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好像在很多人的心目中，细节，与中医关系不大的，比如动辄缺了某个药，大夫也说没有关系的。甚至，处方上写的焦杜仲，没有，用了生杜仲，也有效。有个药，没有，找大夫换了个同类的药，也有效。尤其是同一个病情，几个大夫的处方大有差异，随便用了一个，也有效。给大家的印象，似乎，中医不是那么精细，好像中医不重视细节似的，那可不对，实际上，中医很注重细节的！ 首先，中医在诊断上很注重细节。 同样的咳嗽，西医诊断往往就是支气管炎，但中医则有风寒咳嗽，风热咳嗽，痰热咳嗽，痰湿咳嗽等13个不同的证型区别。治法用方大有差异。同样的感冒，西医就是对症治疗，而中医则有风寒感冒，风热感冒，暑湿感冒、气虚感冒，阴虚感冒等诸多证型的差异。治疗用药也各有区别。 其次，中医在治疗原则上很注重细节。 针对风寒外感，中医就是外散风寒，针对风热外感，中医就是疏散风热。气虚补气，阴虚滋阴。补气又有肺气虚，脾气虚，肾气虚等等的不同。失眠西医就是镇静，或者调节植物神经功能。而中医则认为失眠有阴虚火旺滋阴清热，血虚木旺养血清热。心肾不交交通心肾，阳虚失眠温阳潜阳安神等等，区分之细，才是取效的核心。 同时，中医在选方用药上也很注重细节。 同样的风湿疼痛，麻杏苡甘汤用于风湿表实证，麻黄加白术汤用于寒湿表实证。一字之差，区别却很大。用药上，驱寒用桂枝，祛湿用生薏苡仁，白术。 同一个附子，在温经通络中都用的制附子，在回阳救逆中都用的生附子。 并且，中医在用法用量上面也很注重细节。 同样白术枳实的配伍，脾虚为主重用白术，气滞为主重用枳实。 同样三味药，大黄枳实厚朴，重用大黄就是小承气汤用于阳明腑实证，热结便秘。重用厚朴就成为厚朴三物汤，用于气虚便秘。一字之差，主治症状却差异很大，一个腹痛拒按，一个腹胀难忍。 有些误认为中医疗效不显著是因为药量不够的说法，是荒唐的。中医是充满智慧的科学，治病全凭巧劲，怎么能认为非大剂量方能取效呢？ 尤其是，现在流行一种非大剂量附子不能治病的观点，哪简直是对扶阳理解过浅，误伤人命！需要深刻的反思！这种错误的方法，让很对人对中医产生了误会。 临床中的辩证用药，自然也是很精细了，曾经同一个病人，同样的病情，同一个处方，原方没有收效，稍微改动一下比例，却疗效显著的例子很多很多了。 哪种看病过程寥寥草草，粗枝大叶，三分钟不到，不闻不问就直接写出处方，是很难取效的。 真正的中医是四诊合参，也就是望闻问切综合分析，精细判断。现在，还会参考患者化验结果。这才是严谨的中医态度。哪种以神脉自居，眼睛一闭，脉一把，就断生死，辩男女，说血压128/102的，不是严谨的中医态度。真正的中医以取效为乐，以患者身体康复为荣。而不是以自夸炫耀为荣。此前宜兴朋友就曾遇到过这样的大师，看病不问患者一句话，把脉后直接处方。居然开的大柴胡汤，患者问我，我详细问了她有没有大柴胡汤出现的相关症状，胁肋腹部疼痛，便秘恶心发热等等。她说没有啊。我什么都好好的，他就给我开了这个处方。幸好没有吃。否则不知道成什么样了。 虽然，中医要有化繁为简，整体观念，统驭全局的能耐，但也一定是精细思维，注重细节，见微知著的高手。 因为，魔鬼在细节里，天使也在细节里。疗效，都在细节里。 |
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