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第 1491 期 作者 / 吴磊 王宪龄 白明 河南中医学院 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智 斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥虫体。作为我国传统中药材之一，其治疗疾病可追溯到2000年以前。本品辛热大毒，归肝、胃、肾经，功效破血散结，攻毒蚀疮。《神农本草经》言其：主寒热、鬼疰蛊毒、鼠瘘、恶疮疽，蚀死肌，破石癃。临床上应用斑蝥，治证颇多，但因其有毒，多作外用。现将斑蝥的临床外用及药理作用总结于下，供临床安全用药参考。 1 斑蝥的临床外用1.1 治疗皮肤病1.1.1 治疗传染疣 有报道，用斑蝥素膏（商品名尤洛斯）涂患处，治疗尖锐湿疣53例，1个疗程的有效率100%，治愈率达94.33%，效果明显优于5-氟尿嘧啶乳膏等外用制剂。亦有用斑蝥12.5g、雄黄2g研粉，加蜂蜜适量调膏。同时将疣角化层削去，以碘酒消毒，然后取相当于疣大小之斑蝥膏，置于疣面，胶布固定。经10～15h，患部即起水泡，疣浮离皮肤。治疗10例传染性疣均痊愈。 1.1.2 治疗神经性皮炎 用斑蝥酒（斑蝥、土槿皮、樟脑）涂患处，10min后再涂1次，待结痂后，外用洗药（陈茶叶、陈艾叶、老姜、紫皮蒜、食盐）擦洗，1次/d。 1.1.3 治疗疥疮 以斑蝥、红娘、吴茱萸、硫黄等研制成锭，再磨粉加油外搽，1次/d，治243例，2～3次均愈。还有用斑蝥5g、川椒壳30g、硫黄30g，共研，外加黑白矾15g，和面阴干，再研末外搽，疗效显著。 1.1.4 疗癣 湖北建始县医院用斑蝥、枯矾各15g，砒霜50g，白醋1斤，浸泡后涂抹患处，3日1次，连用3次，复发再涂之，有效率90%以上。 1.2 治疗病毒性肝炎用万分之一斑蝥素油纱外敷肝区5～20cm2/kg，1～2d更换1次。治疗甲型肝炎100例（黄疸和非黄疸型各半），用药2～5d症状消失者占70%，其余6～8d症状消失。 1.3 治疗牙痛取斑蝥1个去头、翅、足，研末，置伤湿止痛膏（大小约3cm×3cm）中间，贴于牙痛侧颊车穴处。24h后揭去膏药，将患处的水泡，用消毒针挑破，出尽黄水即可。 1.8 治疗斑秃1.11 治疗面瘫2 斑蝥的药理作用2.1 抗癌作用斑蝥素能引起小鼠腹水肝癌细胞明显萎缩、退化、胞浆多空泡等形态学改变，能抑制癌细胞的蛋白质合成，影响RAN和DNA合成，抑制癌细胞的生长分裂。去甲斑蝥素能降低MVD，抑制肿瘤血管生成，通过诱导肿瘤细胞凋亡，或通过抑制细胞PCNA表达而遏制肿瘤细胞增殖。另据报道，斑蝥体内含有17种微量元素。其中具抗癌、抑癌作用的元素Mn和Mg的含量较高，分别达0.41μg/g和27.7μg/g。研究发现，斑蝥素抗肿瘤侵袭、转移的能力，与其NF-κB（p65）、Smad3蛋白和NF-κB（p65）mRNA的表达有关。斑蝥素通过抑制Smad3蛋白的表达，起到降低TGF-β蛋白表达水平，从而影响入侵的转移相关蛋白表达，抑制肿瘤细胞的转移。NF-κB是通过增强与细胞生存、增殖相关的基因表达或是诱导凋亡抑制因子表达来阻止细胞凋亡。 2.2 升高白细胞作用斑蝥素具有升高白细胞的作用，其对骨髓造血系统的影响，可能与加速骨髓粒细胞成熟，释放及促进骨髓造血干细胞增殖有关。动物试验骨髓检查可见白细胞增生活跃。去甲斑蝥素对化疗抗癌药物所致的白细胞降低有一定拮抗作用。给正常小鼠腹腔注射去甲斑蝥酸钠1mg/kg 3d，可见骨髓粒-单系祖细胞产率增加；连续灌胃给药5d，使放射损伤小鼠外周白细胞数量回升的同时，还可见粒-单系祖细胞的产率部分恢复，并促使更多的骨髓造血干细胞进入细胞周期。去甲斑蝥素能促进小鼠骨髓细胞 DNA合成，亦可促进正常小鼠有核细胞 DNA合成。去甲斑蝥酸钠升高白细胞的机制主要是缩短白细胞的骨髓成熟、释放时间，促进骨髓造血干细胞向粒-单核系祖细胞分化。 2.3 免疫抑制作用去甲斑蝥素能显著抑制体外刺激因子CoA或脂多糖引起的小鼠淋巴细胞的增殖及混合淋巴细胞反应，而对没有促细胞分裂素刺激的淋巴细胞无作用，去甲斑蝥素的抑制作用通过有选择地作用于激活的淋巴细胞而产生。 2.4 其他斑蝥素水浸剂体外试验可抑制堇色毛癣菌等12种致病皮肤真菌，可杀死丝虫幼虫，对某些常见植物病原真菌的菌丝生长和菌核萌发有抑制作用。 目前，斑蝥在开发应用方面倍受关注。现代临床用斑蝥及其制剂治疗原发性肝癌、神经性皮炎、风湿痛、乳腺增生、斑秃等具有独特的疗效，尤其是对恶性肿瘤特别是晚期癌症有明显的疗效。斑蝥为大毒之品，外用1%浓度斑蝥液，表皮即出现发泡、流黄水现象，夏日用药更明显；超剂量内服伤肾，可见尿闭、尿血等症状，甚可致肾功能衰竭，有致人死亡的报道。故用药时要根据患者年龄、体质强弱、病程长短、疾病轻重，以及对药物耐受程度等严格将剂量控制在安全范围内，且中病即止。我们要对斑蝥科学、合理、谨慎地加以利用，使之安全可靠，发挥更大作用。 |
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