一套极简的脉诊学习方法

前面《脉诊，为什么指下难明？》一文中，讲到了传统脉象理论中的一些问题。比如脉诊部位和脉象需要分开，复合脉象和单一脉象需要分开，迟脉和数脉，不适合作为判断寒热的标准。

这些问题带来的一个直接结果是：脉象太过繁多，且杂乱。如果是站在初学者的角度，只要能满足日常大多数情况下的使用，脉象肯定是越精简越好。假如我们把临床上那些最常见的，必不可少的脉象，筛出来，作为入门学习的必选脉象，那会选出哪几个来呢？

无疾经过这些年反复斟酌，在临床上打磨，最后选出的基本脉象，一共有5种，分别是：细脉、弱脉，和弦、滑、濡脉。细就是粗细的细，弱就是软弱的弱；弦就是琴弦的弦，滑就是光滑的滑，濡就是濡养、濡润的濡。听上去还是有点乱，对吧？别着急，其实就是五个字：细弱弦滑濡。连着读五遍，就记住了。细弱，弦滑濡。如果再适当扩展一下，可以再加上弦紧和滑数，这样就形成了一套非常精简而且实用的脉象体系。我们下面就讲一讲，为什么是这五种。

我们反复说，脉象主要是用来反映疾病性质的，那疾病都有哪些性质呢？大体来看，不外乎两类：一类叫正气虚，一类邪气实，也就是虚和实这两类。这样，脉象也需要相应的分成两组，那就是表示正气虚的细脉、弱脉，和表示邪气实的弦脉、滑脉和濡脉。其中，细脉反映的是阴血亏虚，弱脉表示阳气不足。弦脉表示寒邪和气滞，滑脉表示热邪、食积和痰，濡脉表示湿邪。听上去有点晕，对吧？别着急，这部分是我们这几次课的核心内容，一定会掰开揉碎的讲，一定要让各位都能学会。

对照之前我们讲的正气和邪气的各种类型，正气主要包括阳气和阴血；邪气稍微复杂一些，寒热风湿、气血痰食，以及燥邪和暑邪。我们说燥邪的实质是正气虚，不管是津液亏损，还是阳气不足，都是以虚为主的，所以以后，我们就不再把燥邪当做一种特殊的邪气来看待了。暑邪呢，实际上是湿邪和热邪的合体，所以在诊断这部分，也不单独作为一种邪气来讲了。那我们就逐个看一下，这些正气虚，和邪气实，对应的脉象都是什么。

阳气不足，对应弱脉；阴血不足，会见到细脉。湿邪明显，出现的是濡脉；表示寒邪的是弦脉，表示热邪的是滑脉；气滞的表现，也是弦脉；食积和痰的表现，也是滑脉。你会发现，正气虚的两种脉象，一个细，一个弱，比较清楚。但是邪气呢，一共8种，但只有3种脉象和它们相对应，好像不太对劲呀。而且，和这3种脉象对应的，其实是6种邪气；风邪和瘀血，是没有对应的脉象的。这怎么回事呀？是说这两种邪气，通过脉诊看不出来吗？

它们俩，情况还不太一样。先说说风邪。风邪在脉上的表现，有点特殊。其他邪气，基本都表现在脉象上，但风邪主要体现在部位上。什么意思？还记得上次课，咱们讲浮中沉的时候，说浮取看到的是什么吗？对了，是在体表皮毛这部分的气血状况。那风邪从外面来，尤其经常是夹着寒邪一起过来的话，会出现什么情况？可以回顾《正邪交争》那节课，详细讲过这个过程。风寒邪气进来的时候，我们的卫气会奋起反抗，正气和邪气之间，会展开一场大战。问题是，这场仗是在哪打的？当然就在体表皮毛这个位置啊。

要知道，正邪交争，可不是一般的小打小闹，那可是真的在打仗啊。打仗的话，人体就需要做好战争动员，把最精锐的部队，最充沛的物资，都集中到前线去，支援战争。这就会带来一个效应，本来体表皮毛没那么重要，现在一下成前线了，就集中了大量的气血。相比之下，以前人体内部的脏腑，要维持身体正常运转，所以需要大量气血；而现在呢，内部的气血，反而显得没那么多了。我们说，脉象反映的是什么呀？就是体内的气血状态。现在大量的气血都被调到体表皮毛去了，里面的气血就变少了，你猜脉象会怎么样？就是浮取的时候，脉象有力；到中取、沉取的时候，反而没那么有力了。这就是风邪袭表，带来的典型脉象。

这是说风邪影响，形成的脉象，体现在脉的部位上，浮取有力，按下去力量会减小。那瘀血呢？传统脉象理论里，表示瘀血的脉叫做涩脉，干涩的涩。这个脉象，个人体会，用来表示瘀血有几个问题。首先它出现的机会很少，也就是说，很多时候，这个人有明显的瘀血表现，但并没有出现涩脉；有时候，没有明显的瘀血，也能见到涩脉；最后，有时候有瘀血，也见到涩脉了，但用针调一下，我们确定瘀血还没化掉，但涩脉已经消失了。一句话，个人体会，用涩脉来反映瘀血，整体上不太可靠。那瘀血该怎么判断呀？用望诊。面色也好，口唇颜色也好，当然最重要是舌象。舌头颜色发暗发青，能见到瘀点瘀斑，舌下络脉变得青黑粗大，都是能帮我们判断瘀血的可靠凭据。

现在把风邪和瘀血的问题讲完，你会发现，身上出现的各种正气不足，以及邪气亢盛的状态，几乎全都可以通过脉象来判断了。这就是为什么，我们会选择这五种脉，作为反映疾病性质的基本脉象了。一般临床能遇到的，八成以上的情况，都可以根据这五种脉象，作出比较准确的判断。当然，这里还有一点细节，比如滑脉表示三种情况，有热，有痰，有食积，那到底是哪一种呀？这个问题，稍有点复杂，我们后面课上再详细讲。

无疾经过多年来的钻研与探索，创设的五脉象体系，可以帮助初学者，在短时间内掌握脉诊的基本内容。辅之以有效的实践指导方案，一个月内，初有小成，并非痴人说梦。目前，这套脉诊方法，正在《无疾学社精品课·中医入门100讲》中，倾心讲授。欢迎对脉诊有兴趣，希望系统学习中医的朋友，报名参加。