临床中成药应用中医四诊——问诊（问疼痛）主讲教师：秦建设（副教授、副主任医师）2020.05?学习目标掌握疼痛异常的特征与临床意义。熟悉他们
之间的区别。了解他们产生的机理。通则不痛，痛则不通。“不通则痛”，“不荣则痛”。不通则痛者属实证，不荣则痛者属虚证。疼痛的性质①
胀痛：即痛且有胀满感，是气滞疼痛的特征。②刺痛：即疼痛如针刺，部位固定不移，是瘀血致痛的特征。③绞痛：即痛势剧烈如刀绞割一样，称为
绞痛。其特点是疼痛、有剜、割、绞结之感，疼痛难以忍受。多为有形实邪如瘀血、结石、虫积等突然阻塞经络所致。④串痛：即疼痛部位游走不定
或走窜攻痛。其特点是痛处不固定，或者感觉不到确切的疼痛部位。多见于风湿痹证或气滞证。⑤掣痛：痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛。其特点
是疼痛多呈条状或放射状，多由筋脉失养或阻滞不通所致。⑥灼痛：痛处有烧灼感，是热证疼痛的特征。⑦冷痛：痛处有冷感，是寒证疼痛的特征。
⑧重痛：疼痛伴有沉重感，是湿邪致痛的特征。⑨空痛：疼痛有空旷轻虚之感，喜温喜按，是虚性疼痛的特征。其特点。多为精血不足，或阳虚、阴
虚、血虚或阴阳两虚等证。⑩隐痛：痛而隐隐，绵绵不休，是虚性疼痛的特征。其特点是痛势较轻，可以耐受，隐隐而痛，持续时间较长。多因气血
不足，或阳气虚弱，导致经脉气血运行滞涩所致。问疼痛的部位，①头痛：凡头痛较剧，痛无休止，并伴有外感表现者，为外感头痛。凡头痛较轻
，病程较长，时痛时止者，多为内伤头痛。如头重如裹，肢重懒动者属风湿头痛。如头痛隐隐，过劳则甚，属气虚头痛。如头痛隐隐，眩晕面白，属
血虚头痛。如头脑空痛，腰膝酸软，属肾虚头痛。如头痛晕沉，自汗便溏属脾虚头痛。如头痛如刺，痛有定处，属血瘀头痛。如头痛如裹，泛呕眩晕
，属痰浊头痛。如头胀痛，口苦咽干，属肝火上炎头痛。如头痛，恶心呕吐，心下痞闷，食不下，属食积头痛。头项痛属太阳经病前额痛属阳明经病
头侧部痛属少阳经病头顶痛属厥阴经病头痛连齿属少阴经病。②胸痛：胸痛以心肺病变居多。胸痛、潮热盗汗，咳痰带血者，属肺阴虚证，因虚火灼
伤肺络所致。胸痛憋闷，痛引肩臂者，为胸痹。多因心脉气血运行不畅所致。胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节者，为真心痛。是因心脉急骤闭
塞不通所致。胸痛、壮热面赤，喘促鼻煽者，为热邪壅肺，肺失宣降所致。胸胀痛走窜，善太息易怒者，属肝气郁滞。因情志郁结不舒所致。胸部刺
痛、固定不移者，属血瘀。③胁痛胁痛多属肝胆及其经脉的病变。胁胀痛、太息易怒者，多为肝气郁结所致。胁肋灼痛，多为肝火郁滞。胁肋胀痛，
身目发黄，多为肝胆湿热蕴结，可见于黄疸病。胁部刺痛、固定不移，为瘀血阻滞，经络不畅所致。④胃脘痛：胃脘冷痛，疼势较剧，得热痛减，属
寒邪犯胃。胃脘灼痛，多食善饥，口臭便秘者，属胃火炽盛。胃脘胀痛，嗳气不舒，属胃腑气滞，多是肝气犯胃所致；胃脘刺痛，固定不移，属瘀血
胃痛；胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食为食滞胃脘。胃脘隐痛，呕吐清水，属胃阳虚；胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，属胃阴虚。⑤腹痛：大腹隐痛、便溏、
喜温喜按，属脾胃虚寒。小腹胀痛，小便不利多为癃闭，病在膀胱。小腹刺痛，小便不利，为膀胱蓄血。少腹冷痛，牵引阴部，为寒凝肝脉。绕脐痛
，起包块，按之可移者，为虫积腹痛。凡腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按者，多属实证。凡腹痛徐缓、隐痛、喜按者，多属虚证。凡腹痛得热痛减者，多
属寒证。凡腹痛，痛而喜冷者，多属热证。○6.腰痛：腰部冷痛，以脊骨痛为主，活动受限，多为寒湿痹证。腰部冷痛，小便清长，属肾虚。腰部
刺痛，固定不移，属闪挫跌扑瘀血。○7.背痛背痛连及头项，伴有外感表证，是风寒之邪客于太阳经背冷痛伴畏寒肢冷，属阳虚脊骨空痛，不可俯
仰，多为精气亏虚，督脉受损。○8.四肢痛四肢关节痛、串痛,多为风痹四肢关节痛，周身困重多为湿痹四肢关节疼痛剧烈，得热痛减为寒痹四肢
关节灼痛，喜冷，或有红肿，多为热痹如足跟或胫膝隐隐而痛，多为肾气不足。小结：1.疼痛的性质及持续时间。2.疼痛的部位及范围。谢谢！ |
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