辩证加减:如湿邪已除,可减白寇仁、佩兰等药,并适当调整用药剂量,可与上方加入当归、白术等健脾益气养血生血活血之药,以培补后天之本,而达到驱邪扶正,标本兼顾的目的,以防水湿泛滥。

马老师治疗盆腔积液验案一则

初诊:2013年4月8日。包某某,44岁。因“子宫全切术后3月,下腹坠胀”就诊。

患者3月前因“子宫肌瘤”行子宫全切术,术后即出现下腹部坠胀,肛门及尿道口不适,偶有腰酸,小便不适。既往体健,10年前曾行阑尾切除术。生育史:1-0-2-1。妇检:外阴无殊,阴道通畅,阴道残端平整,子宫缺如,两侧附件压痛。3月25日B超:子宫缺如,阴道残端未见异常,左附件囊肿(39mm×55mm×70mm)。4月8日尿常规:尿隐血:阳性。尿糖、尿酮体:弱阳性;尿白细胞:36/HP。舌淡红,苔薄白,脉细。

中医诊断:癥瘕(瘀热)腹痛  西医诊断:子宫全切术后 左附件囊肿 慢性盆腔炎

治则:清热祛湿,活血消癥。

方药:大消症汤7剂。配合中药灌肠6剂。

二诊:2013年5月9日至7月1日,以大消症汤加减配合中药灌肠治疗,共35剂。5月27日复查B超:子宫全切术后,左附件囊肿(23×48×45mm)。

三诊:2013年7月23日。小腹隐痛,便秘,胃寒。复查B超:子宫全切术后,盆腔积液(17mm)。

方药:厚朴七物汤加蒲公英20g,败酱草20g,红藤30g,延胡索10g,川楝子10g,大蓟15g,小蓟15g,7剂。配合中药灌肠6剂。

2013年8月5日至8月28日,继续予大消症汤加减治疗,上症好转。

四诊:2014年6月20日。患者此次因“小腹隐痛2月”就诊,6月6日于温州市人民医院查B超:盆腔积液(84×43×86mm),妇检:外阴无殊,阴道畅,分泌物量中,呈乳白色,子宫缺如,左附件压痛。舌淡红,苔薄白,脉细。

方药:OHSS方(茯苓皮30g,大腹皮15g,陈皮12g,桑白皮10g,天仙藤15g,赤小豆20g,猪苓10g,泽泻10g,炒白术10g,桂枝6g)加淡竹叶20g,7剂。朗依1盒外用。

五诊:2014年6月30日。小腹隐痛,便秘。本院B超:子宫全切术后,子宫直肠窝见前后径约30mm液性暗区。

方药:中药守上方加郁李仁10g,7剂。

按语:该患者子宫全切术后继发慢性感染,因慢性盆腔炎长期的炎症刺激,与周围组织粘连,分泌物渗出、盆腔淤血而导致盆腔包块、积液,炎症若未加控制,症状易反复,中药治疗以清热化瘀,祛湿消癥为主,对于炎症范围大,癥瘕顽固难消的病例,需3个月以上坚持治疗,才能有显著疗效。患者初诊B超可见左附件囊肿(39*55*70mm),后经大消症汤活血化瘀,清热除湿,配合中药灌肠治疗后,前后治疗约4月,包块进一步减少直至消失,下腹坠胀感消除而病愈。10月后患者再次因“小腹隐痛”就诊,B超见盆腔积液(84*43*86mm),从西医观点看来,是因盆腔炎症未完全控制或者再次出现新发感染,炎性刺激影响毛细血管通透性,体液大量内渗,机体不能吸收,积液范围逐渐增大所致,治疗多为抗炎利尿,补充白蛋白等。中医认为,此为肺脾肾及三焦失司,阳气不足,内寒积聚,水饮停于下焦,与湿热相结所致,为虚实夹杂之候,《金匮要略》记载,“病痰饮者,当以温药和之”,故以温化水饮为法。

    卵巢过度刺激方(OHSS方)为马老师自创的经验方,功在温阳行气利水,治疗助孕促排卵过程中出现的因雌二醇升高导致的卵巢过度刺激综合征,其症状以腹胀、腹水、少尿、水肿、卵巢增大、恶心呕吐等为主,严重可危及生命,治疗宜尽早用药。其方以五皮饮合五苓散化裁而来,五苓散(茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝)出自《伤寒论》,温阳化气,利湿行水,治疗膀胱蓄水证,可解三焦气化不利;五皮饮(茯苓皮、大腹皮、陈皮、桑白皮、生姜皮)出自《华氏中藏经》,行气化湿,利水消肿,“皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也”,治疗水肿轻症,未见表证,故除生姜皮。单用其一,唯恐药力不足,两方合用,共解皮下及体内蓄水,并加赤小豆、天仙藤清热渗湿,利水消肿;淡竹叶泄热除烦,利尿通淋,全方温补脾肾,通调三焦水道,培本助原,驱邪扶正,使下焦水饮得化,疗效显著,仅7剂,积液显著减少,继续守方巩固治疗。

当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿的病案

周某,女,37岁,已婚未育,2013年3月14日初诊。

现病史:患者于半年前进行人工流产,月经一直未来,现乳房、小腹轻微胀痛,阴道有少量分泌物。既往每次月经前双侧乳房胀痛,月经来潮经量不多,有少量血块,持续八、九天不净。刻下症:小腹疼痛,白带多,颜色偏黄,有腥味。察之面色萎黄,舌暗红,苔薄白,脉弦涩。

查体:左侧少腹部有压痛,腹软无反跳痛。3月1日B超显示:左侧卵巢囊肿,大小约34×28mm,盆腔内见到多个液性暗区,最大左侧12×9mm,右侧16×13mm,诊断为有子宫内膜炎、附件炎。

西医诊断:月经不调,子宫内膜炎,慢性盆腔炎。中医辨证属于肝郁脾虚,湿热瘀滞,带脉失约。治则:疏肝健脾,活血化瘀,清热除湿。方用:桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。

处方:桂枝10g,茯苓15g,丹皮10g,桃仁10g,赤芍15g,当归15g,川芎10g,茯苓15g,泽泻10g, 刘寄奴15g,八月扎15g,急性子15g。   七剂。水煎服,一日一剂。另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。

二诊,2013年4月20日:服上方5剂后,月经即来,量不多,颜色偏黑,3天干净。本次月经将来,小腹胀,有压痛,乳房胀,腰酸,白带多,颜色黄,舌红,脉滑数。证属肝郁脾虚,拟用四逆散合当归芍药散疏肝健脾,清热除湿。:

处方:柴胡15g,白芍30g,当归10g,川芎10g,茯苓15g,泽泻10 g,苍术10g,   黄柏15g,丹皮10g,栀子10g,枳实10g,蒲公英30g,败酱草30g。   七剂。

另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。

三诊,2013年5月4日:服上方后,月经5天干净,现小腹仍有压痛,白带较多,颜色偏黄,舌淡红,苔薄白,脉细缓,证属脾虚湿盛,用当归芍药散加减:

处方:当归10g,白芍30g,川芎10g,茯苓15g,苍术10g,白术30g,泽泻10g,黄柏10g, 芡实30g,萆薢10g,乌药10g,小茴香3g 。 十四剂。另外,炮甲黄蜡丸6克g,分两次用开水送服,早晚各一次。

四诊,2013年6月5日:本次来月经基本正常,月经前后的白带减少,腹部疼痛轻微,月经过后3天检查,盆腔积液与卵巢囊肿均已消失,舌淡红,苔薄白,脉细缓,拟续服当归芍药散加减十四剂巩固疗效。

中西医结合治疗盆腔积液40例临床观察

  2005~2009年收治盆腔积液患者40例,本人应用中草药内服配西药静滴,效果显著,现具体治疗方法报告如下。

  资料与方法

  本组病例均为住院病例,总病例80例,随机分为治疗组和对照组,年龄28~58岁,病程为2~6年。本组病例均经西医检查,血象均正常,尿常规检查均正常,B超检查确诊为盆腔积液,积液量最多为3.0cm×2.4cm,最少为1.4cm×1.8cm。

  治疗方法:①对照组:用西药甲硝唑液100ml,静滴每日2次,头孢曲松钠4.0g静滴每日1次,疗程7~18天;②治疗组:在采用上述同样方法的基础上加服中草药。基本方组成:乌药9g,延胡索9g,川楝子9g,陈皮9g,丹皮12g,当归9g,赤芍12g,丹参15g,香附9g,炙甘草3g。在上方的基础上根据患者的具体情况加减药物组成,如小腹冷痛,畏寒肢冷,带下清稀,小便清长,色淡白者加炒小茴香9g,桂枝6g。小腹隐痛下坠,乏力倦怠,纳差加焦白术15g,云茯苓20g,黄芪15g加减。带下量多色黄质黏腻,味腥,难闻,尿黄者加土茯苓15g,金银花15g,蒲公英15g,黄柏9g,水煎服,每日1剂,每剂2次,疗程7~18天。

  疗效判断标准:①治愈:疗程结束后主要症状(小腹胀痛,下坠,腰困重)消失,盆腔积液全部吸收者;②有效:主要症状缓解,积液量仍有但较前减少者;③无效:主要症状缓解不明显,盆腔积液未减。

  结 果

  对照组显效26例(65%),治愈13例(32.5%),无效1例。治疗组显效32例(80%),治愈19例(47.5%),无效2例,自动放弃。

  讨 论

  盆腔积液主要是由急性盆腔炎未彻底或及时治疗而发展成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎主要与性生活、分娩、流产、刮宫、盆腔手术及宫内节育器的放置有关。多伴有下腹痛(双侧或单侧),腰骶部疼痛,腰酸下坠,下腹涨痛,坠痛,腰酸等症,或因长时间站立,过劳,性交,或经前期加重,重者影响工作。或下腹痛,或有白带增多,月经紊乱,经血量多痛经,性感不快;患者感到很不舒服,应该马上积极治疗,直到积液吸收、消散为止。从西医角度讲,病原体是以厌氧菌为主的多种病原体,传播途径大多数是以生殖道黏膜上行性感染,也可经血液,淋巴传播或直接蔓延等多种方式进入盆腔。绝经后,生殖器萎缩,炎症渗出物引流不畅,长时间积聚,而形成盆腔积液。从中医角度讲为盆腔长期的血瘀形成,血瘀往往由于月经期,不注意卫生及时调摄,感受邪气,以致邪气与瘀血相接,瘀阻胞中,或因内伤七情,气机郁结,血腥不畅,或寒凝血滞或瘀热壅积所致。其病机各异,而机理都属瘀阻胞脉,冲任,以致经遂不通或血不归经所致。

  综上所述,中西医结合对治疗慢性盆腔炎及盆腔积液有较好的疗效,特别对偏僻落后的农村妇女效果显著,在西医抗感染、支持、对症治疗的同时配以清热解毒,活血化瘀的中草药,对治疗盆腔积液有疗程短,治愈率高,患者容易接受,临床应用效果明显,值得临床推广应用。

辨治慢性盆腔积液验案一则

作者/刘运泽

慢性盆腔炎导致的慢性盆腔积液在古代并无专论,有关的论述散见在“妇人腹痛”“痛经”“带下病”“热入血室”“产后诸疾”“癥瘕”“不孕症”等病证的记载中,治疗起来往往缠绵难愈,患者长期饱受疾痛。

该病虽古无专论,但法不离古。其病因病机常常归纳在血瘀、湿浊或正邪进退上,治疗上多从肝、脾、肾或奇经等方面入手。余近日所遇到的这则验案,辨治过程中是从三焦水道、源清流洁的角度思考,这里不揣鄙陋,分享给大家。

夏某,女,42岁,2017年10月29日来诊。

主诉:少腹部隐痛、坠胀感1月,加重2周。患者十余年前育后不久罹患盆腔炎,迁延日久不愈,发作时少腹隐痛、坠胀感明显,腰酸、乏力,阴雨天、劳累后易诱发或加重。1月前工作劳累后再次诱发,少腹部隐痛,坠胀感明显,2周前加重,肛门亦有坠胀感,精神抑郁,寐不能安,10月18日于当地医院行盆腔彩超示:子宫直肠凹陷内可见深约2.6cm液性暗区,左侧卵巢囊肿2个,最大2.6*3.1cm,边缘清晰。未行相关治疗,休息后不能缓解,遂于今日前往余处寻求中医药治疗。

刻下症见:少腹部隐痛,坠胀感明显,肛门有坠胀感,大便偏干,精神郁闷烦躁,纳可,寐欠安,小便可。舌红,苔白腻,脉弦滑,沉取搏指,然肺脉浮取即得,似有表症,指稍沉则脉象伏匿,似有郁热。余遂问其近日有无感冒,答曰无;再问有无头痛、头晕之症,答曰亦无;又问其平日是否晨起间时有咳痰或咽喉不利,答曰常有之。

余沉思深辨,患者肝经湿热下注无疑,然肺有郁热,是肝气犯肺否,抑或素有肺热?此属标属本?踌躇间忽忆《内经》有言:三焦者,决渎之官,水道出焉。嘉言先生亦曾有论人身胸中空旷如太虚,地气上则为云,云行雨施,而后水道通决。可知上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎之意。今肺气郁热,水道上源不清,不能布胸中之气下传,故欲出不出,脉见浮意;肝经湿热下注,水深龙潜,则龙雷相火不得升达,困闭下焦而见湿热瘀滞。又肺主一身之气,气不畅则血不利,血不利则为水。

治当取法三焦,首先注重畅达肺气,源清则流洁,同时清利下焦湿热,又虑久病湿瘀互结,佐以活血化瘀。

处方如下:桑白皮15g,黄芩15g,浙贝15g ,生苡仁50g,鸡内金20g,栀子10g,海螵蛸30g,元胡15g,竹茹15g,制鳖甲20g,蒲公英30g,败酱草30g,红藤20g,马鞭草30g,生麦芽30g ,川芎10g。

共7剂,水煎服日1剂,早晚分服。

11月5日,患者复诊,欣喜表示诸症皆大为好转,且自诉于昨日复查彩超,子宫直肠凹陷已无积液,且卵巢囊肿亦无踪影,然近日工作劳累,腰椎间盘突出压迫致腰痛明显。

四诊合参,较前肝肺热像减轻,下焦湿瘀仍存,则热为郁热,利湿化瘀、畅其血气而热自除。

为防反复,嘱予继续巩固治疗,法取当归芍药散思路。

处方如下:茯苓20g, 泽泻15g, 生苡仁40g,元胡15g,川芎10g,地鳖虫10g,浙贝10g,制鳖甲20g,鸡内金20g,生麦芽30g,茵陈10g,乌药10g,蒲公英30g,红花7g,川牛膝15g,马鞭草30g。

共7剂,水煎服日1剂,早晚分服。

今日电话随访,患者表示,盆腔诸症几无所存,且腰痛好转,未有明显不适,嘱其服药后继续复诊。

按:此患者疗效之迅捷且卵巢囊肿竟能数日内一并消除,彩超报告结果可信无疑,实是令我振奋。自《内经》论三焦以下,医家多有“源清流洁”类似理论的论述,至清朝医家薛生白始概括提出“源清则流自洁”术语,现今被广泛应用于癃闭、水肿、淋证、黄疸、泄泻、便秘等病证,其理论意义在于体现了中医的整体观论治思想,将疾病宏观去把控。由于慢性盆腔炎、盆腔积液症状典型、病位固定,此类疾患的诊治少有从水之上源角度入手,当然可能这也与所见患者证型分布有关。通过此例验案,余深感读书时方书三千无不可读,临证时心中当以证为先,贵在机巧变通。

         【中医治疗盆腔积液】以甘温的全当归,辛温的延胡索、莪术,苦微寒的丹参、赤芍共奏补血活血、祛瘀止痛的作用;以辛温的砂仁、苦辛微寒的枳实化湿,破气消积;泽泻、生薏苡仁利水渗湿,引导积液由下排出。综观全方,药性平和,寒热并用,活血而不破血,理气而不耗气,淡渗而不伤津。以此方为基本方治疗盆腔积液,并随证加减,效果颇为显著。盆腔积液是慢性盆腔炎常见体征,常因急性盆腔炎未能得到彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致。属中医“带下”、“少腹痛”、“腰痛”等范畴。

  中医认为本病发生是由于经行或产后胞脉空虚,湿热邪毒内侵,日久不愈;或失治余邪未尽,瘀结胞中,气机不利,经络受阻;或经行、产后冒雨涉水,或过食生冷,寒邪客于胞中,血为寒凝,瘀结不化,致气机不畅。津液的输布全赖气的升降出入运动,盆腔气机不利,则津液结聚于盆腔底部,是形成积液原因。

           中医治疗盆腔积液,采用扶正固本,清热解毒,祛湿、利水,消炎,止痛,活血化瘀,统筹兼顾为基本法则。中医在继承先辈传统中医医学的基础上,经过多名老中医近数十年的临床试验和经验总结,研制以红花,丹参,当归,桂枝,茯苓,甘草,穿山甲,水蛭,蜚虻虫,金龟甲, 桃仁,三七,鳖甲,地龙,人工麝香,五灵脂等20多味中药组成加工成药丸以扶正固本,清热解毒、祛湿、消炎,止痛,活血化瘀为主治疗盆腔积液取得了很好的效果,此药方扶正固本,调节内分泌,调节机体平衡,清热解毒、祛湿、消炎,止痛,活血化瘀,其药方的药理作用较为广泛,具有加强机体免疫力、补血,补气,改善微循环、降低毛细血管通透性、排毒解毒、中和细菌毒素,祛湿、利水,改善盆腔局部的微循环和组织营养,兴奋子宫,调节合成代谢、促进炎症物质和积液的消散吸收,松解疤痕粘连等作用,因药品的配方独特合理,药量足,采购配药时均选用上等中药,所以疗效很好,在临床上取得了骄人的成绩。患者口服此药其小腹痛(左侧或右侧或双侧),腰骶部疼痛,腰痛,腰酸下坠等症很快就得到了缓解和消失,盆腔积液很快得到了控制和治疗好,我们的中药治疗盆腔积液和西医相比具有不作后穹隆穿刺,不抽出盆腔积液,不用进行化验检查,不打针,不输液,不作过敏试验,不作理疗[一般不作]

方中桂枝温阳祛寒散结,茯苓健脾利水渗湿。丹皮 赤芍清热凉血。祛瘀止痛,活血散结,泽泻、薏苡仁利水渗湿,泄热排脓,桃仁活血祛瘀散结,益母草为妇科经产要药,穿山甲主血瘀经闭;症瘕;痈肿;瘰疬。水蛭味咸入血,善破血分瘀滞而消肿,为作用强烈的破血逐瘀药。蜚虻虫主治,血瘀经闭;产后恶露不尽;干血痨;少腹蓄血;症瘕积块。金龟甲功能主治破瘀血,消肿止痛,明目。用于丹毒,痈肿。三七主治:止血;散血;定痛,跌扑瘀肿,胸痹绞痛,症瘕;血瘀经闭;痛经;产后瘀阴腹痛;疮痈肿痛。鳖甲[主治] 骨蒸劳热、疟母、胁下坚硬、腰痛,经闭症瘕等症。地龙.利尿通淋:适用于湿热下注,热淋。桃仁【功能主治】活血祛瘀,润肠通便,止咳平喘。用于经闭,痛经,癓瘕痞块,跌扑损伤,肠燥便秘。活血散瘀,炒炭止血。五灵脂用于心腹淤血作痛,痛经,血瘀经闭,产后淤血腹痛;炒炭治崩漏下血。
《本草纲目》谓“活血破血,调经解毒”,具有活血祛瘀,利尿解毒,行气止痛的功效,临床治疗盆腔积液有良效,重用黄芪,既能益气补中,又能行滞利水。全方益气健脾,化瘀利水,治疗本病收效良好。红花治疗经血不调,产后腹痛,症瘕,外伤瘀血肿痛,痈疽肿痛等症。

盆腔积液的病情,吃药同时,结合每天粗盐热敷疗效显著。粗盐加葱热敷的土办法治疗盆腔炎,盆腔积液,输卵管积液,卵巢囊肿等症自古就有。

方法是:粗盐5斤-8斤左右[买不到粗盐,用常吃的细盐也可以]加少许生葱,放在炒锅里干炒加热.加少许葱的目的主要是掌握温度,葱变微黄了,温度也就在120-130度了[不能变黑],趁热装在布袋里或枕套里,腹部垫大毛巾被几层,以防烫伤,放在小腹上,量为能盖住小腹为度.每次放20-30分钟,每天用两次,连用7-15天,症状就可减轻。再次炒粗盐加热时再放几片生葱,以便掌握温度。这也就是土办法的理疗。盆腔炎,盆腔积液,卵巢囊肿的患者症状较重者[腹部疼痛,腰部疼痛,发酸,等],。

方法很简单,疗效虽比不上微波等仪器,但省钱,好操作,也不用去医院,什么时候有时间什么时候热敷。疗效也不错,很多中医还在使用这个方法。

 盆腔积液不良的后果

盆腔积液有生理性积液和病理性积液二种情况:生理性的盆腔积液多发生在排卵后或早孕期,多可自然消失,不必进行治疗。

但大多数盆腔积液是由于炎症引起,即由慢性盆腔炎症渗出所致。也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。因急慢性盆腔炎引起者,多伴有下腹痛(双侧或单侧),腰骶部疼痛,人流药流病史等。具体发生积液的原因是炎症造成的浆液性渗出不能为机体所吸收,在体内慢慢积聚而成。盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处。

这种情况是需要积极治疗的,是可以直接影响您受孕的,最好是积极做检查明确诊断具体病因后积极治疗,治疗时间不好确定,要看恢复情况,一般加上恢复时间多在2-3个月的时间。

盆腔积液对月经的影响

一般影响月经的原因有以下几点:

1、荷尔蒙失调:是最常见的子宫出血的原因,尤其是在青少女及更年期的妇女,因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血,所以造成初经或快停经时,月经呈现混乱的情形。另外会 造成子宫内膜无限制的生长,以致于生长到子宫本身无法负荷的内膜厚度,造成突破性的出血,所以往往经血量在初期是少量、深褐色的,会随时间的增加而演变成大量出血。

2、凝血困难:例如缺少血小板或白血病的人,都会因为凝血功能障碍,造成经血来潮后无法自行止血,而形成月经量相当多。

3、甲状腺的问题:甲状腺机能若有过低或过高的现象,会造成卵巢功能失调,也曾有乱经的现象。

4、肝功能不好:肝功能不好会让女性荷尔蒙减慢,造成子宫内膜增生,引起不正常的出血。

5、怀孕:怀孕中由于着床时或子宫内膜的支撑所产生的问题,因此在怀孕早期会有不正常出血的现象,此时需提防是否有早产或流产的现象了

盆腔积液危害

1、盆腔积液若没有得到合适治疗,其危害性是较大的,容易导致盆腔粘连输卵管堵塞等,导致不孕。如平时有下腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多,妇检下腹压痛、条索状增粗等,考虑慢性盆腔炎,需要积极治疗防止炎症加重、积液量增多。

2、大多数盆腔积液是由于炎症引起,即由慢性盆腔炎症渗出所致。也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。因盆腔炎症引起的积液最好作后穹隆穿刺检查,鉴定一下液体性质。

3、如有慢性感染病灶,可能是妇科系统如卵巢、输卵管的炎症,也可能由结核或者肿瘤引起。盆腔炎要早治,拖久了会影响生育。

预防

1、女性要注意经期、孕期、分娩期产褥期卫生,预防感染。

2、女性防止滥用抗菌素、消炎药。抗生素无论是口服还是打针都会抑制阴道的乳酸杆菌扰乱阴道的自然生态平衡改变了阴道的微环境致病的细菌病源体就可能繁殖最终导致局部的念珠菌性阴道炎发作,进而分泌出炎性液体从而引起盆腔积液。

3、预防重在房事保洁。在女性内生殖器炎,附件炎,盆腔炎感染中,房事不洁是重要的致病因素。由于一些性伴侣在房事之前兴致高涨,忽略了局部卫生,没有清洗便匆匆上阵。炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病,从而引起几个部位同时出现盆腔积液。

4、女性要正确冲洗阴道。有些女性为了保持卫生经常使用药用洗液来清洗阴道这样很容易破坏阴道的酸碱环境反而容易感染上念珠菌性阴道炎。正确的冲洗是用清水进行冲洗。

5、及时就医。生殖系统疾病发病后,大多数人都会有不同的症状,急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果;慢性盆腔炎。有时有低热、易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔瘀血月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调输卵管粘连阻塞时会导致不孕症

6、如意外怀孕,要做好妇科手术的术前准备。注意保持外阴清洁,术前三天避免性交;术后注意外阴、阴道清洁,用温热水勤洗外阴,及时更换会阴垫及内裤,2~3周内禁止性交。

7、患有急性内生殖器炎,附件炎。盆腔炎要彻底治愈,防止转为慢性。从而引起积水,积液。

8、重视妇科体检

9、锻炼身体、增强体质,增加营养、注意劳逸结合、提高机体抵抗力。

一:卫生注意、女性尤其需要注意在女性的经期以及孕期分娩时期时对于卫生一定要做好,以防产生的生殖器官感染。

二:勿滥用药物、滥用抗生素和消炎药会使得女性身体中存在以及积累了大量的激素使得病变的产生造成盆腔积液的产生。

三:房事的洁净、很多女性因为房事的不洁导致了生殖器官的炎症产生,而且最常见。

四:阴道冲洗、阴道冲洗过度会使得阴道中的有益菌被大量的伤害使得女性阴道性不孕的产生。

对女性健康的影响

1、如果在急性炎症没有及时治愈的话就会转为慢性炎症,这样就很容易形成瘢痕粘连和盆腔充血,最后是导致患者出现下腹部坠胀、腰骶部酸痛,这些症状在性交后、经期是比较严重的。

2、在急性时期就会出现发热、寒战,起病比较的急,下腹痛,慢性期就会伴有腹膜炎,则有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等一系列症状表现的。

3、盆腔积液没有及时治疗的就会导致盆腔瘀血,患者在月经期间月经量增多;积液影响到卵巢功能的话就会导致月经异常,多数是月经量多、痛经等情况;如果不及时治愈的话还会影响到输卵管,导致输卵管粘连、堵塞就直接导致女性不孕。

4、患有盆腔积液的时候全身症状表现不明显,有时会出现低热,易感疲乏。有些患者会表现出神经衰弱症状,如出现精神不振、失眠、周身不适等。这些患者多数身体抵抗力比较的差,易出现急性或亚急性发作。

 治疗盆腔积液注意事项

注意个人卫生

加强经期、产后、流产后的个人卫生,勤换内裤及卫生巾,避免受风寒,不宜过度劳累。

多吃清淡的食物

饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如:鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。

经期避免性生活

经期忌房事,以免感染。月经垫要注意清洁卫生,最好用消毒卫生纸。

喝水

盆腔有炎症容易导致身体发热,所以要注意多喝水以降低体温。

避免不必要的妇科检查

尽量避免不必要的妇科检查,以免扩大感染,引起炎症扩散。

养成良好阴部清洁习惯

保持会阴部清洁、干燥,每晚用温清水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴,以免影响阴部的自身防御机制。要做到专人专盆,不可用手掏洗阴道内,更不建议用冲洗器来冲洗阴道内,这样不仅容易破坏阴道内的自身防御机制,引起菌群失调,导致感染,还有可能在冲洗液压力过大时,将带菌的冲洗液直接灌注入子宫腔内,导致急性盆腔炎

保持乐观的生活态度

生殖系统的生殖器中本身就含有致病菌,当体质比较强壮的时候,一般是不发病的,但是因为一些原因引起抵抗力下降,有时致病菌就繁殖起来,引起了盆腔炎。在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下,容易患各种疾病。
盆腔积液饮食宜忌

1. 需食清淡易消化食品,如赤小豆、绿豆、东瓜、扁豆、马齿苋等,应食具有活血理气散结之功效食品,如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。适当补充蛋白质,如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等。

2. 禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。

3. 忌食辛辣温热、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公鸡等。

4. 不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。

5. 禁烟酒。 

如果怀疑是结核性的,应抗痨治疗。抽取积液是检查或对症治疗手段,不应常作。因为单纯抽积液不但不会治好盆腔积液,还会使积液增多。

关注:盆腔积水药物饮食大宜忌临床医学上,盆腔积水和其他疾病一样,在饮食和药物治疗方面都有着是宜和禁忌,国内权威妇科专家提醒,虽然盆腔积水是一件常见的妇科疾病,但是,患者也不要小觑,要谨记药物饮食大宜忌,确保早日康复。

西医用药治疗急性盆腔积水主要是抗生素:宜联合用药,最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。在医生指导下给予充分营养及液体摄入,纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。盆腔积液吃什么药?中药治疗慢性盆腔积液可以起到一定疗效。

盆腔积液患者需食清淡易消化食品,如赤小豆、绿豆、东瓜、扁豆、马齿苋等,应食具有活血理气散结之功效食品,如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。适当补充蛋白质,如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等。禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。忌食辛辣温热、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公鸡等。不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。

吃什么药治疗慢性盆腔积液是很多女性朋友都很关心,由于种种原因都想在家自行吃药治疗,但是一般来说还是要到医院进行检查,针对性治疗比较好,不要自己私自乱用药进行治疗。

吃什么药治疗慢性盆腔积液是很多女性朋友关心的话题,慢性盆腔积液是困扰女性健康的大问题,不可不管不问,一定要及时治疗,否则可能引发健康大问题。那么究竟吃什么药治疗慢性盆腔积液呢?

盆腔积水因急慢性盆腔炎附件炎引起者,多伴有下腹痛(双侧或单侧),腰骶部疼痛,腰酸下坠,下腹涨痛,坠痛,腰酸等症,或因长时间站立,过劳,性交,或经前期加重,重者影响工作。或下腹痛、或有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经,性感不快;患者感到很不舒服,应该马上积极治疗,直到积液吸收、消散为止。一旦发现有盆腔积液应到正规的医院或老中医辩症治疗进行就治,和不要相信或使用偏方。

并发症

1、盆腔积液若没有得到合适治疗,其危害性是较大的,容易导致盆腔粘连、输卵管堵塞等,导致不孕。如平时有下腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多,妇检下腹压痛、条索状增粗等,考虑慢性盆腔炎,需要积极治疗防止炎症加重、积液量增多。2、大多数盆腔积液是由于炎症引起,即由慢性盆腔炎症渗出所致。也有少数因宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔脓肿、巧克力囊肿、卵巢癌引起。因盆腔炎症引起的积液最好作后穹隆穿刺检查,鉴定一下液体性质。3、如有慢性感染病灶,可能是妇科系统如卵巢、输卵管的炎症,也可能由结核或者肿瘤引起。盆腔炎要早治,拖久了会影响生育。 

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