失眠的证治
失眠为现代常见病多发病，且对患者的身心健康造成很大的影响，今年双十一假发成交量九零后跃居第一，这一切都跟睡眠质量降低有关系，脱发和失眠来得太秃然了，笔者在临症中对失眠一症的治疗颇有心得，并且系统梳理过治疗失眠的方药，现将笔者临床治疗失眠常用方药介绍于下，不足之处请同道多多指正。
方一：黄连阿胶汤
常用剂量：黄连6-10克，黄芩12-15克，白芍15克，阿胶5克。鸡子黄1枚。阿胶常以柏子仁代。此方常用于舌红尖红、少苔或苔薄白，脉细数者，临床用于脑部阴虚火旺者，表现为失眠时大脑异常清醒，常彻夜不眠或仅可睡三到五小时，属于失眠中比较严重者。
笔者喜用此方治疗老年人失眠，效果较佳。例如患者钟某，女。78岁，患者长期夜间入睡困难，睡不着时属羊，来回踱步等，心烦异常，五年前因伴偶逝世，经常哭泣，致使双眼视物模糊，迎风流泪，自那时起开始失眠逐渐加重，现症见眠差多梦，自感筋短，手臂伸直困难，夜尿2次，纳可，大便干，2日1行，情绪抑郁，舌暗红，苔薄白，脉细软。
中医诊断：失眠（心肾不交阴虚火旺）
处方：黄连10克，黄芩15克，白芍20克，炙甘草15克，柏子仁12克，巴戟天15克，伸筋草30克，肉桂10克，合欢花15克，合欢皮30克，远志6克，鸡子黄一枚。
以上方加减治疗30余剂，患者告知夜间睡眠时间可达6-7个小时，且停药后随访3个月睡眠时间一直稳定在6小时。
分析：该患者起病因悲伤过度且病久不愈，查其起病之因有肝郁化火之嫌，不用酸枣仁汤乃虑其病久失治，虽起病因于肝郁。但现症火的表现较肝郁为重，故治疗以直折火邪为主，酌以养阴。《素问-生气通天论》有云：年四十而阴气自半，起居衰矣。所以对于高年人的失眠，养阴尤为重要，考鸡子黄为填补心阴之上品，不仅黄连阿胶汤用之，《金匮要略》“百合病篇”也有百合鸡子黄汤用治下后阴虚的用法。患者筋短，入巴戟天、伸筋草等温阳养筋，《内径》有云“阳气者，柔则养筋，精则养神”，可见巴戟天等温柔养阳之品对于筋短等症有较好的效果。
方二：加味酸枣仁汤（自拟方）
常用剂量：酸枣仁15-30克（研碎），川芎15克，知母15克，炙甘草12克，茯神20-30克，合欢花15克，延胡索20克，三七粉3克（冲），珍珠母20克（先煎）。
此方用于肝郁化火，情绪急躁者，舌淡红苔白，脉弦细，临症可合甘麦大枣汤。合欢花合欢皮可以解郁安神，正合酸枣仁汤之肝郁病机，延胡索三七粉可化瘀养神，且现代药理研究延胡索有镇静安神之功效，珍珠母可重镇安神，平肝潜阳。共凑疏肝解郁，潜阳安神之功效。例如患者刘某，女29岁，因工作压力增大加之长期情绪抑郁导致近几个月入睡困难，睡着后噩梦连连，醒后头昏痛，身乏力，经前期乳房胀痛，月经量少，纳少，舌红，少苔，脉细。
中医辨证：失眠（肝郁化火）
处方：酸枣仁15克（捣碎），川芎10克，茯神20克，知母15克，炙甘草12克，百合20克，合欢花15克，延胡索20克，生地20克，夜交藤50克。
上方服用一周后入睡时间缩短，且梦减少，醒后头昏痛好转，服药三周告知眠甜梦少。此方乃加味酸枣仁汤合百合地黄汤，以生地补肾水以救心火，百合养心安神，大剂量夜交藤交合阴阳。
方三：归脾汤
常用剂量：党参6-10克，白术15克，黄芪15克，当归15克，炙甘草12克，茯神20克，远志8克，木香15克，龙眼肉10克，石菖蒲10克，生姜30克，大枣30克。用于心脾两虚导致的失眠患者，面色萎黄，纳食不多，爪甲色淡，口唇无血色或多梦纷纷，女子月经量少，色淡，或崩漏不止。例如患者李某，女，33岁，因眠差多梦来诊，眼干眼涩，腰酸背痛，眩晕，情绪抑郁，心悸，月经量少，色暗，有血块。舌淡红，苔薄白，脉沉迟。
中医诊断：失眠（心脾两虚）
处方：党参8克，炒白术15克，黄芪20克，炙甘草15克，当归12克，茯神15克，远志8克，木香12克，龙眼肉10克，桃仁10克，红花5克，葛根30克，杜仲30克，制首乌20克，熟地30克。
上方加减四周患者告知失眠康复，服药至第三周时月经来潮，量较既往为多，色红，有小血块，腰酸背痛好转。此例患者心脾两虚伴有肾精不足的症状，故在归脾汤的基础上加熟地、杜仲、首乌等补肝肾化瘀血之品，杜仲一味临床为我所喜用，取其补肾气可以用以治疗肾病、妇科病等。
方四：加味交泰丸
常用剂量：黄连10克，肉桂15克，百合20克。此方是在治疗失眠传统方交泰丸的基础上加百合而成，临床用于心肾不交导致的失眠，可见舌尖红甚，心烦不眠。其中舌尖红为辨证眼目。例如患者张某，女54岁，近半年内彻夜不眠，心烦甚，闭经二年，情绪急躁，后背痛，口苦，便干。舌暗红尖红，苔黄，脉实数。
中医辨证：失眠（心肾不交）
处方：黄连100克，肉桂150克，百合150克，珍珠粉20克。上为末，日服2次，一次5克。患者服药半月后来诊，告余曰药未服完失眠业以康复，来诊求治视物昏花，处方如下：车前子80克，楮实子80克，菟丝子100克，五味子80克，寒水石100克，三七粉80克，伸筋草100克，油松节100克上为细末，蜜和为丸，每服8克，日2次。珍珠粉为余重镇安神常用之品，用以代朱砂效佳且无毒副作用，且珍珠粉咸寒，咸能软坚，寒能泻火，正对病症。
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