痛 风——芍 药 甘 草 汤 加 减 陈某某,男,22岁,2019.4.20初诊。 主诉:反复双踝关节肿痛年余。 1-身体素胖,因工作需要,酒水不断,荤腥常吃,1年前双踝关节疼痛,红肿,生化示尿酸543mmol/L,诊断为“高尿酸血症”,服用非布司他并饮食控制,疗效不佳 2-双踝关节红肿,外侧扪之发热,疼痛难忍 3-腰酸,身困,纳寐可,二便调 4-舌尖红质淡,苔白,脉沉 本案酒后汗出当风,外邪痹阻,而致脾失健运,脾失升清降浊,加之患者过食膏粱厚味,酿湿生痰,湿热内生,致脾不健运,两者互为因果; 脾气不足,气不行血,故痰瘀沉积,故见关节肿大;阻碍经脉,湿热痰瘀下注,故关节红肿;关节经脉痹阻,气血运行不畅,不通则痛,见踝关节疼痛难耐。 脾主四肢,脾气不足,故见身困;腰为肾府,脾气不足,疾病日久,久则及肾,故见腰酸;脾运失调,肾蒸腾无力,湿浊排泄不畅,遂尿酸升高;由是观之,本病病机复杂,本虚标实,属湿热下注,痰瘀互结,兼脾肾不足之证。 四诊合参,以清热除湿,化瘀通络为主,佐以补肾排浊,补益脾气,芍 药 甘 草 汤 加 减: 芍药酸苦微寒,归肝脾经,益阴养血柔肝,缓急止痛; 炙甘草甘温,补中缓急止痛,两药合用酸甘化阴,阴液恢复,筋脉得养,则筋脉挛急; 黄芪补益脾气,脾机得复,则痰湿自化,且开络瘀行血; 土茯苓甘淡,除湿解毒、通利关节; 忍冬藤清热解毒、疏风通络; 鸡血藤清热利湿除痹、通利关节; 百合为甘寒之品,有养阴之功,可防止清热伤阴; 山慈菇清热解毒、消肿散结,有迅速消除关节肿痛; 薏苡仁甘淡,微寒,渗除湿邪,又能舒筋脉; 杜仲、桑寄生甘温,归肝、肾经,既能补肝肾又能强筋骨。 二诊患者关节红肿热痛缓解,加入性寒甘咸之海金沙,以利尿通淋,使尿浊随小便而出。 三诊患者关节肿痛已未再犯,复查血尿酸已恢复正常,病情有效控制,续予上方加神曲以健胃消食。 药后诸症皆除,定期门诊随访,随证调治以巩固疗效。 |
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