临床中成药应用心脑血管常用中成药（三）主讲教师：杨勤（副教授、副主任中医师）2020.05学则恒心医则仁心?学习目标掌握慢性心肌缺血常见的中
医证候分型；掌握银杏叶片、冠心舒通胶囊、血脂康、通心络胶囊、芪苈强心胶囊的主治功效；熟悉五个中成药的主要配方原理；了解五个中成药
的药物组成；具备辨证应用五个中成药的能力。学则恒心医则仁心?场景赵某，男，46岁，反复胸闷6月余。患者近半年来，因工作劳累，
间断性出现胸闷不适，偶有一过性胸痛，迅速缓解，伴有心慌，气短乏力，动则易出汗，大便偏稀，舌紫黯，苔薄白，脉沉细。心电图提示：S-T
段压低，T波低平。请您选择合适的中成药进行治疗？慢性心肌缺血中医病名：胸痹中医病因：寒邪内侵，饮食失调，情志失节，年迈体虚病理特点
：“四多”多瘀，多郁，多痰，多虚心血瘀阻证临床表现：胸闷或胸痛，心胸刺痛,痛有定处,入夜为甚,或痛引肩背,伴有胸闷,
舌质紫黯,舌面有瘀斑、瘀点,脉弦涩。辨证要点：刺痛，紫绀（口唇、面部、指甲，舌质）治法：活血化瘀，通脉止痛常用中成药：银杏叶系
列、脉血康胶囊、血塞通片等紫绀图片银杏叶片【成份】银杏叶提取物【功能主治】活血化瘀通络。用于瘀血阻络所致的胸痹心痛，中风，半身不
遂，舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死。【用法用量】口服，一次2片，一日3次；或遵医嘱。【不良反应】个别患者服药后有胃部不适。【
禁忌】对本品过敏者禁用。【注意事项】心力衰竭、孕妇及过敏体质者慎用。气滞血瘀证临床表现：心胸满闷,隐痛阵发,时欲太息,遇情志
不遂时易诱发或加重，或兼有脘部胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄，脉细弦。辨证要点：胸闷，遇情志不舒时易诱发或加重治法：疏肝理气，活血通
络常用中成药：冠心舒通胶囊、乐脉颗粒，血府逐瘀丸、心可舒片等冠心舒通胶囊【成份】广枣、丹参、丁香、冰片、天竺黄【功能主治】活血化
瘀，通经活络，行气止痛。用于胸痹心血瘀阻证，症见胸痛、胸闷、心慌、气短；冠心病、心绞痛见上述证候者。【用法用量】口服，一次3粒，一
日3次。4周为一疗程。【不良反应】个别患者用药后出现恶心、胃部不适、胃中嘈杂不安等胃肠道反应。【禁忌】孕妇禁用。【注意事项】1.哺
乳期妇女慎用。2.重度心绞痛患者不宜单独使用本品，可与硝酸甘油等药物合并使用。痰浊闭阻证临床表现：胸闷重,痰多气短,肢体沉重,
形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力,纳呆便溏，呕吐痰涎，舌体胖大,且边有齿痕，苔浊腻或白滑,脉滑。辨证要点：胸
闷、痰多、苔腻治法：通阳泄浊，豁痰宣痹常用中成药：血脂康，丹蒌片等血脂康【成份】红曲【功能主治】除湿祛痰，活血化淤，健脾消食。用
于脾虚痰瘀阻滞证的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等；高脂血症；也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅
助治疗。【用法用量】口服，一次2粒，一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后服用。或遵医嘱。【不良反应】1.一般耐受
性良好，大部分副作用轻微而短暂。2.本品常见不良反应为肠胃道不适，如胃痛、腹胀、胃部灼热等。3.偶可引起血清氨基转移酶和肌酸磷
酸激酶可逆性升高。4.罕见乏力、口干、头晕、头痛、肌痛、皮疹、胆囊疼痛、浮肿、结膜充血和泌尿道刺激症状。血脂康【成份】红曲【功
能主治】除湿祛痰，活血化淤，健脾消食。用于脾虚痰瘀阻滞证的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等；高脂血症；也可用于由高脂
血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。【用法用量】口服，一次2粒，一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后
服用。或遵医嘱。【不良反应】1.一般耐受性良好，大部分副作用轻微而短暂。2.本品常见不良反应为肠胃道不适，如胃痛、腹胀、胃部灼热
等。3.偶可引起血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶可逆性升高。4.罕见乏力、口干、头晕、头痛、肌痛、皮疹、胆囊疼痛、浮肿、结膜充
血和泌尿道刺激症状。血脂康【禁忌】1.对本品过敏者。2.活动性肝炎或无法解释的血清氨基转移酶升高者。【注意事项】1.用药期间应定
期检查血脂、血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶；有肝病史者服用本品尤其要注意肝功能的监测。2.在本品治疗过程中，如发生血清氨基转移
酶增高达正常高限3倍，或血清肌酸磷酸激酶显著增高时，应停用本品。3.不推荐孕妇及乳母使用。4.儿童用药的安全性和有效性尚未
确定。正虚血瘀证气虚血瘀证正虚血瘀证心肾阳虚证气虚血瘀证临床表现：心胸隐痛,时发时止,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声
息低微,舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。辨证要点：隐痛，气短，乏力，舌淡暗治法：益气，活血，通脉常用中成药：通心络胶囊，血栓心脉宁胶囊，脑
心通胶囊等通心络胶囊【成份】人参，水蛭，全蝎，赤芍，蝉蜕，土鳖虫，蜈蚣，檀香，降香，乳香（制），酸枣仁（炒），冰片【功能主治】
益气活血，通络止痛。冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，
脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。【用法用量】口服。一次2-4粒，一日3次。通
心络胶囊【不良反应】个别患者用药后可出现胃部不适。【禁忌】出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。【注意事项】服药后胃部不
适者宜改为饭后服用。心肾阳虚证临床表现：心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,神倦怯寒,四肢欠温,舌淡胖,边有齿痕，苔白
或腻,脉沉细迟。辨证要点：气短，倦怠，形寒肢冷治法：温补阳气，振奋心阳常用中成药：芪苈强心胶囊，金匮肾气丸等芪苈强心胶囊【成
份】黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮【功能主治】益气温阳，活血通络，利水消肿。用于冠心病、高血
压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青
紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。芪苈强心胶囊【用法用量】口服，一次4粒，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁忌】尚不明确。【注意事
项】临床应用时，如果正在服用其它治疗心衰的药物，不宜突然停用。学则恒心医则仁心?场景赵某，男，46岁，反复胸闷6月余。患者近
半年来，因工作劳累，间断性出现胸闷不适，偶有一过性胸痛，迅速缓解，伴有心慌，气短乏力，动则易出汗，大便偏稀，舌紫黯，苔薄白，脉沉细
。心电图提示：S-T段压低，T波低平。病例分析辨证分析：心慌，气短乏力，动则易出汗——气虚舌紫黯——瘀血证型：气虚血瘀证中成药
：以通心络胶囊为代表的补气活血中成药总结慢性心肌缺血证型辨证要点常用中成药心血瘀阻证刺痛，紫绀银杏系列，脉血康胶囊，血塞通片等气滞血瘀证胸闷，遇情志不舒时易诱发或加重冠心舒通胶囊、乐脉颗粒，血府逐瘀丸、心可舒片等痰浊闭阻证胸闷、痰多、苔腻血脂康，丹蒌片等气虚血瘀证隐痛，气短，乏力，舌淡暗通心络胶囊，血栓心脉宁片，脑心通胶囊等心肾阳虚证气短，倦怠，形寒肢冷芪苈强心胶囊，金匮肾气丸等谢谢！ |
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