临床中成药应用脏腑辨证肾与膀胱病辨证主讲教师：秦建设（副教授、副主任医师）2020.05?学习目标掌握常见的肾、膀胱病辨证要点熟悉各病证辨证
的鉴别了解肾与膀胱的关系肾藏精，主生殖，为先天之本，主骨生髓充脑，在体为骨开窍于耳，其华在发又主水，并有纳气功能。肾以经脉与膀胱为
表里。膀胱具有贮尿排尿的作用。?肾的病变主要反映在生长发育，生殖机能，水液代谢的异常方面，临床常见症状有腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发
白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。膀胱的病变主要反映为小便异常及尿液的改变，临床常见尿频、
尿急、尿痛、尿闭以及遗尿小便失禁等症。肾阳虚证肾阴虚证肾与膀胱病辨证虚证肾精不足证肾气不固证虚实夹杂证肾虚水泛证膀胱湿热证实证肾
阳虚证【临床表现】头目眩晕，面色?白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫
寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。【辨证要点】腰膝酸冷、性欲减退
、夜尿多【中成药】济生肾气丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸、右归丸肾虚水泛证【临床表现】腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指
，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。【辨证要点】水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉、
腰膝酸软【中成药】五苓散、肾炎舒片、补肾通淋颗粒肾阴虚证【临床表现】腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早
泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，
脉细数。【辨证要点】腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣、潮热盗汗、手足心热【中成药】六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、大补阴丸肾精不足证
【临床表现】小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰，腰膝酸软，
耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。【辨证要点】生长发育迟缓、早衰、生育机能低下【中成药】补肾
益脑丸、五子衍宗丸肾气不固证【临床表现】腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失
禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。【辨证要点】腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不
固【中成药】缩泉丸、金锁固精丸、固经丸、滋肾育胎丸、安坤赞育丸肾不纳气证?【临床表现】久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，
自汗神疲。声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，
脉细数。【辨证要点】久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则益甚【中成药】固本咳喘片、固肾定喘丸、苏子降气丸膀胱湿热证?【临床表现】尿频
尿急，排尿艰涩，尿道灼痛，尿黄赤浑浊或尿血，或有砂石，小腹痛胀迫急，或伴见发热，腰酸胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。??【辨证要点】尿频
尿急，尿痛，尿黄【中成药】癃清片（胶囊）、三金片、双石通淋胶囊、癃闭舒片病例汪?某?，女．?35?岁．患者婚后五年中，曾四次妊，但
均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱．肾气不固
证诊断为何证？小结：肾与膀胱的病变主要表现为:1.发育失常:表现为生长迟缓、生育下降2.小便失常:表现为尿频、夜尿多、水肿3.膀胱失常:表现为尿急、尿痛、尿频谢谢！ |
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