临床中成药应用心脑血管常用中成药（四）主讲教师：杨勤（副教授、副主任中医师）2020.05学则恒心医则仁心?学习目标掌握高血压病常见的中医
证候分型；掌握松龄血脉康胶囊、牛黄降压丸、六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸、养血清脑颗粒的主治功效；熟悉六个中成药的主要配方原理
；了解六个中成药的药物组成；具备辨证应用六个中成药的能力。高血压是我国心脑血管病的首要危险因素优化高血压的综合管理：降压
，降低血脂，加强血管保护、改善症状等中医药的优势在于能多靶点治疗，兼顾改善伴随症状高血压病中医病名：眩晕、头痛病机：脏腑阴
阳气血失衡病位：肝、脾、肾肝阳上亢证临床表现：头痛，头胀,眩晕，急躁易怒，遇烦劳郁怒而加重，口干口苦，面红目赤,舌红苔黄,脉
弦数。辨证要点：头胀痛，眩晕，急躁易怒，口苦治法：平肝潜阳，清火息风常用中成药：松龄血脉康、牛黄降压丸、丹珍头痛胶囊、
天麻钩藤颗粒、强力定眩片等“血脉同治”理论高血压病血脉同治标本兼顾原理：高脂血症——血病动脉粥样硬化——脉病治疗：化浊降脂，改善
血液粘稠度——治血活血祛瘀，恢复血管弹性——治脉平肝潜阳，镇心安神——治标松龄血脉康胶囊【成份】鲜松叶、葛根、珍珠层粉。【功能主治
】平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。【用法用量】口服。
一次3粒，一日3次，或遵医嘱。【不良反应】个别患者服药后出现轻度腹泻、胃脘胀满等，饭后服用有助于减轻或改善这些症状。【禁忌】尚不明
确。【注意事项】尚不明确。松龄血脉康在《眩晕病/原发性高血压中医内科临床诊疗指南（2019）》中，松龄血脉康唯一获得1A级强烈推
荐的辨证降压中成药。循证医学证据丰富，观察病例总数超过18000例。2017年底，松龄血脉康胶囊与氯沙坦钾治疗原发性高血压（1
级）的多中心随机双盲双模拟对照研究证实，松龄血脉康在降压效果上与氯沙坦钾相当，充分证实其临床治疗价值及安全性。用于高血压一级预防
牛黄降压丸【成份】羚羊角、珍珠，水牛角浓缩粉，人工牛黄、冰片、白芍、党参、黄芪、决明子、川芎、黄芩提取物、甘松、薄荷、郁金。辅料为
蜂蜜。【功能主治】清心化痰，平肝安神。用于心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安；高血压病见上述证候者。【用法用量
】口服，大蜜丸一次1—2丸，一日1次。。【不良反应】尚不明确。【禁忌】1.腹泻者忌服。2.气血不足所致的头晕目眩、失眠患者忌服
。【注意事项】1.孕妇慎用。2.服药期间忌寒凉、油腻食品。3.服用前应除去蜡皮，塑料球壳。4.本品不可整丸吞服。牛黄降压丸与松龄血
脉康区别相同点：平肝潜阳，清热安神不同点：牛黄降压丸清肝泻火的力量更强，同时具有清热化痰的功效，更适用于肝火偏旺夹有痰热的患者，比
如面红目赤，口干口苦，烦躁不安，舌红苔黄腻，脉弦滑数。肾阴亏虚证临床表现：头痛，眩晕日久，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣，健忘，五心烦
热，潮热，盗汗，口燥咽干，少寐多梦，舌红少苔，脉细数。辨证要点：腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数治法：滋养肝
肾，益精填髓常用中成药：六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸等六味地黄丸【成份】熟地黄、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻【功能主
治】滋阴补肾。用于头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗。【用法用量】口服，一次8丸，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁忌】尚不明确。【注
意事项】1.忌辛辣食物。2.不宜在服药期间服感冒药。3.服药期间出现食欲不振，胃脘不适，大便稀，腹痛等症状时，应去医院就诊。4.服
药二周后症状未改善，应去医院就诊。5.按照用法用量服用，孕妇、小儿慎用。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。杞菊地黄丸【成份】枸
杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻【功能主治】滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。【
用法用量】口服，一次8丸，一日3次。大蜜丸一次1丸，一日2次。【不良反应】尚不明确。【禁忌】尚不明确。【注意事项】1.忌不易消化食
物。2.感冒发热病人不宜服用。3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。4.儿童、孕妇、哺乳期妇女
应在医师指导下服用。5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。左归丸【成份】大怀熟、山药、枸杞、
山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶【功能主治】滋肾补阴。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗遗精，神疲口燥。【用法用量】口服。一次9克，
一日2次。【不良反应】尚不明确。【禁忌】脾虚泄泻者慎用。【注意事项】尚不明确。鉴别六味地黄丸杞菊地黄丸左归丸相同点功效滋阴补肾，主
治肾阴虚证不同点补力平和，适用于肾阴虚不著之证适用于肾阴虚兼有肝阴亏虚者，如两目干涩，视物模糊补力较峻，适用于肾阴虚较严重之证
气虚血瘀证临床表现：眩晕、头痛动则加剧,劳累即发,面色苍白,唇甲淡白,神疲懒言,舌质淡紫,有瘀斑瘀点，脉细涩。辨证要点：眩晕头
痛劳累即发，神疲，舌质淡紫,有瘀斑瘀点治法：补气活血常用中成药：养血清脑颗粒、血栓心脉宁胶囊等养血清脑颗粒【成份】当归、川芎、
白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛。辅料为：糊精、甜菊素。【功能主治】养血平肝，活血通络。用于血虚肝
亢所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。【用法用量】口服，一次1袋，一日3次。【不良反应】偶见恶心、呕吐，罕见皮疹，停药后即可
消失。【禁忌】尚不明确养血清脑颗粒【注意事项】1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物。2.低血压者慎用。3.肝病、肾病、糖尿病等慢性病严
重者应在医师指导下使用。4.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下使用。5.服药3天症状无缓解，应去医院就诊。
6.严格按用法用量服用，本品不宜长期服用。7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。学则恒心医则仁心?病案讨论刘某，女，51岁
，反复头晕4年余。患者4年来反复发作头晕，一般情绪激动后出现或加剧，曾在当地医院就诊，诊断为高血压病，服用拜新同等降压药后症状有所
缓解。现症见：头晕，头部胀痛，急躁易怒，面红目赤，口苦口干，夜寐欠佳，小便黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数，请问选用哪种中成药合适
呢？病例分析辨证分析：头晕，头痛，疼痛的性质是胀痛，容易发脾气，面红目赤，口干口苦——肝阳上亢苔黄腻，脉滑——痰热证型
：肝阳上亢兼痰热证中成药：牛黄降压丸总结高血压病证型辨证要点常用中成药肝阳上亢证头胀痛，眩晕，急躁易怒，口苦松龄血脉康、牛黄降压丸、丹珍头痛胶囊、天麻钩藤颗粒、强力定眩片等肾阴亏虚证腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸等气虚血瘀证眩晕头痛劳累即发，神疲，舌质淡紫,有瘀斑瘀点养血清脑颗粒、血栓心脉宁胶囊等谢谢！ |
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