七天前接诊一65岁男性患者。自诉三月前开始出现腰部疼痛,经药物治疗一周后,腰部疼痛消失(具体用药不详)。约半月后,出现右侧臀部疼痛,疼痛向右下肢放射小腿外侧,足背,行走困难。患者于省级医院作了腰椎磁共振检查,诊断为腰椎退行性病变,骨质增生,L4-5,L5-S1椎间盘向右后侧突出。因患者年事已高,以洛索洛芬钠,大活络胶囊口服。患者疼痛明显减轻,但停止口服药物以后,又感臀部右下肢疼痛,较服药前无缓解,不能行走。于今日来我处就诊,查L3横突尖部压痛,L4.5棘突两侧1.50cm处深在性压痛。脊柱无畸形。右侧臀大肌处压痛,尤其以犁状骨体表投影处压痛明显,且疼痛向右下肢放射。直腿抬高试验(-),4字试验(-),膝反射正常,跟腱反射较左侧稍迟钝。考虑患者发病经过,以及治疗与疗效。认为患者此时疼痛与腰椎骨质增生,腰椎间盘突出无直接联系。诊断为:犁状肌综合征。治疗:于最痛点定位,予以针刀松懈,刀口与肌纤维方向平行,垂直皮肤刺入,等患者感胀痛厉害时,即达病所,以纵疏横剥,刀下有松动感时出刀。并以当归,VB12,风湿宁局部封闭口服自制中药粉。同时停服省级医院开的所有药品。嘱患者尽量平卧休息。一周后复诊。 今日患者复诊,自诉疼痛明显减轻,已能自由行走。继续予以针刀治疗一次。局部当归VB12风湿宁封闭。仍予以中药粉口服七天。同时嘱患者不痛了就不复诊了。 治疗后思考:犁状肌综合征在腰腿痛中是最容易误诊的。本例患者腰痛,右下肢放射痛明显,磁共振显示骨质增生,腰椎间盘突出,从症状以及检查结果看很,容易诊断为腰椎间盘突出,而导致治疗上效果不佳,所以在治疗过程中,不能被表面现象迷惑,要透过现象看本质。 针推医案锦集(每日更新连载) 针推医案-强直性脊柱炎的针灸火罐疗法
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