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如果是您,将如何诊疗?中医真实案例全球大讨论

2020-06-17  厚朴百合...

患者年纪48,男。

大便每日一次,但总感觉很干,不利索。尿急尿频的情况比较严重,而且有尿不尽的情况。出汗比较频道,尤其吃饭的时候,还有稍有运动的时候,冬天好一些,夏天是汗如雨下。两年前得了抑郁症,一直服用西药,期间有过两次复发,后来用中药调理,女儿给我熬了四逆汤,效果很显著,第二天人的情绪就有很大装变,现在情况很稳定,隔三差五喝一顿。

炮制附子,炙甘草,干姜分别是20克,30克,25结果第一天晚上喝了一顿,第二天好多了听说附子就中毒,没敢让天天喝第一天有点轻微的中毒反应口舌麻手有轻微的麻因为生附子会中毒,选的是炮制附子,原配方是炮制附子2030克,现在已经加到25克了

胃部也有不适,胃溃疡,吃了干的东西胃就会疼。睡眠:嗜睡,很容易犯困,但是有早醒的情况,做梦也比较频道。早上起来,嘴里很苦,咳的痰有血丝,牙龈容易出血,口腔溃疡也会时常出现。眼睛干涩。

以下是各位医生的讨论:

东先生的看法:

这病的由来.久坐和饮食肥甘.

年四十后阴气自半.阳气衰少.肾阳亏损.肝木失养.阴血不足.生风化火.肝胆气逆.龙雷不藏.伤胃克肺.所伤必然.

湿为太阴脾土化生.水饮入胃.不得运化.下流于寒并.湿聚日久必化热.心火得下交于肾.定会上逆心火不能下交心理病舒肝胆.畅情志。以脾胃为中枢.交济心肾.平衡肝肺。

俄罗斯李先生的看法:

患者吃四逆汤有效.应该是阳虚.大便不爽.嗜睡.邪在太阴,有又抑郁,出汗,胃脘不舒,阳虚不固.应有表邪未解可虑用桂枝合四逆汤加减.处方:桂枝15生白术30茯苓15炒白芍15陈皮9法半夏15黑附片30(先煎1小时)鲜生姜30生甘草6藿香15生麦芽6

三剂水煎服.忌辛辣油腻鱼虾生冷.

口苦.有肝郁.用炒白芍生麦芽疏解.牙龈出血.痰中血丝.阳不入里.不能潜伏.用桂枝汤调阴阳.四逆纳下.

陈先生的看法:

患者应当还有:易饿,易胀(消化不良)疲倦乏力,腰背痛。脊柱两侧发紧,僵硬不适,急躁易怒,胃强脾弱,肝郁化火证。

白先生看法:

这个有咳血,牙齿出血,肯定有火,考虑虚火,哪来的?有胃阴不足的,肾阴不足的,也有火不归元的。我感觉考虑肺郁更好,结合出汗,大小便的情况。调水液代谢,然后温补脾肾?

河南刘先生看法:

这应该是一例寒热错杂病,脾阳不足肝肺胃都有热像,上热中下有寒,我临床喜欢用竹皮大丸去白薇加黄连汤,可根据寒热多少变化药量,火郁内寒气在下,个人意见,竹皮大丸治疗抑郁症属于郁火的效果很好。

富阳徐先生的看法:

我处方的话,龙胆泻肝丸去生地加大剂量生白术。应该是龙胆泻肝加枳实白术。还有下焦湿热在。

董先生的看法:

阳虚证,肝郁脾虚

郑州黄先生:

脾肾阳虚,肝郁痰湿重。

内蒙古赵先生看法:

下寒--阳虚,上热---气火夹痰

痰中带血不会是牙龈的,而且带的是血丝。

还有应该考虑到胃的问题,就是中焦寒热夹杂和上热下寒两个层次的有无轻重。

我的看法:

患者口苦,眼干,痰中有血丝是肝郁内热。

嗜睡,容易困乏,抑郁服用四逆汤效果好,说明脾肾阳虚。

尿频尿急汗多都是湿热内蕴的表现,

所以综合起来就是脾肾阳虚,肝郁内热。

选方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附子肉桂黄柏

美国田先生的看法:

此人既然喝四逆汤有效,从症状看也是少阴证,为什么不用四逆汤加减呢?出汗可以用桂枝加龙骨牡蛎汤加减

河南胡先生的看法:

有一点很重要,此患者有抑郁症,且长期服药,有些抗抑郁的药物的副作用就是口干,大便干结,柴胡加龙骨牡蛎汤加减即可去除湿热又有镇静安神的功效,治病求因,此方甚好,一家之言,共同探讨。

新西兰姜先生的看法:

牙龈出血是牙周病,有牙石,中国人不注重牙齿护理的缘故,咳痰有血非从肺出,而是夜晚牙龈出血所导致。脾肾阳虚,兼肝胆湿热。先去湿热,再温脾肾。

为确保真实,秉笔直书,仁者见仁智者见智。

如果是您,将如何诊疗,欢迎各路豪杰踊跃参与,共同推动中医发展。

不求高上大,只求真实效!

不求完美,只求真实有效!

不求理论,只求疗效!


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