臨證經驗丨王文彥先生治療便秘案

作者丨盧秉久

鄒某，男，48歲。2002年6 月11日初診。

主訴：排便困難8年余，加重1月。

病史：患者習慣性便秘8年余，經常服用瀉下藥及使用開塞露以求緩解症狀。近一月來患者自覺便意頻頻，排便困難加重，腹中脹痛，用開塞露日排稀便2次，不用則不能自行排便，刻下：便意頻頻，因排便異常困難而坐立不安，伴腹脹，排氣增多，肛門灼熱，並自訴口中多涎，時惡心，伴低熱，食欲欠佳。患者自訴平素喜食高粱厚味，飲酒量多，易著急上火。

查體：面色無華，形體肥胖，全腹無壓痛。舌紅绛，苔薄黃，脈弦數。

分析：患者久食高粱厚味，蘊濕生熱，結于胃腸，傳化失常，故見排便困難、時瀉溏便；食物積存腸內發酵産氣增多，故頻頻排氣；濕與熱結，蘊蓄腸道，則伴肛門灼熱；壯火食氣，濕熱困脾，影響脾胃運化，耗傷脾氣，故食欲欠佳、便意頻頻；熱邪久蘊，灼津傷液，陰血內耗，相火偏旺故見低熱；涎爲脾之液，濕熱蘊脾，胃脾不和，故而多涎；舌脈均示體內蘊濕生熱之象。

診斷：便秘（大腸郁滯型）

治則：涼血通幽

方藥：通腸一效煎：苦參15g，甘草20g，枳殼15g，槐花40g，當歸40g，防風10g，厚樸15g，薏苡仁20g，沉香5g，木香10g，桃仁15g，槟榔片20g；陸付水煎服；囑其禁食辛辣刺激食物，嚴格遵守作息時間，調情志，避免精神過度緊張及情緒激動。

二診：患者自訴腹脹減輕，但仍有排便困難，腸道及肛門有灼熱感，食欲欠佳。舌紅苔黃微膩，脈弦滑略數。

患者腑氣得通，故腹脹症減，然濕熱膠著粘滯、纏綿難去，故仍見排便困難、便後不爽；脾胃爲濕濁所困，脾氣不得舒展，則見食欲不振，故當加大清熱燥濕涼血之力度以逐邪，速速恢複正氣。去理氣破氣之枳殼、木香、沉香及防風，將苦參、槐花加量，配以清熱涼血解毒之白頭翁以增強清熱燥濕涼血之力；加用威靈仙化濕，通利食道；內金消積化滯；山藥健脾益氣；萊菔子消痰食氣滯；共助脾胃運化，扶後天之正氣以除邪。治以清熱涼血、行氣活血之法。

方藥：通腸一效煎加減：苦參25g，甘草25g，槐花50g，槟榔片25g，厚樸15g，當歸40g，桃仁15g，威靈仙10g，山藥25g，內金20g，白頭翁20g，萊菔子20g；叁付水煎服。

患者共服藥2月余，症狀明顯改善，大便調，無腹痛腹脹，食欲恢複正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。爲鞏固療效，囑其繼服陸付湯藥後可停藥，但囑其規律飲食及生活，注意調整情緒。病情變化隨診。

按語：該患習慣性排便困難8年，長期口服瀉下藥及外用开塞露以緩急，迫使食物過早進入大腸，積于腸道而發酵産氣而脹滿，腹痛並有裏急後重感。考慮病因爲長期飲酒，濕熱內蘊，加之生活不規律，外受情志刺激，使郁滯更甚而不通。濕熱之邪盤踞于內，阻滯氣機，耗氣傷津，故邪不除則脾不舒；患者雖有排氣，然腹脹不減，大便不通，故仍需理氣以行郁、通腑行氣、調暢三焦，給邪以出路。患者雖濕熱之征俱現，然久用瀉下之劑，已然呈現陰虛血耗之象，證屬火盛水虧，故先生采用涼血通幽之法，以求從清熱涼血通腑行氣中除滿通幽。

方中選用苦參、槐花清熱燥濕涼血爲君；桃仁、當歸活血逐瘀，且當歸和血潤燥，意在通幽，防風解肝郁，木香、枳殼破氣開結，解中焦氣滯，槟榔片、厚樸行氣利水，專治腸腑積滯，沉香降氣以歸元，諸藥合用，三焦氣暢，郁滯可解，共爲臣使；甘草緩急，調和諸藥，並佐苦參、槐花寒涼之性。全方以清熱燥濕涼血爲主導，兼以養血潤燥通腑行氣，意在攻邪，且保存津液以行舟，並謹遵“腑以通爲用”之要義，以調暢氣機來達到通腑瀉濁之目的，而不采用承氣湯、麻子仁丸一類方劑，因其藥味中均有大黃，性猛而力著，恐其重傷陰液使腸愈燥而津愈枯，選用性味柔和之當歸活血潤燥通幽，勢雖緩，意在調，使胃腸道逐漸恢複正常的吸收傳導功能，此恰爲先生用藥的獨到之處。

王文彥（1913年~2000年），河北饒陽人，生于中醫世家，幼承庭訓，13歲隨父習醫，後拜河北名醫蔡嘉禾爲師。弱冠懸壺沈陽城。他躬身好學，熟讀經典，通曉諸家，學驗具豐，頗有獨到，自成一派。

生前供職于遼甯中醫學院，任主任醫師、教授，1990年開始享受國務院特殊津貼，並被人事部、衛生部、國家中醫藥管理局命名爲全國500名老中醫之一，兼學術經驗繼承人導師，名字被列入《當代中國名醫》、《中華名醫大辭典》，他撰寫發表的教材、論文、專著有幾十種，是全國著名老中醫專家。學術經驗繼承人有盧秉久、金明秀、苑麗娟、劉宇新等。

…………

編輯丨任   鵬

審核丨鄭佳連