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糖友老张，今年60岁，患有糖尿病及高血压病史已有20余年，血糖、血压控制尚可，但最近发现夜尿增多，一晚上要起来小便三四次，对睡眠都造成了影响，而且尿液中时常会有泡沫，泡沫久久不能消失。最开始老张以为是前列腺出了问题，去了当地医院就诊，最后确诊为糖尿病肾病。 病例中老张得的糖尿病肾病，糖友们应该不陌生。它是糖尿病最常见的微血管并发症，我国约25%~40%的糖尿病患者最终会发生糖尿病肾病。一旦肾脏出现损害，未能及时有效治疗，就会出现肾功能不全，最后导致尿毒症。到了最后的终末期肾病，糖友必须接受透析或肾脏移植，才能维持生命。而由糖尿病引起的糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因之一。  为了不让糖尿病最后发展成尿毒症，无疑在糖尿病发生糖尿病肾病时进行“阻拦”是最有效的。然而，糖尿病肾病是在人们不知不觉中悄悄进展的，早期多无自觉症状，只有靠系统检查才能被发现。若能采取积极的干预措施，就能阻止糖尿病肾病的发生。反之，若发现时处于临床糖尿病肾病期，肾功能已减退，即使花再大的力气，也无法使病变逆转。 因此，早发现、早治疗对于糖尿病肾病来说，是十分关键的，并不是大家常常认为的“早发现早治疗”是一句空话。 生活中我们怎么才能发现糖尿病肾病呢？不是说糖尿病肾病早期没有症状吗？的确，大多数糖尿病肾病早期比较“低调”，没有明显的症状，但其实糖尿病肾病发生发展过程中总会有一些蛛丝马迹，下面这3个生活细节糖友一定要重点关注。  1. 夜尿频多 正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，如果排尿次数明显增多，超过上述范围，就是尿频。病例中的老张无疑是典型的夜尿次数频多。 一般而言，除非是喝水太多，否则很少会出现夜尿增多。但当出现异常的夜尿增多时，尤其对于糖友而言，一定要当心，可能是肾脏出现了病变。近年研究发现，肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。 2. 泡沫尿 正常人的尿液透明清澈、无泡沫或泡沫很快消散，颜色呈现淡黄色或黄色。病例中的糖友老张却看到尿中带泡沫的现象。其实，对于糖尿病肾病患者来说，蛋白尿是其症状之一。有蛋白尿时，排尿后尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，并且长时间不消失（正常情况下，3-5分钟泡沫即会消失），这些现象与病例中老张看到的非常相符。 3. 视物模糊 糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均属于糖尿病的小血管并发症，两者有较强的相关性。大部分糖尿病肾病的患者患有糖尿病视网膜病变。因此，如果糖友出现视物模糊的症状，一定要尽早就医，看是否出现视网膜病变，同时，也要警惕糖尿病肾病的可能。  虽然我们能从生活中的细节来发现糖尿病肾病，但毕竟大部分人很难将这些症状与糖尿病肾病相联系。再加上，大部分糖尿病肾病早期没有明显症状，等到症状明显时，治疗已经有些偏晚。 因此，在早期没有症状提示的前提下，糖尿病肾病要做到早发现，每年坚持做筛查更靠谱。 一般而言，确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。 这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。 1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。 总而言之，无论是从生活中的细节发现糖尿病肾病，还是每年坚持做检查来筛查糖尿病肾病，对于阻挡糖尿病最后发展为尿毒症来说，都是非常重要的。 作者：驻马店市第六人民医院内分科主任医师 陈泉峰 |
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