关幼波 肝硬化医案选载十二例

案1. 周某，男，28岁，门诊简易病例，初诊日期：　1963年2月27日。

患者浮肿，乏力，胁痛纳差一年半。住院治疗，经保肝治疗，症状及肝功能均见好转，出院一月后症状重现，肝功能又恶化。逐渐面色晦暗，无黄疸，面部及手掌出现蜘蛛痣，肝在肋下触及，脾在肋下1厘米，中等硬度，有轻触痛，两下肢有轻度可凹性水肿，肝功能化验：　谷丙转氨酶正常，麝浊6单位，脑絮（+++），血查白细胞3200/立方毫米，血小板7.9万/立方毫米，蛋白电泳，球蛋白29.5％，酚四溴酜钠试验：　30分钟15％，肝穿刺病理证实为结节性肝硬化。食道造影：　食道下端静脉曲张。住院经保肝治疗，症状未减，遂来我院门诊。舌苔白、舌质红。脉沉细滑。

西医诊断为结节性肝硬化。食道静脉曲张。

中医认为是肝肾阴亏，脾失健运，气虚血滞，瘀血阻络。治宜滋补肝肾，健脾补气，养血柔肝，活血通络。方药：

生芪15克，白芍30克，女贞子15克，党参12克，菟丝子15克，川断15克，木瓜12克，阿胶珠9克，白术9克，地榆15克，茵陈15克，藿香6克，蒲公英15克，地龙9克，香附9克，小蓟15克，乌梅炭3克。

上方为主稍有加减，连续服药4个月，1963年6月22日曾换方如下：

生芪30克，当归12克，生地15克，鳖甲24克，何首乌30克，白芍30克，青蒿12克，川连6克，败酱草9克，延胡索9克，木瓜12克，茵陈15克，乌梅9克，地榆15克，小蓟15克，生甘草3克。

直至1965年底均以上两方为主加减治疗，症状好转，肝功能逐渐恢复，两次食道造影复查，证明静脉曲张已消失，1966年以后中断服药，1970年5月复查食道造影仍未见静脉曲张，血小板计数13.6万/立方毫米，继服中药门诊观察。

案2. 吴某，男，38岁，门诊简易病历，初诊日期：　1975年4月14日。

患者于1970年下半年开始，自感乏力，腿酸，食减，腹胀，一年后肝大，查血结果，谷丙转氨酶840单位，麝浊20单位，诊为肝炎，经保肝治疗肝功能恢复正常。1974年10月12日病情反复加重，疑有腹水，经治疗后好转，12月份症状又加重，1975年2月20日查肝功能，谷丙转氨酶495单位，麝浊20单位，麝絮（++），4月14日来我院门诊，当时症见纳食不香，午后腹胀，两胁胀痛，疲乏无力，二便尚调。

患者平时有胃病史，十二年前诊为十二指肠球部溃疡，胃黏膜脱垂，1969年因急性穿孔行手术治疗，有失眠史已十余年。

查体：　腹软，肝在肋下1.5厘米，剑突下3厘米，质硬，有触痛，脾在肋下1厘米，质硬有触痛，肩、颈、手腕部可见数个典型蜘蛛痣，有明显朱砂掌。

化验检查：　血小板2.9万/立方毫米，白蛋白/球蛋白＝3.4/3.0，谷丙转氨酶正常，麝浊20单位，麝絮（++）。苔薄白。脉沉弦。

西医诊断为慢性肝炎早期肝硬化。中医认为是肝郁血滞，脾肾两虚。治宜健脾补肾，养血柔肝。方药：

生芪12克，党参12克，焦白术9克，藿香9克，杏仁9克，橘红9克，赤白芍各15克，当归12克，香附9克，泽兰15克，阿胶9克，鳖甲12克，王不留行12克，藕节12克。

乌鸡白凤丸1丸（午服）。

以上方为主调治7个月，症状逐渐好转，1975年3月18日，复查血小板升至8.5万/立方毫米，肝功能正常，白蛋白/球蛋白＝4.10/2.55，已恢复全日工作，门诊随诊。

案3. 王某，男，46岁，初诊日期：　1973年3月18日。

1971年7月2日因高热寒战诊为“疟疾”，大量服用伯氨奎宁及氯化奎宁治疗。于10月17日查尿三胆阳性，查血谷丙转氨酶205单位，麝浊18单位。曾疑诊为急性黄疸型肝炎。12月1日来京，经某医院门诊检查：　肝在右肋缘下6厘米，剑突下8厘米，质偏硬，表面光滑。化验：　血色素10毫克％，白细胞5200/立方毫米，血小板9.4万/立方毫米，血沉69毫米/第1小时，黄疸指数12单位，谷丙转氨酶495单位，麝浊29单位，麝絮（+++），碱性磷酸酶5单位，白蛋白2.6克％，球蛋白4.4克％，肝扫描结果：　肝增大，脾脏显影。门诊印象：　奎宁中毒性肝炎，肝硬化。收住院治疗，曾用中西药及冻干人血白蛋白等多种方法治疗两个多月，至1972年2月出院时肝功能仍未恢复正常，麝浊27单位。后在门诊调治，1973年3月初复查肝功能：　谷丙转氨酶520单位，麝浊20单位，麝絮（+++）。

患者自发病以来已达一年半，肝功能持续异常，面色黧黑，身倦腰酸，失眠多梦，心烦急躁，手脚心热，口苦，齿鼻时常作衄不止，小溲黄短，朱砂掌明显。3月18日来我院门诊。舌苔白、质绛。脉弦。

西医诊断为早期肝硬化。中医认为是阴虚血热，气虚血滞。治宜益气养阴，凉血活血。方药：

生芪24克，生地15克，白芍15克，丹参24克，藕节12克，红花15克，泽兰15克，草河车15克，木瓜12克，阿胶9克，郁金12克，王不留行12克，槐花炭12克，羚羊角粉0.6克（分冲）。

此方共用14剂，复查肝功能明显好转，谷丙转氨酶142单位，麝浊6.5单位，麝絮（-）。坚持用上法调治，效不更方，药味基本如上，共达半年余，至1973年4月复查：　谷丙转氨酶正常，麝浊10单位，麝絮（-），白蛋白4.6克％，球蛋白3.2克％。

案4. 刘某，男，49岁，初诊日期：　1972年4月4日。

患者自1963年2月患无黄疸型肝炎，多次反复。1970年10月以来，肝功能一直明显异常，持续已达一年半之久，最近一次肝功能化验结果：　谷丙转氨酶350单位，麝浊18单位，麝絮（+++），血小板8.4万/立方毫米。白、球蛋白比值＝2.86/3.14，诊为早期肝硬化。曾服用中西药，症状及肝功能化验无显著变化。

1972年4月4日来我院门诊，当时症见，面色黄白无泽，气短乏力，全身倦怠，纳少，腹胀，便溏，两足发凉。舌苔白、舌质淡。脉沉细无力。

西医诊断为慢性肝炎，早期肝硬化。

中医认为是脾肾阳虚，气虚血滞。治宜温补脾肾，益气养血柔肝。方药：

生芪30克，淡附片10克，焦白术10克，党参12克，香附10克，杏仁10克，橘红10克，白芍15克，当归15克，紫河车12克，茵陈15克。

此方服用一个月后，症状有所好转，两足尚温，腹胀轻减，大便仍稀，食纳渐进。复查白蛋白3.42克％，球蛋白3.12克％，其后仍服原方，改生芪为45克，继服二月之久，于7月份复查肝功能：　白蛋白3.40克％，球蛋白3.12克％，至1973年1月份复查白蛋白3.16克％，球蛋白2.82克％，后将生芪改为每剂60克，淡附片15克，服至1973年5月份复查白蛋白为3.36克％，球蛋白为2.53克％，至1973年8月份结束治疗时，查白蛋白为3.85克％，球蛋白为2.13克％，谷丙转氨酶正常，麝浊8单位，麝絮（+），患者食欲好转，二便正常，但易疲劳，睡眠欠安，舌净脉沉。

案5. 宁某，女，38岁，住院号1165。

患者7年来，腹部胀大，经检查确诊为肝硬化腹水，初起时服中药，一度腹水消退，但不久腹水又起，月经断闭，体重85公斤，腹围最大曾达160厘米，腹胀难忍，每月须行腹腔穿刺放液一次，每次放水量不少于7000～8000毫升，至1956年12月来诊时止，放腹水的次数已记不清，其后在门诊治疗中常服黄芪煎剂及紫河车粉，先后达三年半之久，尿量较前增多，腹胀减轻，穿刺放液延长至4～6个月进行一次，腹围保持在100厘米以内，月经复至，身体稍胖，行动自如，食睡二便正常，舌净，脉沉细缓，后患者要求进一步治疗而收住院。

查体：　发育中等，营养稍差，面色黄白不泽，心音正常，心尖向左上移位，肺听诊（-），腹部臌隆，腹围96厘米，腹壁静脉曲张，腹水征明显，肝脾触不清，下肢不肿。化验检查初来门诊时，肝功能异常，至入院时已正常。

舌净无苔。脉沉细缓。

西医诊断为肝硬化腹水。中医认为是气虚血滞，水湿停聚。治宜补气活血，利水消胀。方药：

生黄芪60克，党参10克，紫河车12克，当归12克，赤白芍各12克，杏仁6克，鸡内金10克，香附10克，泽兰15克，红花12克，桃仁10克，丹皮10克，丝瓜络12克，茜草15克，通草3克，泽泻12克，车前子15克，抽葫芦15克，鲜水葱30克。

以上方为主，基本不变，黄芪用量逐步增加，每剂一般均在30克以上。入院3周后，曾放腹水一次，放水后立即重用黄芪，最多一昼夜曾服黄芪420克，腹围缩小至80厘米，腹水征仅见可疑，肝脾未触及，其后未再放水，治疗两个月，精神好转，面色润泽，体力增加，睡眠饮食二便均正常，出院继续观察。

案6. 许某，男，27岁，住院号1011。

患者一年来腹渐胀大，下肢浮肿，尿少，尿色茶红，经常鼻衄，肝脾肿大因未同意行脾切除术而来诊治。症见气外无力，食欲不振，左胁下时时疼痛，腹胀，小便黄少。

查体：　发育中等，营养差，面色黄，体瘦，语声低弱而缓慢，心浊音界向左扩大，肺（-），腹部膨隆，腹围90厘米，腹壁静脉怒张明显，腹水征阳性，肝未触清，脾在肋下一掌，中等硬度，下肢有指凹性水肿。

化验：　黄疸指数5单位，胆红素0.4毫克％，麝浊5单位，脑絮（+），高田反应（+），血浆蛋白3.407克％，球蛋白1.898克％。舌质暗淡，苔白。脉沉细。

西医诊断为肝硬化腹水。中医认为是气血两虚，肝郁血瘀，水湿内停。治宜补气养血，理气活血佐以利水。方药：

黄芪30克，丹参15克，醋柴胡4.5克，当归12克，杭白芍15克，杏仁10克，橘红10克，香附10克，郁金7.5克，丹皮10克，红花6克，泽兰15克，牡蛎15克，木瓜12克，牛膝10克，木香3克，砂仁3克，生姜皮3克，腹皮子各12克，通草3克，薏仁米12克，抽葫芦15克，冬瓜皮子各12克，车前子（包）12克。

以上方为主，后随证略有加减，共服药3个月，药后除偶有齿龈出血外，已无何不适，食睡二便均正常。查体：　腹水征消失，腹围80厘米，脾大如前，肝未触及，下肢不肿。

化验：　黄疸指数4单位，胆红素0.8毫克％，麝浊31单位，脑絮（-），高田（-），血浆蛋白3.536克％，球蛋白2.157克％。出院门诊观察，继续治疗。

案7. 史某，男，22岁，住院号，26960。

患者3个月前发现肝脾肿大，去某地医院诊为肝硬化，脾功能亢进而行脾切除术，经过顺利，近一个月来腹部胀大，检查有腹水，于1959年1月29日来诊。当时症见恶心，鼻衄，牙龈溢血，胸闷，腹胀，饭后胀甚，午后低热，37.5℃~38.5℃，夜间燥热不眠，大便稀，日行4～6次，小溲黄少。

查体：　发育营养较差，体瘦，皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹部膨隆，左上腹有弧形手术瘢痕，腹围86厘米，腹水征明显，肝未触清，脾已切除，下肢不肿。化验检查：　黄疸指数6单位，胆红素0.3毫克％，麝浊5单位，脑絮（-），高田（-），白蛋白3.536克％，球蛋白2.545克％。舌质红。脉沉弦数。

西医诊断为肝硬化腹水。脾切除术后。中医认为是阴虚血热，肝郁抑脾，运化无权，中焦水停，以致腹满便泄。治宜养阴凉血，柔肝理脾，行水利湿。方药：

银柴胡3克，青蒿4.5克，白薇10克，赤白芍各10克，地骨皮10克，丹皮10克，生知柏各10克，酒芩12克，白茅根30克，连翘15克，白僵蚕10克，蝉蜕10克，鳖甲10克，生牡蛎18克，炒枳壳6克，川朴4.5克，泽泻10克，茯苓皮30克，猪苓10克，冬瓜皮子各15克，抽葫芦18克，鲜水葱24克。

以上方为主，随证略有加减，共服药54剂，至1959年3月23日，患者腹泻渐止，鼻齿衄血明显好转，食睡正常，体温平稳，查腹水消失，腹围65厘米，肝未触及。复查黄疸指数5单位，胆红素0.7毫克％，麝浊8单位，脑絮（-），高田（-），白蛋白2.89克％，球蛋白1.70克％。出院门诊继续观察。

案8. 程某，男，35岁。

患者3年前开始腹胀，身倦乏力，消瘦，下肢浮肿，当地医院诊断为肝硬化腹水伴有上消化道出血。肝功能：　谷丙转氨酶540单位，麝浊15单位，脑絮（++），麝絮（++），钡剂透视未见食道静脉曲张。1962年1月10日来我院就诊。当时症见：　腹胀胸闷，两胁胀满，睡眠不佳，精神不振，食纳不佳，头痛易怒。检查：　外貌消瘦，巩膜皮肤无黄染，蜘蛛痣（-），心肺（-），肝在剑突下三指，质中偏硬，腹围92厘米，有明显腹水征。腹壁静脉怒张。血色素12克，红细胞466万/立方毫米，白细胞6250/立方毫米，血沉40毫米（第一小时），血小板192000/立方毫米。舌苔稍白。脉沉滑。

西医诊断为肝硬化腹水。中医认为是脾虚失运，气虚血滞，水湿内停。治宜健脾益气，活血化痰，行气清热利水。方药：

焦白术10克，党参15克，生芪15克，当归10克，茵陈15克，酒芩10克，杏仁10克，橘红10克，泽兰10克，王不留行10克，牛膝6克，红花12克，赤白芍各12克，香附10克，青陈皮各6克，木瓜12克，大腹皮12克，蒲公英15克，败酱草15克，生姜3克，厚朴10克，车前子（包）10克。

服药7剂后腹胀减轻，右胁痛，精神不佳如前。按上方继服一月后，腹围减为80厘米，腹水征已不明显，移动性浊音消失，精神好转，身倦仍在，1963年2月8日在我院复查肝功能，谷丙转氨酶28单位，谷草转氨酶10单位，胆红质0.4毫克，黄疸指数6单位，麝浊17单位，脑絮（++），高田（++），按上方略加减服药3个月后肝功复查，转氨酶已于正常，麝浊12单位，脑絮（++），麝絮（++），白蛋白3.8克％，球蛋白2.95克％。

加减用药：　党参，白术，山药，红花，何首乌，泽兰，王不留行，当归，牛膝，青陈皮，川断，女贞子，桑寄生，鳖甲等药，共服74剂。

1963年4月24日复查时称病情一直稳定，目前仅觉饭后腹稍胀，腰背微酸，其他无任何不适。谷丙转氨酶10单位，麝浊7单位，脑絮（-），麝絮（+），白蛋白4.65克％，球蛋白2.50克％，腹水消失，临床症状基本消失，又观察半年情况稳定。

案9. 顾某，女，64岁，门诊号，1368。

患者半年来食欲不振，一月前发烧后，尿量减少，腹部胀大，下肢浮肿。现症：　口干口苦，食欲不振，胃脘作胀，食后更甚，轻度咳喘，气短，胸满而闷，两胁肋胀痛引腋窝，时或胸腹掣痛，少腹满，尿少而黄，下肢浮肿，大便如常。

查体：　发育营养较差，体瘦，心（-），呼吸音弱，腹部膨隆，腹壁水肿，腹围82厘米，有明显移动性浊音，肝脾未触清，腰及下肢有指凹性水肿。胸透：　左侧胸腔中等量积液，心脏向右移位。化验检查：　血胆红质1毫克％，麝浊12单位，脑絮（++），白蛋白2.98克％，球蛋白3.27克％。舌苔白腻。脉弦滑。

西医诊断为肝硬化腹水，伴有左侧胸腔积液。中医认为是脾虚气弱，气滞血瘀，三焦气化不利，水湿泛滥。治宜健脾益气，疏利三焦，佐以活血化瘀软坚。方药：

生芪30克，云苓60克，炒白术24克，大枣4枚，茵陈30克，麻黄1.8克，杏仁10克，葶苈子7.5克，防风己各12克，薏苡米24克，冬瓜皮子各12克，川朴10克，大腹皮12克，肉桂1.5克，车前子（包）30克，木通10克，猪苓12克，赤小豆30克，王不留行12克，穿山甲3克，炙鳖甲12克，桃仁10克。

以上方为主，随症略有加减，服药80剂，咳喘已平，胸腹已不胀痛，食睡均佳，二便正常，无何不适，惟下午及晚间下肢仍有轻度浮肿。检查：　呼吸音正常，胸水征及腹水征均已消失，腹围73厘米，肝脾均未触及，下肢不肿。复查化验：　血胆红质0.2毫克％，黄疸指数4单位，麝浊4单位，脑絮（-），高田反应（-），白蛋白3.062克％，球蛋白2.031克％，继续观察。

案10. 刘某，男，51岁，门诊号58054，初诊日期：　1958年5月5日。

患者一年多来，自觉腹胀，阴囊及下肢肿胀，曾经医院检查确诊为肝硬化腹水。现症：　胃脘胀满，精神不振，食纳不佳，睡眠不安，小便黄少色如浓茶。检查有明显腹水征，腹围83厘米，肝脾未触及，下肢有明显指凹性水肿，化验检查：　麝浊20单位，白蛋白1.9克％，球蛋白2.9克％。苔白，舌质暗淡。脉沉弦细。

西医诊断为肝硬化腹水。中医认为是肝郁血滞，水湿内停。治宜活血化痰，利湿行水消胀。方药：

茵陈12克，赤苓15克，通草3克，泽泻10克，杏仁10克，橘红10克，当归12克，牛膝6克，生姜皮3克，杭白芍15克，丹皮12克，生芪30克。

服上方15剂后，小便量逐渐增多，精神好转，睡眠、食纳好转，检查腹围75厘米，移动性浊音不明显，下肢浮肿消失，血查：　麝浊5单位，凡登白试验阴性，血胆红质0.1毫克％，白蛋白3.5克％，球蛋白2.6克％，继服上方门诊观察。

案11. 郑某，男，33岁，住院号83552

患者于1958年9月28日因黄疸伴有腹水二个月而住院治疗。症见唇干口燥，思饮，厌油，纳差，心烦急躁，上腹不适，全腹胀甚，有时体温在38℃上下，大便正常，小溲短赤，脉弦滑数，舌苔黄厚。

查体：　发育中等，营养稍差，体质较弱，全身黄疸明显，心（-），两肺下野叩诊稍浊，腹部轻度膨隆，腹围88厘米，有明显腹水征，肝脾未触及，腰部及足踩踝部有指凹性水肿。

化验：　黄疸指数80单位，凡登白迅速反应，胆红素定量6.25毫克％，麝浊20单位，脑絮（+++），高田反应阳性，血清白蛋白3.54克％，球蛋白2.55克％。

西医诊断为肝硬化腹水。中医认为是肝胆湿热，热重于湿，兼有气郁血滞。治宜清热利湿化痰，理气活血利水。方药：

茵陈（另煎兑服）90克，马尾连4.5克，丹皮12克，蒲公英12克，酒芩30克，通草3克，木通10克，瞿麦10克，海金沙10克，泽泻12克，杏仁10克，橘红10克，大腹皮15克，薄荷4.5克，柴胡4.5克，鸡内金12克，当归12克，赤白芍各15克，泽兰15克。

以上方为主，后随病情变化而略有加减，中间发热阶段，并用局方至宝丹每日1丸，分2次吞服。按此法则调治半年之久，于1959年5月23日临床痊愈出院。出院时患者除食量仍少于平常外，已无任何其他不适，睡眠二便正常。查体：　黄疸（-），腹部平坦，腹围73.5厘米，未有腹水征，肝脾均未触知，下肢不肿。

化验：　肝功能在正常范围内。后转门诊继续观察。

案12. 郑某，男，67岁，住院号15241。

患者腹胀已4个月，初起下肢肿胀，而后腹胀，腹部膨隆，饭后腹胀加重，夜间不能平卧，夜间呛咳，睡眠不安，尿短赤，下肢肿胀日益加重，经检查确诊为肝硬化腹水。

检查：　发育中等，营养较差，无明显黄疸，心肺（-），腹部膨隆、脐突，无明显静脉曲张，腹壁紧张坚硬，腹围96厘米，有明显腹水征，肝脾未触清，下肢高度浮肿，按之有凹陷，足心肿平，阴囊稍肿。化验检查：　凡登白试验（-），胆红质0.5毫克％，黄疸指数8单位，麝浊6单位，脑絮（++），高田反应（+），白蛋白3.5克％，球蛋白1.7克％。舌苔薄白。脉象：　弦滑稍数。

西医诊断为肝硬化腹水。中医认为是肝郁血滞，脾失健运，水湿内停。治宜活血化瘀，利湿清热，养血柔肝逐水。方药：

茵陈30克，赤苓30克，萹蓄15克，木通10克，通草4.5克，半边莲15克，车前子12克，腹皮子各10克，冬瓜皮子各12克，杏仁10克，橘红10克，延胡索10克，杭芍10克，当归10克，丹皮6克，郁金6克，桃仁10克，麻仁10克，木香4.5克，厚朴10克，抽葫芦24克，二丑15克。

另服分水丹30粒，晨起空腹2次服，白开水送下。

以上方主方，稍事加减，并配合使用分水丹，每次30粒，白开水送下，服药90余剂后，患者精神眠食二便均正常，体力已恢复。检查：　腹部平坦，脐突消失，腹水消失，腹围78厘米，脾（-），肝可触及在剑突下二指半，质中等，无压痛，下肢浮肿消失，门诊继续观察。

周信有医案

【消症利水汤】柴胡9克 茵陈20克 丹参20克 莪朮15克 党参15克 炒白朮20克 炙黄耆20克 淫羊藿20克 醋鳖甲30克 五味子15克 大腹皮20克 猪茯苓各20克 泽泻20克 白茅根20克。﹝主治﹞：肝硬化代偿失调所出现的水肿臌胀、肝脾肿大。﹝用法﹞：水煎服，每日一剂，早中晚分三次服。

﹝加减﹞：　　肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白朮可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克（烊化）

﹝典型病例﹞：李某，男，33岁，靖远电厂职工。1986年4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾两次因病情恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院治疗3个月之久，病情未见明显好转。血清总蛋白6.2%，白蛋白2.6%，球蛋白3.6%，谷丙转氨酉每325单位，血小板汁数3.8万/立方毫升。证见：两胁痛、胁下症积（肝脾肿大）、触痛、腹胀腹水、腹大如鼓、全身浮肿、饮食不进、面色黧黑、牙龈出血、舌质暗淡、小便不利、脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期，病情危急。中医辨证为虚瘀交错、血瘀肝硬、脾肾两虚、水津不化、水邪潴留，拟培补脾肾、袪瘀化症、利水消肿。治用﹝舒肝消积丸﹞，配服﹝消症利水汤﹞，稍施加减，连续服丸、汤药3个月，腹胀腹水消除，诸症悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，于1989年3月6日化验，除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。