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同事郭某，2017.7.21早上10点求诊， 女27岁，骨科护士，产后2月余。 主诉：头部剧烈疼痛1天。1天前外出购物爆晒后出现头痛，患者是医院护士，平素懂医，考虑三伏天暑热致病，休息后应可缓解，未当天求诊，平卧休息1天后仍头痛欲裂，痛苦难忍，自觉发热。 刻诊：头痛呈前额，脑后双侧太阳穴旁剧烈胀痛，欲裂感，不能忍受，乏力欲呕，发热，不恶寒，口干喜饮，颈软，体温：38.3摄氏度，舌暗红苔白，脉弦数有力，小便少，进食少大便未解。查血常规：白细胞17.1 X10^9/L，中性粒细胞数12.84 X10^9/L，头颅CT正常。 考虑阳暑热射所致，少阳阳明合病，予小柴胡加石膏汤， 处方： 柴胡24黄芩9半夏12太子参30生石膏50大枣20甘草6生姜3片（15克左右自备）2剂，嘱3碗煎成8分碗，复渣再煎一次，温服，日服两次。23号下午复诊，诉药后汗出，首次服药后约半小时双侧头痛即减大半，现头痛基本消失，发热退，仍觉乏力身困，查舌暗红舌苔白腻，脉弦软，考虑暑热夹湿，暑热头痛虽退，但暑湿仍在，予小柴胡合三仁汤加减。 按：暑热致病，病情变化多端，该例以前额，脑后双侧太阳疼痛为主，考虑头为诸阳之会，按头痛部位归经划分，应为三阳合病头痛案，且患者发热欲呕已属少阳，前额痛口干喜饮属阳明经热，虽患者有脑后太阳经痛，但不恶寒但热，考虑少阳阳明合病的小柴胡加石膏汤证，石膏用至50克，方证对应准确，病机把握合理，故能药到痛除，防止并发症出现。复诊后结合舌脉及暑热暑湿节气，用柴仁汤善后。 预约咨询，可扫码加微信 时间：下午3-5点 |
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