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文 / 张玉彬 江苏省妇幼保健院 与其他各类公共建筑相比，医院建筑的项目管理具有专业性、系统性、复杂性、基建办（群）动态性、不可复制性等特点。部分医院业主方由于缺乏医院建设管理的经验，从而使得项目建设变更增加、工期延误、投资超概等各种问题层出不穷。 笔者结合自身实践，从医院建设全过程管理角度归纳出各阶段业主方管理常见问题及注意事项，希望为业内同仁提供些许经验。 一 立项策划阶段 对应立项批复 常见问题1 周边环境调研不充分、规划设计方案深度不足、对建设项目没有宏观认识。 解决方法 1. 立项阶段做到可研深度。 2. 异地新建项目需要做好基地周边的环境调研，外部供水、供电、燃气、污水排放等配套设施；就地改扩建项目需要对现有院区的供水、供电、燃气、污水排放、医用气体负荷现状进行调研，明确现有院区内能否满足还是需要外部增设保障配套，同时考虑每个系统是新建与原有分开还是由新建覆盖老院区，需要进行初步技术方案的评估和造价的匡算，在立项中予以列项。 3. 改扩建应进行中长期建筑规划设计，可分布实施，不能仅就需要立项的建筑进行设计。 4. 虽然各地政府建立了政务中心集中办公，但还是需要逐一和发改委、国土、规划、消防等各部门的窗口后台经办人进行直接对接，明确需要办理批复的前置条件和期限，各地流程不一致，应该安排有办事经验的专人提前对接，尽可能在规定工作日内完成，否则会被退件重新计算办理日期。 5. 针对周边小区的日照分析要按照当地规划要求严格评估，市区内改扩建项目要成立稳评工作小组积极应对周边居民的诉求和关心。 6. 新设计规范需要关注海绵城市和绿色建筑二星以上标准的配置。 二 需求设计阶段 对应可研、扩初批复 常见问题2 需求调研不充分、对医疗专项相关建设规范认识不足、专项深化滞后、设计方案未充分征求使用部门意见。 解决方法 1. 为确保项目有效推进，避免多次反复，建议可研和扩初同步完成，即可研阶段完成到初步设计甚至满足条件的做到施工图深度。 基建办应牵头组织相关部门，分类分区分科明确院内的实际客观需求，并能具体到专业深化阶段，需要各项保障系统方案论证、医疗专项深化工作同步进行。 2 基建办应对需求设计有总体策划和协同机制，建立院内各需求科室、基建办、设计院、专业深化厂家、行业专家每周定期的协同机制，从对接、交流、理解、汇表、出图、论证、提疑、修改逐步深入直至多次协同、迭代到建筑设计和医疗专项基本调和平衡。 建议从此阶段开始由业主委托的BIM咨询公司参与设计深化工作。建议针对数据机房、病理科、放射科、血透室、供应室等特殊区域进行专项环境安全评估，考虑与周边环境的设计融合可行性，如数据机房禁止上有管线穿越，病理科专业通风需独立系统排至建筑最高处，放射科MRI失超管有专业要求，血透室防水措施及下方建议不要有重要设备设施等。 3. 相关专业设计如医用气体、气动物流、变配电站、数据中心、中央空调系统、内部装饰、外墙装饰、停车系统、污水处理、中央分质供水、室外景观及综合管网等均应尽快完成深化设计，并能进行同步的方案论证和实地案例、工厂考察，更加深入的了解明确使用方需求。确定后与建筑、机电设计再进行融合深化。 4. 基建办应排专人与医院职能部门配合，负责对接净化手术室、供应室、病理科、放射科、检验科等专业设备厂家的配置参数和场地要求，应尽快对接设备厂家根据医院的布局图出深化图纸和明确标注配置需求。 5. 此阶段可借助BIM技术进行标准病房、诊间、手术间、重要功能房间的功能模块设计，请使用部门再次确定装饰风格、设备物品摆放、末端点位用电设备负荷及上下水。 6. 深化后的设计图纸等需要给职能部门（总务、保卫、信息、设备、感控等）、病区科室等再次签字确认。 7. 改扩建项目院内“三通一平”，到规划部门调阅或购买地下测绘管线图，需要总务部门做好场地内设施的转移拆除工作。 8. 此阶段医院应将主要系统设备明确档次、科室分布楼层院内评估完成，形成会议纪要予以明确，避免后期的大范围调整或楼层、科室调整引起各专业之间的疏漏和系统断裂。 9. 根据完成的设计深度进行概算编制，建议组织有经验的专家进行概算编制的论证。 10. 项目与轨道地铁相邻的，应满足轨道交通保护范围要求，提早进行方案对接，根据地铁设计要求，一般要完成数值分析报告和由地铁组织的方案论证。 三 项目实施阶段 常见问题3 相关程序不熟悉、专家方案论证走形式、业主方管理不到位、医院内部流程复杂影响工期进度、安全检查/质量检查/分项验收未抓到实处。 施工管理阶段的解决方法 1. 施工单位进场后，业主主导监理、总包等各家单位，认真梳理总施工进度计划，包括人员、材料、费用的配套进度计划，明确关键线路中的关键节点，充分考虑中、高考及重大节假日等停工影响，为避免此项工作流于形式，建议此项工作组织专家论证。 2. 深基坑、高支模、复杂综合管道的支吊架、大型脚手架等专项施工需要进行专业计算或专家论证。 3. 各道工序先进行样板施工，标准层管线也需要先根据内装标高进行样板施工（多单位配合要考虑工序顺序）。 4. 场地内外标高测量记录，土方开挖和场地内倒运的虚方实方计算，土方外运的距离长短认定，新老楼衔接处标高的复核，主体结构浇筑时管线未定的预埋和孔洞预留，后期机电和装饰阶段的开孔、堵洞，脚手架搭设与主体结构的距离考虑外幕墙，总包与分包之间的配合费、水电费、垃圾外运费等都需要基建办能深度参与、做好记录、提前预判和在合同中规避风险。 5. 每周或每两周根据工程进度、不同专业或特殊区域进行专题技术讨论会，如放射科专题会、机电管综专题会、检验科专题会等，讨论即将实施的内容和检查上期待完成的事项，会前或会后到现场确定。 6. 材料报验、检测和质监站强检内容需要监理根据施工进度客观、按规报检，基建办需要参加现场取样和办理相关付款事宜。建议基建办多请质监站（市政、安装、建筑）到现场检查。 7. 组织专业人员每月对各单位（包括设计、监理、基建办）的行为资料进行专项检查，及时完善签字存档的需要定期装订归档，隐蔽工程、专项验收等重要节点照片、视频需要每周专人收集整理归档，并分类标注保存。 8. 所有材料进出库的办理（财务入账要求），需要医院确定明确流程和办理的表单等，要针对付款流程对各家单位进行专门培训，减少后期频繁的退返补各种手续资料。 9. 机电安装完成后请总务、信息、保卫等相关职能部门到现场参加检查验收，有问题经医院确定后可以及时整改；装饰工程在管线预埋完成后请使用部门再去现场根据图纸确定。医院医务人员看现场，每周定一天的下午规定时间到基建办登记后有专人带进工地看现场。 10. 针对现场出现的变更、增补采购应及时完善变更手续和议价定价，重大金额的尽快签订补充协议，单项验收完成的及时进行子项审计，及时固化工程量（含变更量），如装饰阶段主体结构完成验收后即可进行主体结构的单项结算审计，避免竣工验收后结算审计的堆积滞后。 常见问题4 大型设备采购滞后、招标前调研不充分、招标技术文件不合理、供货周期不合理。 设备采购阶段的解决方法 1. 所有需要采购的设备，包括医疗设备，越早确定厂商对图纸设计、现场施工管理越有利。 2. 招标前进行市场考察调研，通过专题介绍会和厂商现场考察相结合，确定具体参数、品牌的合理性，并了解相关设备的市场招标通行办法。 3. 从运维角度出发，请使用部门多提可行性建议，通过招标代理进行编制合理的技术文件，初稿经过相关部门集中讨论确定后公开招标。 4. 根据工期和设备到货安装的时间，需要动态的、预留提前量进行施工与供货双确定，尽量将变更处理在图纸阶段和下订单之前，避免增补的少部分设备无法按时到场耽误工期。 5. 设备进出库单与材料一样，需要与医院财务、资产确定付款办理的规范化手续，既要严谨规范，也要考虑执行效率。 常见问题5 分项验收及竣工验收没有事先计划、验收行为资料不真实、综合联调走形式。 竣工验收阶段的解决方法 1. 业主方应要求监理方、施工方除每周汇报下周工作计划外，建议定期组织项目业务学习，由专监或技术负责人针对下阶段需要进行的施工和监理重点进行讲解，所有参建项目管理人员包括班组长参加。 2. 分部分项的单项验收，因由基建办全程参加并要求施工单位、监理单位各自现场拍摄照片、视频资料，符合标准的作为后续施工的现场示范和后期评奖的依据，未达标或出现特殊情况的作为整改、变更认量的依据。 3. 机电联调、消防联调、室外管网联调等因根据系统配合和规范要求，逐一进行调试记录，并提供专项调试报告。调试完成一段时间后，建议在家具设备搬迁后再进行一次逐一调试，至少进行重要区域的抽检调试。 4. 家具设施进场前应进行一次空气环境的检测，待所有家具设施进场后再进行一次检测，便于进行数据对比。 常见问题6 手续办理未事先充分沟通、对办事流程不熟悉。 办理外部手续阶段的解决方法 1. 规划、图审、环保、城管、质监站、供电、供水、燃气等相关部门要定期沟通，了解办事流程和经办人，均需要事前沟通。 2. 外部供电、供水、供气等在建筑机电安装结束后，装饰工程开始时就应该基本开始施工，确保大楼后期机电和装饰安装调试等使用正式水电气。 3. 质监站强检批次要满足要求，强检费用较高，其他从正负零报验开始，结构验收、防雷验收、人防验收、室外管网验收、机电安装验收、幕墙验收、项目验收等均需要按规定报验。 四 开办交付阶段 常见问题7 装饰设计滞后、开办交付安排无序、交接部门之间职责不清。 解决方法 1. 内装设计施工图完成后即可以开始启动开办相关事宜，要根据物资设备分类由相关职能部门负责，并与施工进度的推进进行动态调整。 2. 要发动各部门按照房间编号内去清点需要采购的物资，如有利旧的要标注，最后汇总成全院的，定期要进行开办例会，前期可两周一次，后面内装施工快结束时每周一次。 3. 正式供电、电梯安装完成后建议后勤总务部门即开始由物业公司接手试运行管理，避免新设备在施工单位管理中损害或管理疏漏造成损失。 欢迎留言与作者互动 作者简介  张玉彬 江苏省妇幼保健院基建办主任 个性签名 亦驰亦张、温润如玉、文质彬彬，追求知行合一的路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！ 工作经历 2004-2013年任职于江苏省人民医院总务处，2013年调任江苏省人民医院河西分院（江苏省妇幼保健院）基建办主任。担任妇幼机构建设专业委员会个人委员、江苏省土木建筑学会BIM应用专业委员会委员、中国医学装备协会医用洁净装备工程分会手术部基本装备学组常务委员、第三届医院建筑与规划管理专业委员会委员、江苏省卫生经济学会后勤经济研究专业委员会委员/秘书、医用洁净装备工程分会委员、医院建设工程管理专委会委员、南京大学工程管理学院BIM研究院研究员。 张玉彬是筑医台“青年医建圈”的专栏作者； 论文方面，以第一作者在《中国医疗设备》《中国高新技术企业》《中国医院建筑装备》《工程管理学报》发表多篇文章，以通讯作者发表医院建设与管理相关论文13篇。 专著方面，已出版《医院建设BIM应用与管理-江苏省妇幼保健院工程实践》专著。 CHCC 2020  CHCC2020紧扣医院发展痛点，打通医院建设者的知识体系，以“智慧融合·多元发展—主动健康型医院转型与建设创新”为主题，“第二十一届全国医院建设大会”与“中国智慧医院大会”“医学工程发展创新大会”“老龄健康体系建设与发展大会”“中国医院装备产业升级与产业园区发展企业家峰会”5会同行，80余场覆盖不同方向的专题论坛，全方位呈现主动健康型医院转型与建设的完整知识体系。 同期举办的“第二十一届中国国际医院建设、装备及管理展览会”，汇聚16个主题展区、10万平米展示空间，为政、产、学、研、 用各方面搭建一个全产业链协同发展的广阔平台。 END |
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