关于新型口服降糖药物SGLT-2 抑制剂，这8个问题你一定要知道

近年来上市了很多治疗糖尿病的药物，包括新型口服降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白 （SGLT-2） 抑制剂，其中，达格列净、恩格列净、卡格列净已经通过国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准在中国上市。

SGLT-2抑制剂是一种新型的口服降糖药物，其可通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，达到降低血糖的作用。

SGLT-2选择性抑制剂作为降糖药新靶点由于其特异性分布在肾脏，对其他组织、器官无显著影响；胰岛素抵抗的糖尿病患者仍可受益；且具有不易发生低血糖风险、不增加糖尿病患者体重等优势。

通过这篇文章，读者朋友可以详细了解SGLT-2抑制剂的作用特点。

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SGLT-2的抑制剂可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。 

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SGLT-2抑制剂具有高选择性和特异性，可减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，从而降低血糖水平。多项研究表明，SGLT-2抑制剂对2型糖尿病患者的糖化血红蛋白都有不同程度的下降。空腹血糖也有显著的下降。

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研究发现SGLT-2抑制剂可以保护胰岛 β细胞功能。

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现有的大量研究还显示，SGLT-2抑制剂在有效降糖同时，还可有效减轻体重。

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SGLT-2抑制剂还有益于控制血压。对于合并高血压的2型糖尿病患者，不仅能有效降低血糖水平，还有着与氢氯噻嗪相当的降压效果。

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可明显降低心血管病高危的2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险，主要降低非致死性心肌梗死、心血管死亡和非致死性卒中的发生风险。

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由于SGLT-2抑制剂主要是通过肾脏发挥其在血糖稳态调节的作用，因此其肾脏安全性的问题一直备受关注。研究发现，达格列净不仅能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，而且对于轻、中度肾功能不全患者还有潜在的肾脏功能保护作用。

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SGLT-2抑制剂的安全性：目前，观察到的SGLT-2抑制剂常见的不良反应包括：生殖系统霉菌感染、泌尿系统感染、容量不足、酮症酸中毒等。

SGLT-2抑制剂主要的不良反应是可增加患者生殖道感染风险，但该风险是可控的。患者无需因为生殖道感染而停用或中断服用SGLT-2抑制剂。关于酮症酸中毒不良反应，目前认为， SGLT-2抑制剂与酮症酸中毒的因果关系尚不明确，发生率亦非常低。 

综上，SGLT-2抑制剂是目前新型的降糖药，其具有独特的不依赖于胰岛素分泌的降糖途径，现有的临床研究显示，SGLT-2抑制剂不论单药还是联合用药，都具有非常确凿、有效的降血糖效果。

2015年美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会立场声明及中国2型糖尿病防治指南（2017年版）均推荐SGLT-2抑制剂作为2型糖尿病的二、三线用药，且可与二甲双胍或其他降糖药联合使用。

作者：杨井金 主治医师