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作者：权玉俊 济宁市第二人民医院 审稿：何西谦 济宁市第一人民医院 一、骨折延迟愈合、骨不连
目前最获认可的是美国食品和药品监督管理局（FDA）标准，骨折没有在平均愈合时间内（一般为 3 ～6 个月）达到愈合称为骨延迟愈合；骨折在其治疗 9 个月后仍未见愈合，且已连续 3 个月无愈合迹象者被认定为骨折不愈合，即骨不连。
（1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夹较多的组织 （3）开放性骨折清创去除的骨片较多造成的骨缺损 （4）多次手术对骨的血液供应破坏较大 （5）粉碎性骨折导致的骨缺损 （6）内外固定不当或失败
（1）内外固定器 （2）交锁髓内钉 （3）植骨手术 （4）骨量调节剂的小分子 （5）细胞疗法 （6）物理因子治疗 二、病例汇报  分享一例康复医学科利用体外冲击波配合物理因子治疗骨折延迟愈合病例 （一）基本信息 患者，男，年龄18岁，2018-12月份被车撞伤，左胫腓骨CT示左胫腓骨骨折，后在全麻下行左胫骨闭合复位髓内钉固定+腓骨骨折切开复位内固定术，于2019-5-20日门诊拍片复查示：骨折线明显。左胫腓骨X 线见下图：    考虑患者年轻，术后5个月，从患者X线可见骨折线比较明显，骨折愈合较差，于当日来济宁市第二人民医院康复医学科就诊。门诊以“骨折延迟愈合”治疗。 （二）康复评定 患者借助单拐步行，左下肢肌肉萎缩明显，左膝关节、左踝关节活动度基本正常，足背动脉波动可，末梢循环可。 （三）康复方案 1.给予骨折处超声定位，选取3-4个点进行治疗，每周给予选取的点体外冲击波治疗一次，每个点1000转，能量2.5bar左右，促进骨折愈合。设备：瑞士EMS弹道式冲击波。 2.每天给予患者骨折处物理因子治疗（脉冲磁、蜡疗、超声波）。 3.给予左下肢肌力的锻炼，促进肌肉力量恢复，间接给予骨折端一定的压力，促进骨折愈合。 4.嘱患者禁止左下肢剧烈活动，给予骨折处一定的稳定环境。 （四）康复疗效 2019-6-26日复查X线   2019-7-29日复查X线  2019-9-19日复查X线 经过4个月的治疗，从患者的X线可以看出骨折线基本消失，达到了让人满意的效果。 三、治疗讨论 骨不连的发生发展受到很多因素影响，基于对骨不连影响因素的观察，所提出的“钻石理论”强调了稳定的机械环境，局部的生物环境对骨折愈合的重要性,同时充足的血供及患者良好的身体状态也是不可或缺的因素。 体外冲击波产生的机械引力效应对骨折两端硬化骨的微损伤，重新启动断端的初级骨痂反应；冲击波产生的压电效应，电位差活化了细胞，促进各种骨生长因子的释放，促进骨痂生成；冲击波的空化效应，可以造成骨折延迟愈合、不愈合的关闭的微血管重新打通，改善局部血供，促进骨折愈合。物理因子治疗也有类似的作用，进行下肢肌肉的等长收缩，给予患者骨折处一定的压力，刺激骨痂的生成，禁止患者的大幅度活动，给予骨折处一个稳定的生长环境。 体外冲击波配合物理因子治疗骨折延迟愈合有一定的优势，操作简单，无需特殊的术后处理，治疗后恢复较快；治疗时间短，并发症少，可在门诊进行治疗；经济费用少，治疗费用远远低于开放式手术。 此文章中没有标明冲击波的治疗参数、能量、频率，物理因子治疗的治疗参数。因为现有的冲击波设备和物理因子设备种类较多，没有统一的治疗参数，所以治疗具体参数问题在此文中没有标出，这也是此种方案的不足之处，本文章只是提供一种治疗骨折延迟愈合的一个有效方案。 参考文献： [1]屠永刚,任绍东,马邦兴.骨延迟愈合、骨不连的微创治疗现状[J].生物骨科材料与临床研究,2019,16(04):37-39. [2]吴航天,赵行琪,胡岩君.骨折不愈合的诊断及治疗建议[J].生物骨科材料与临床研究,2019,16(04):33-36. [3]高勇,饶放萍.应用交锁髓内钉翻修胫骨骨折外固定架固定术后骨延迟愈合的疗效观察[4].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(08):870-871. [5]杨庆贤,谭永胜.推拿配合体外冲击波治疗肩周炎疗效观察[J].按摩与康复医学,2020,11(07):36-38. [6]姜苗苗,谭勇海,金鑫.富血小板血浆联合体外冲击波治疗骨不连的临床研究[J].中医正骨,2020,32(02):30-35. [7]陈剑,袁文,宋滇文.富血小板血浆在骨愈合治疗中的作用［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15 ( 41) :7755 －7758． [8]谭勇海,姜苗苗,李佳林.不同方法制备的富含血小板血浆裂解液对成人骨髓间充质干细胞增殖、成骨的影响［J］．中国中医骨伤科杂志，2013，21(2) : 5 － 7 [9]陈克伟,程少文, 顾运涛, 等自体骨髓移植治疗胫骨中下段骨折延迟愈合或不愈合的疗效研究 [J]中国骨与关节损伤杂志,2017, 32(6): 645.646. |
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骨延迟愈合、骨不连的诊断标准：
