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五脏疾病深论:脾系先兆

  平凡的人 2020-06-17

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脾系病先兆

脾主运化,主水谷精微的敷布,故脾系病主要包括水谷精微运化失调的疾病。如痰饮、消渴、呕吐、反胃、反酸、泄泻、噎膈、呃逆、便秘、胃痛、腹痛、痞满、孤惑病等疾病.其中,痰饮、消渴、噎膈等病,是极为常见的脾系疾患。

脾系病先兆潜证与土型体质的关系 

病理土型质人的特点是土湿偏重,湿气通于脾,故此型人有易罹脾系疾病的潜在危险性,主要潜证为脾虚湿盛先兆型,症见面黄色滞,形体矮胖,四肢重困懒动,行动较缓,大便不爽,脉缓,舌胖苔白腻等。

痰饮先兆

脾统四脏,脾有病必波及四乡,故痰饮虽属脾病,却多及于肺肾

《内经》曰:“水气客于大肠,疾行则鸣濯濯如囊裹浆,水之病也”(《素问·气厥论》),

《素问·气交变大论》则曰:“岁土不及……化气不令……民病飱泄霍乱,体重腹痛”、“岁木太过,风气流行,脾土受邪,民病飱泄,食减,体重,烦冤,肠鸣,腹支满”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证篇》“心下有留饮,其人背寒冷如手大。”

《丹溪心法》:“凡痰之为患,为喘为咳为呕为利,为眩为运心嘈杂,怔忡惊悸,为寒热痛肿,为痞隔为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁,皆痰饮所致”。(卷二·痰十三)

明·楼英《医学纲目》言:“凡有痰者,眼皮及眼下,必有烟灰黑色,举目便知,不待切脉”。

...平素多呈脾肾阳虚潜证,即有面色?白,形寒肢冷,腹凉作痛,尿清便稀,舌质淡胖,脉沉迟等症。

阻截治则 温肾健脾,方用金匮肾气丸或桂附理中丸一类。

...见头眩、心悸、欲呕、泛吐清涎,为痰饮在胃脘之兆;而形体素盛今瘦,肠中水声漉漉、泄泻,又为饮停胃肠之征。相当于现代医学的慢性胃炎、慢性肠炎、胃幽门不全梗阻等病患。

...痰饮病本为虚,故总的治则为“以温药和之”,温肾健脾、化痰除湿是其主要原则。偏于脾虚的用苓桂术甘汤,偏于肾虚者用金匮肾气丸或真武汤,其余支饮、溢饮、悬饮,多为虚实挟杂,治疗原则又当逐饮驱邪兼以顾护正气。

美尼尔氏病先兆

美尼尔氏病属于痰饮眩晕,

阻截治则 化痰除湿,方用温胆汤合泽泻汤:枳实、竹茹、茯苓、陈皮、泽泻、白术,酌加天麻、钩藤、荷叶。至于美尼尔氏其余类型眩晕,如肝郁热型、气血虚型、肾阴虚型等先兆及处理,参看眩晕先兆。

痰饮凶兆

痰饮凌心

为痰饮凶兆,表现为心悸、胸闷、缩窄感、气短等症。如见唇绀喘促脉微为不良预兆,相当于现代医学的心包炎、心包腔积液。

痰饮射肺 

痰饮射肺亦为痰饮凶光之一,表现为喘咳、心悸、胸闷,相当于现代医学的胸腔积液,引起肺不张,常由血行播散性结核所导致,胸腔积液过多,甚至可引起端坐呼吸、紫绀等症,病情十分危急。

痰饮干脑 

亦为痰饮凶兆,为痰饮上犯于脑,症见眩晕,昏冒,头胀痛,呕吐等症,预后不良。相当于现代医学的脑积水、蛛网膜下腔积液、脑室液循环障碍等,由于颅内疾患(炎症、出血、肿瘤、外伤出血)引起脑脊液循环受阻,吸收障碍或分泌过多,使脑室系统或蛛网膜下腔积液,导致颅内压增高,病势危重。

消渴(糖尿病)先兆

病源虽在脾,却系于肺肾。三多症出现已非早期,...,消渴为胰病,口味又为胰所主,故口味变化往往为本病的最早发露…

..《古今录验》论消渴病有三:“一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。二吃食多不甚渴,小便少仍有油而数者,此是消中病也,三渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也”

...胰源性为原发性,有一定的家族遗传性,且系按孟德尔氏隐性定律遗传,而内分泌性则为继发性,前者多存在隐性糖尿。

...肾炎、肾病,肾功能受到损害,致肾小管再吸收功能减弱→肾糖阈降低,所致糖尿则为正常血糖性糖尿。

...暂时性血糖过高性糖尿,如中枢神经性糖尿(可见于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、或麻醉时),还有饥饿性糖尿,大量食糖后糖尿等。

...肾小球硬化症和肾小动脉硬化症导致肾小球滤过率降低,肾糖阈增高,此种情况出现高血糖而无糖尿。

消渴病机及潜证

疾病的发生与精神因素、先天禀赋的关系极大

《灵枢·五变》曰:“刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臗皮急,血脉不行,转而为热,热则消皮肤,故为消瘅”。“五脏皆柔弱者,善病消瘅”等即是,

...肺燥热型,《素问·气厥论》曰:“肺消者,饮一溲二”。

...胃燥热型,《灵枢·师传》曰:“胃中热则消谷,令人悬心善饥”。

...消渴日久多转为肾虚型,《金匮要略》曰:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,金匮肾气丸主之。”

...《灵枢·五邪》曰:“邪在脾胃……则热中善饥。”

...《素问·气厥》曰:“心移热于肺,传为膈消。”

...《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“心脉……微小为消瘅”。

(一)肺燥先兆潜证

该型患者,由于感受燥邪、咳痰伤津,或胃火灼肺,或由于心火移肺,使肺阴受损、肺津不布,致人体失濡,失濡则燥,“燥胜则干”。故素日可见口干舌燥,时干咳少痰,大便较干,舌苔薄少津,脉数,则为上消倾向期。

阻截治则 养阴润肺保津,方用养阴清肺汤:大生地、麦冬、生草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、炒白芍。如迁延失治,日久肺失治节之权,上不能布津,下不能制水,则水液下趋

报标症 为不明原因的口干舌燥,为上消的早期信号。

...口渴引饮,则成为饮多尿多的上消典型征兆,皮肤干、咽干是上消的特征,治用人参白虎汤:人参、生石膏、知母、甘草、粳米清热泻火,生津止渴。

(二)胃热先兆潜证

该型系因平素恣食肥甘香热之品,使阳明积热,消灼津液,耗伤精气,致脾胃运化失职。故常感饥饿能食,大便秘结,小便短热,苔黄燥,脉洪数,为中消倾向潜期。

阻截治则 泻胃热保津液,方用调胃承气汤:大黄、芒硝、甘草。

...胃热继续亢盛,熏灼上蒸则见烦渴引饮,消谷善饥,消瘦乏力等典型中消征兆,如《灵枢·大惑论》曰:“热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥”。肌肉枯、腹部灼是其特征,报标症为能食易饿。由于津液大伤,治又当予增液承气汤:玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝以泻火增液。

(三)肾精不足先兆潜证

思虑劳神或情志不节致肾阴暗耗,或房劳纵欲,致肾精亏损皆可因肾阴亏虚、肾精不足而呈现腰酸膝软,遗精带下,耳聋头眩,口干舌红,脉细数等症,为下消倾向潜期。

纠正原则为益肾补精,方用六味地黄汤:生、熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻。

...继续发展导致肾阴亏虚,扰动相火,引起“精关”失约,则脂液下趋,

报标症为尿面浮脂

...症见尿如脂膏,尿频,尿甜,口渴引饮则已为下消的典型征兆,耳轮焦,舌中裂是其特征。

阻截治则 滋阴固肾,六味地黄汤加味:生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、黄芪、花粉、玉竹。

...如相火妄动则用知柏地黄丸:知母、黄柏、生地、山药、丹皮、茯苓、山萸肉、泽泻加龟板、生牡蛎,或大补阴丸:熟地、知母、黄柏、龟板、猪脊髓。

...如尿量剧增,饮一溲二,面色黎黑,阳痿耳焦,为阴损及阳,损伤肾气之兆,又当以金匮肾气丸温命阳,滋肾精。

消渴病先兆信号

(一)糖尿病早期十大先兆症

1.口甘、口粘 口甜为中消先兆,中消又称脾消或脾瘅。口甘,即口中有甘甜味道,战国时期《黄帝内经》即已有糖尿病口甜先兆的记载,并指出了产生口甜的机制。如《素问·奇病论》曰:“有病口甘者……名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也”。口甜为脾胃湿热,热蒸上迫脾液外溢所致,或脾虚不能摄精致脏精外漏,为中消先兆。口粘为脾胃湿热的象征,湿热型消渴病人往往以口粘为先兆。

2.口干 口干为上消先兆,亦即为肺消的先躯症状,燥热伤肺致肺津不布或阴虚灼津,皆可致津不上承而口干,口干常为肺消的最早信号。

3.性欲亢进 下消多为肾消,性欲亢进可为下消的最早信号,且常出现“强中症”,为燥热伤肾,扰动相火之故,到糖尿病典型症状出现时则反易发展为阳痿,而且是十分顽固的阳痿。

4.屡发疮疖 屡发疮疖,此起彼伏,为糖尿病的较早信号,大多发生在作渴之前,如《诸病源候论》所说:“其病变多发痈疽”,糖尿病在出现典型症状之前,不少病人多先有顽固的此起彼落的疮疖史,

5.肥胖 逐渐肥胖,体重递增,是糖尿病发作前的信号,但糖尿病一经典型发作即逐渐转为消瘦。

6.不明原因的乏力 乏力是糖尿病的一个极为重要的信号,尤其是身体健康,饮食好的人更要引起警惕。

7.尿浊 小便浑浊,尿常规正常,多为肾消的前躯症状,如张洁古说:“肾消者,初发为膏淋”。

8.早发白内障 白内障一般为老年性,如中年白内障视力明显减退,而且经治疗无效的,应警惕隐性糖尿病的潜在。眼底检查,视网膜上有微血管瘤,这是糖尿病由于代谢紊乱、导致微细血管病变的结果。

9.高血脂及动脉硬化、冠心病的进行性进展 糖尿病人往往同时伴有高血脂、动脉硬化,而且发展速度较快。故中年以上,凡不明原因的血脂高、动脉硬化、速度发展较快的冠心病,都应警惕糖尿病的潜在。这是由于糖尿病人脂肪代谢失常,累及心血管系的缘故,对较大血管有广泛的侵犯,故糖尿病人的中风、心肌梗塞的发病率比正常人高得多。

10.易感染性征兆 糖尿病人容易发生感染,如皮肤感染,上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、外阴感染等,尤其是患有肺结核的,则旧病复发和进展迅速,治疗无效。

(二)三大先兆症辨析

1.口渴辨析 与消渴病一样大渴的如阳明经证,但必伴有大热大汗、脉洪大等特征,阳明腑证则必有大便秘结,舌苔黄燥,小便黄赤,甚至高热、烦躁等症。此外,水饮内停的渴(渴不欲饮、饮入即吐),热入营血口渴(午后热升、舌质红绛),以及湿热郁阻口渴(脘痞、泛恶、苔腻、纳呆、大便不爽、肢体困重)等,则口虽渴皆饮水不多或水入即吐。其他,外感风热的口渴(恶风、头痛、口干、脉浮数、苔薄黄),厥阴病消渴(消渴、气上撞心、心中痛热,饥而不欲食、食即吐蚘、下之利不止),阴虚火旺口渴(口干夜尤甚、五心烦热、盗汗骨蒸、脉细数、舌质红),及肺燥津伤口渴(鼻干咳嗽、肌肤干燥、大便秘结)等,口渴仅为中等度渴,且饮水渴即缓解,不同于消渴病之渴饮无度。至于阴盛格阳的口渴则为口虽渴反不欲饮或欲饮滚饮,症必见畏寒肢冷、面颧嫩红如妆,脉微欲绝。

2.多食鉴别 多食善饥主要见于阳明胃腑热盛,然消渴病则必然具见消渴征兆。其余瘿病虽然也有消谷善饥、消瘦症状,但并无烦渴引饮,且渐见眼球突出、颈项肿大及伴有出汗、手颤、心悸等特征,故并不难鉴别。此外,虫疳也常见多食善饥、消瘦,但无烦渴,且大多有面部虫斑、腹痛、便虫等症。另外,某些精神病,如躁狂型精神分裂症即有多食狂饮的病证,但必然兼有精神病的症状。

3.多尿鉴别 多尿指尿频及尿量多,多尿的疾患虽然不少,但鉴别并不困难,如膀胱湿热尿频有尿急和尿痛,小便短赤等特征。脾肾阳虚尿频则有形寒神疲,腰酸肢冷,肠鸣便溏,小便清长等症,相当于现代医学的慢性肾脏疾病。肾虚失约尿频则必兼见尿清而长,头晕神疲,气短乏力,腰酸膝软,脉沉而弱等症,相当于现代医学的肾功能衰竭多尿期。精神性多尿则往往与烦渴并见,且有精神反常的症状,与消渴的鉴别并不困难。消渴病的多尿则必有多食、多饮等征兆,包括现代医学的糖尿病。

(三)糖尿病并发症的先兆意义

糖尿病无症状期较长,以及隐性糖尿病较多,一旦症状出现,疾病已经较重了,从现代医学的角度来看,糖尿病无症状期一般试验,包括糖耐量试验均呈阴性,唯用葡萄糖刺激后血清胰岛素释放试验反应延迟,高峰较低,以后逐渐出现应激性糖耐量减低,胰岛素分泌相对不足。迄糖耐量试验阳性时(空腹血糖增高)已至症状前期。隐性糖尿病则可长期无症状,但必然有并发症的先兆出现:

1.微血管病变 微血管病变是糖尿病的特有并发症,以眼底微血管病变为特征,因视力模糊而就诊,常常因此而发现糖尿病。糖尿病眼病主要为晶状体浑浊(白内障)及眼底视网膜病变(眼底静脉曲张、微血管瘤、渗出、出血、水肿),致视力模糊,甚至失明。因此,临床上发现上述进行性眼底改变,视力退化者,应高度警惕糖尿病的隐潜。

2.皮肤疖疮 反复发生皮肤化脓、感染、疮癣、疖痈,是糖尿病的主要兼见症之一。如感染了结核则难以控制,发展迅速。泌尿系感染经常发作的都应高度怀疑糖尿病潜在的可能。

3.肥胖 体重超过标准体重的20%(糖尿病发生率比普通体重者高出三倍),糖尿病有家族史(遗传率达30%以上)。

4.动脉硬化 心脑肾血管动脉硬化是糖尿病的主要伴发病,而且往往掩盖了糖尿病的病情,是糖尿病患者的严重隐患,也是糖尿病的主要死因。尤其心脑血管硬化死亡率较高,而眼、肾动脉硬化又是糖尿病的重要特征,近代已注意到微血管病变对心肌的危害,因此血管硬化常是糖尿病的潜在警号。

5.神经病变 主要为周围神经病变,虽然出现的较晚,但却为糖尿病的特有征兆。主要为肌神经,坐骨神经、桡神经、尺神经等,所支配的部位出现麻木、灼热、刺痛等异常感觉。严重者,运动神经也可受累,如腰大肌、臀肌、胸锁乳头肌等而常觉肢体软弱无力。

消渴病危兆

(一)气尿

消渴病人小便有气泡为病重标志,戴思恭《证治要诀》曰:“三消人而小便不臭,在溺桶中滚湧,其病为重”。

(二)口出烂苹果臭、嗜睡为消渴病凶兆 说明浊毒内蕴,阴浊犯脑,相当于现代医学的酮症酸中毒。

(三)痈疽凶兆 后期出现痈疽,势凶险而难愈,因消渴病易感性强,故痈疽常难治愈,且易疮毒内陷引起邪毒攻心(败血症)而亡。

(四)肿胀凶兆 消渴病后期,肺脾肾长期负荷过重,日久力尽致土气弱不能制水,肾气衰不能约固,肺气虚失于治节,则水无所制而泛滥肌肤,聚而肿胀,预后亦多不良。

噎膈先兆

噎膈虽然包括食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道炎、食道憩室、食道胃神经官能症,但以食道癌为主。

噎膈日久,因水饮难入,下无以出,状如关格。由于化源告竭,故呈羸瘦干枯,肌肤甲错,面色灰晦,为阴阳离竭绝证。

...因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成,故平素潜证多呈肝郁痰瘀型。即见忧郁善愁,喜食肥甘烟酒,舌质暗、苔腻,便于脉涩,咽干食易梗,食急常发噎等症。

阻截治则 疏肝解郁,豁痰化瘀。方宜启膈散:丹参、郁金、砂仁壳、沙参、川贝、茯苓、荷叶蒂、杵头糠,或柴胡疏肝散:柴胡、白芍、陈皮、枳壳、川芎、香附、甘草,一贯煎:北沙参、麦冬、归身、地黄、杞子、川楝子,化裁均可。

食管癌先兆

...吞咽不畅是食管癌的最早预兆,尤其在吞咽干燥、刺激性食品或进食较急时,于胸骨后或心窝部出现不适感(滞留感、异物感、烧灼感、紧缩感、或常发生梗噎),应引起高度警惕。

...《古今医镜》曰:“食下有碍,觉屈曲而下,微作痛”。又如朱丹溪曰:“噎膈反胃年高者不治”(《丹溪心法·卷三·翻胃十一》)。

腹泻先兆

腹泻的原因极其复杂而广泛,五脏皆能致泻,故其先兆也决非限于脾胃。预兆的发现必然应立足于五脏的异常……

(一)暴泻先兆   暴泄必因于湿,非兼寒即兼热。其中寒湿泄多出现于冬秋,湿热泄则常见于夏秋。

...属寒湿泄泻的多呈脾胃寒湿先兆证型,症见胸闷纳呆,腹胀食少,舌苔白腻,舌质淡胖,大便时溏,感寒或伤食则易诱发暴泻。

报标症为舌苔白腻,大便时溏。

...属湿热泄泻的则呈脾胃湿热先兆证型。症见口干口臭,腹胀恶心,苔黄腻,舌质偏红,脉象濡数,大便秽臭不爽,感遇夏秋湿热淫邪则易出现暴泻,

报标症为舌苔黄腻,大便不爽。

阻截治则: 

属寒湿先兆证型的宜温化寒湿阻截,方予理中汤加二陈汤:人参、白术、炮姜、甘草、茯苓、法半夏、陈皮。

如出现暴泻,属感寒诱因的用理中汤加胃苓汤化裁:人参、白术、炮姜、炙甘草、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻、苍术、厚朴。

风寒甚者,用藿香正气汤:藿香、苏叶、半夏、白术、厚朴、白芷、神曲、茯苓、干姜、大枣、甘草)。

伤食者用保和丸导滞:神曲、山楂、茯苓、法夏、陈皮、连翘、莱菔子。

属湿热先兆证型的,宜清热利湿阻截,方予葛根芩连汤合六一散:葛根、黄芩、黄连、甘草、滑石。

出现暴泄则以黄连香薷饮合六一散:黄连、香薷、鲜扁豆花、厚朴、甘草。

(二)缓泄先兆

1.癌泻先兆 

由于肠癌的刺激使肠粘膜细胞分泌增加,因此常发生腹泻,中年以上伴有排便习惯改变,排稀便次数增多皆应引起警惕。早期仅大便表面附有条状粘液,见血便则提示肠癌已非早期。酌予肠癌汤参、半枝莲、白花蛇舌草、牡蛎、夏枯草、蜂房、八月札、甘草酌加活蜗牛、壁虎、全蝎、蜈蚣等阻截(用于体质壮实者)。

2.痨泻先兆 

指肠结核,由于肠部发生结核,尤其是溃疡型结核,大便次数增多,呈稀糊状,原有肺结核史。以后逐渐出现腹泻以及结核毒性反应:低热、盗汗、颜红、消瘦、乏力等,应予痨泻方草、白芨、百部阻截,并辅以月华丸:天冬、麦冬、熟地、山药、百部、沙参、川贝、茯苓、阿胶、三七、獭肝。

3.郁泻先兆 

七情失调,肝气不舒致肝脾失调,也易导致大便次数增加,多见于青年女性,属西医神经官能性腹泻。忧郁、焦虑为腹泄的先驱症状,由于胃肠功能紊乱,因此常以腹泻、便秘交替出现。方予逍遥散加味:柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。

4.痰泻先兆 

多因于肠胃变态反应,或慢性肠炎,肠胃功能紊乱所致,信号为“肠中漉漉”、“素盛今瘦”,由于肠蠕动加快,肠分泌物增多,故多为水浊稀便。阻截治疗以健脾豁痰为原则,方用苓桂术甘汤:茯苓、白术、桂枝、甘草,或四逆四君子汤:附子、干姜、人参、白术、甘草以温阳化湿。

5.瘀泻先兆 

为慢性肠病,肠系膜血管病,肠息肉,肠畸形,肠部肿瘤所致,前驱症为腹部隐痛,痛区固定,舌质偏暗或有瘀点。阻截方予少腹逐瘀汤:当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、干姜、延胡索、小茴。

6.餐泻先兆 

为脾虚久泄,由于脾受损不能健运升清阳而致。特征为乏力下坠,常伴脱肛。食少腹胀是其信号,常有完谷不化特征,方宜桂附理中汤加味:上肉桂、附子、人参、白术、茯苓、炒二芽,脱肛用补中益气汤升提。

7.洞泄先兆 

为肾阳不足,命火衰微,脾土失煦所致。信号为五更泄,并伴有畏寒肢冷腰酸膝软,面白头晕等症。方宜桂附理中汤加天生黄,或合四神丸:补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子。

8.虫泻先兆 

由于肠寄生虫对肠粘膜的刺激导致腹泻,以小儿多见。此外,血吸虫病,绦虫病也常有腹泻,小儿常以面部虫斑,怪癖嗜食和脾气干怪为信号。血吸虫病则以疫水接触史,绦虫病则有食生肉、生鱼史可参。

文源:医品阁

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