【健康科普】微创和开放的手术适应症

导语

随着外科手术理念的发展以及相应微创手术器械的不断改进，微创治疗的适用范围越来越广泛，但哪些疾病可以进行微创治疗依旧是很多患者心中最大的疑问。

近期的网络咨询中常有患者问：我的腰椎钙化能不能做微创？答案是肯定的。

我们本期来介绍一下微创手术和开放手术的适应症，方便大家选择合适的治疗方式。

微创治疗的手术适应症包括：

一、 脊柱退行性疾病
1. 各种类型的腰椎间盘突出症（包括钙化、脱垂、游离型腰椎间盘突出症及巨大腰椎间盘突出导致的马尾神经综合症）；
2. 腰椎管狭窄症（包括侧隐窝狭窄及中央椎管狭窄）；
3. 退行性腰椎滑脱（虽有滑脱，但相对稳定，可做单纯减压手术者）；
4. 成人退行性脊柱侧凸（中度退行性脊柱侧凸，无需行脊柱截骨者，可通过内镜辅助融合结合经皮固定技术实现脊柱融合及矫形）；
5. 胸椎椎间盘突出、胸椎黄韧带骨化；
6. 颈椎退行性疾病（包括神经根型颈椎病及脊髓型颈椎病，颈椎后纵韧带骨化等）。

二、脊柱感染：化脓性脊椎炎（包括各种类型的细菌感染以及布病、结核等特殊类型的感染）。

三、脊柱外伤：颈椎小关节绞锁、脊柱骨折椎管内占位（包括：胸腰椎爆裂骨折，椎管内占位骨块可采用内镜技术切除；胸腰椎骨折椎体强化术后骨水泥椎管内渗漏后可采用内镜技术处理）。

四、脊柱肿瘤：局限的椎管内外肿瘤（建议肿瘤直径小于3cm）。

五、脊柱畸形：局限性先天性脊柱畸形。

六、脊柱返修手术：包括脊柱内镜术后翻修、小开窗术后翻修、Med术后翻修、非融合手术术后翻修、融合术后相邻节段翻修、长节段融合术后固定节段内固定节段外翻修。

七、脊柱异物取出术。

不适用于内镜技术的情况：

1、脊柱畸形：需要长节段矫形固定病例。
2、脊柱退变：不稳定的腰椎滑脱病例、不稳定的腰椎峡部裂滑脱病例、多阶段颈椎管狭窄年轻的患者。
3、脊柱骨折：有移位的三柱脊柱骨折脱位。
4、脊柱肿瘤：原发的脊柱肿瘤有全椎体切除可能性的病例。
5、脊柱感染：需要结构矫形的病灶愈合型患者。

那么开放手术的适应症有哪些呢？

个人认为脊柱外科开放手术的适应症是：

1、腰椎峡部裂导致的腰椎不稳。
2、各种需要长节段矫形固定的重度脊柱畸形。
3、出现脊髓损伤的后纵韧带骨化。
4、脊柱肿瘤适合于做椎体全切者。
5、颈椎间盘中央性突出导致双侧症状。
6、脊柱三柱骨折。
7、病灶愈合型脊柱结核后突畸形矫形患者。

结语

外科手术多数是破坏性治疗，药物或者保守治疗有效的前提下，不要盲目进行外科治疗，即使是微创治疗也要谨慎选择。

在药物和保守无效的情况下，应该遵循同等疗效前提下创伤最小的原则进行治疗选择。

从无创到微创，从微创到开放的阶段性治疗，才是科学合理的治疗选择。