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下肢静脉曲张临床表现为下肢沉重、酸胀肿胀、痉挛、疼痛、皮肤色素沉着、湿疹瘙痒，严重者溃疡形成，多缠绵不愈，或愈合后又复发。在祖国医学中属于“筋瘤” “臁疮’’ “老烂腿” “裙边疮” “裤口毒’’等范畴。临床运用中药内外合治治疗该病38例，取得良好疗效，现报道如下。 临床资料 本组38例均为门诊病例，其中男26例，女12例; 40岁以下6例，40~50岁12例，50~ 60岁8例，60~70岁9例，70岁以上3例; 病程最短5个月，最长27年; 单侧下肢30例，双下肢8例。 诊断依据 根据1987年总后卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》①久站后患肢沉重、酸胀麻木、疲倦无力，严重者下肢水肿疼痛。②站立时，可见下肢浅静脉隆起、扩张、弯曲或卷曲成团，卧位时消失，常伴小腿下部色素沉着，脱屑、湿疹或慢性溃疡。③大隐静脉曲张起于足背内侧，在小腿内侧上行到卵圆窝; 小隐静脉曲张起于足背外侧，在小腿后而上行到腘窝，④行下肢静脉瓣膜功能检查，确定深浅静脉及交通瓣膜的功能。 治疗方法 内服方药静脉曲张1号方:黄芪、赤芍、丝瓜络、伸筋草、杜仲、川牛膝、熟地、生甘草各20g，全蝎、地龙、红花各5g。若见浮肿加熟附子9g; 疼痛加制乳香6g，制没药6g; 腰痛加杜仲15g，川续断12g, 仙茅9g。上方每日1剂，水煎分2次服，以10剂为1个疗程，治疗期间停用一切西药。 外治方药 静脉曲张2号方:桃仁、红花、升麻、柴胡、枳壳、蒲公英、蛇床子、白鲜皮、皂角刺各20g，川牛膝、赤芍各15g，桑寄生30g，趁温热洗患处并泡浴患足，2~ 3次/天，20~30分/次。以10剂为1个疗程。 疗效标准与治疗结果 疗效标准根据1987年总后卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治愈:患肢久站沉重、肿胀、疼痛等症状消失，色素沉着改善，及足背部浮肿消失，观察3个月下肢静脉隆起、扭结成团，色素沉着改善者。显效:患肢久站后沉重、肿胀、疼痛消失，色素沉着改变，足背浮肿减轻但仍有轻度浅静脉扩张、弯曲者。有效:患肢久站后沉重、肿胀、疼痛好转，但浅静脉弯曲扩张未见明显好转者。无效:经治疗2~ 3个疗程后，症状、体征均无改善者. 治疗结果 本组38例，治疗3个疗程后，治愈8例，显效15例，有效12例，无效3例，总有效率为92.1%。 下肢静脉曲张是常见病、多发病，多是由于下肢浅静脉瓣膜功能不全所致，下肢浅静脉瓣膜功能不全,静脉壁薄弱和静脉内压力持久地升高，是引起浅静脉曲张的基本原围。静脉瓣膜功能不全的原因是瓣膜的缺陷，静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现，血柱的重力以及任何加强重力作用的行为，如长期站立工作，重体力劳动、慢性咳嗽，习惯性便秘等都可使瓣膜瓣叶承受撑扯性压力，变薄，伸长而脱垂，致使瓣膜功能不全，发病早期以小腿后面、下部，延伸到踝内侧和足背，呈现浅静脉曲张小腿酸胀不适，站立时明显，行走或平卧时消失，进一步加重后可有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至有湿疹和溃疡形成、出血等，目前多需手术治疗， 祖国医学认为下肢静脉曲张乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之长时间从事站立负重的工作、过度劳累，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤; 或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤; 或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滯筋脉络道而成。治疗当首重活血化瘀通络，兼以益气扶正，升举清阳取效。本文所用静脉曲张1号和2号方，均为在学习各家经验后，结合临床经验总结的有效验方。静脉曲张1号方为内服方剂，方中赤芍、全蝎、地龙、红花均为活血化瘀之要药，入络搜邪，散结通络; 丝瓜络、伸筋草舒筋活络，通达上下; 杜仲、川牛膝、熟地滋补肝肾，强筋壮骨; 黄芪益气扶正，升举阳气; 生甘草调和诸药。静脉曲张2号方为外洗方剂，本病为体表疾患，通过药物外洗，使有效成分直达患处，增强疗效。方中桃仁、红花、赤芍活血化瘀以通络脉; 升麻、枳壳、柴胡行气升阳; 蒲公英、蛇床子、白鲜皮、皂角刺清热解毒，针对局部肿胀，色素沉着，湿疹取效; 川牛膝、桑寄生强壮筋骨，两方内外合治，双管齐下，内服方剂整体调节，外用药物针对局部病灶，内外合治可取得满意疗效。 |
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