名医名方朱仁康慢性胆囊炎、胆结石医案

陕西西安熊先生 2020-06-24

展开全文

名医名方朱仁康慢性胆囊炎、胆结石医案

朱仁康 (1908-2000），字行健，男，祖籍江苏无锡，中国皮外科专家。早年从其兄长及江南外科名医章治康先生学医，后在苏州、上海开业行医。曾主编《国医导报》。1952年到上海市青海路公费医疗门诊部任外科医生，1956年由卫生部选调至中医研究院工作。于1956年5月应聘在西苑医院，任中医外科主任，亦称疮疡外科。1963年合并入广安门医院外科研究所。擅长治疗疮疡、银屑病、痔瘘等。1980年创制克银方，治疗银屑病，疗效较高。1971年创用滋阴除湿法，提高了治疗湿疹的疗效。从事中医工作70余年，精于疮疡、皮肤外科。擅长治疗多发性疖肿、乳腺炎、脉管炎、湿疹、皮炎、银屑病、丹毒、带状疱疹、扁平疣等病症。在临床实践中，刻苦钻研古代医学文化，博采众长，敢于创新，创制经验方50余种。如湿疹为皮肤科多发病之一，经多年的观察，总结经验，对225例湿疹患者根据全身症候，舌苔脉象、皮肤特点加以辨证论治，分为湿热、血热、风湿热三类进行治疗，并将其验方输入计算机制成无论诊疗系统，取得了满意的疗效。编著有《朱仁康临床经验集》、《中西医学汇综》、《实用外科中药治疗学》等。

慢性胆囊炎、胆结石(四例)

[例一] 王××, 男,43岁, 病历号63963, 入院日期：1963年10月1日。

主诉：胃脘部疼痛已四年。

现病史：1959年5月, 因下飞机时不慎损伤右胸肋部, 当时疼痛较剧, 经治疗逐渐缓解, 但以后经常发胃脘疼, 一直延至1960年, 但不重, 至1961年胃脘疼加重, 与饮食无关。今年7月, 先后经某医院胆囊造影、静脉胆囊造影及十二指肠引流, 均诊断为“胆囊炎”, 1961年下半年起, 长期服用金钱草, 疼痛消失, 自感病已愈。1963年9月24日突然高烧39, 经注射青霉素后热退。于9月28日感右肋下隐痛, 未放射到肩背, 恶心呕吐二次, 巩膜略有黄染。肢倦无力, 大便干结。

检查：肥胖体型, 巩膜黄染, 右上腹部轻度压痛。

脉细弦滑。苔薄黄而干。

西医诊断：慢性胆囊炎

证属：肝郁失疏, 克伐脾胃。

药用：柴胡6克黄芩9克制半夏9克炒白芍9克郁金9克枳实9克制大黄9克生姜3片芒硝6克(冲服) 。

一剂后拉稀便二次, 肋痛已轻, 精神好转,苔黄腻, 脉弦滑。拟以疏肝利胆, 理湿清热。

药用：柴胡6克黄芩9克茵陈30克黑山栀9克郁金9克枳实9克制半夏9克赤芍9克泽泻9克车前子9克(冲服) 木通3克两剂后诸症已除, 胃纳已馨, 大便正常, 宗前加减服五剂后, 嘱经常服用金钱草每日250克, 前汤代茶饮。1964年和1965年曾轻度发作二次, 服前方即见缓解, 后改服金钱草膏及利胆丸, 1966年后已不复发。

[例二] 陈××, 女,78岁, 病历号55748, 入院日期：1963年3月25日。

主诉：(家属代诉) 陈发性上腹部绞痛已二十余年。

现病史：二十年前曾感冒一次, 当时上腹部绞痛, 痛时伴有黄疸, 小便赤黄, 未予诊治。以后每年发作一、二次。常在夜晚发作, 恶心呕吐, 小便呈茶红色, 并有背部酸痛感。每次发作时间不定, 长短不一, 多半吃油腻食品后, 不久即患。此次在三天前又急性发作, 症情如前, 伴有发烧, 纳食少, 大便稀、日二、三次, 小便为浓茶色。又经某医院诊断为急性胆囊炎。经胆囊造影未见明显结石阴影, 因患者不愿手术而来我院, 要求中医治疗。

检查：巩膜明显黄染, 皮肤轻度发黄, 肝在肋下横一指半, 肝区叩痛不明显, 胆囊部位有压痛, 但无肌紧张及反跳痛。

舌根白腻。脉弦滑。

西医诊断：慢性胆囊炎

证属：肝郁失疏, 湿热蕴滞。

治则：疏泄肝郁, 消利湿热。

药用：柴胡4.5克黄芩9克川朴6克赤苓9克泽泻9克炒白芍9克茵陈30克陈皮6克制半夏9克生苡仁9 广木香6克。

二诊：(4月5日) 服十五剂后皮肤粘膜黄染均除, 二便亦趋正常, 只感肢倦乏力, 标已祛, 看湿治本之法。宗前方, 加以党参9克白术9克香附9克五加皮9克并以四川金钱草60～120克, 煎汤代水饮。

三诊：(5月20日) 调理一月余, 精神振, 纳谷馨, 体力日复, 以后改以四川金钱草膏每日服匙, 开水冲服, 舒肝丸每日一丸。1963年7月单服金钱草膏, 每日一匙冲水饮。直到67年, 在此期间除曾因疲劳及吃油腻后发作小痛两次外, 几年来一直很好, 未见绞痛发作。

[例三] 岱××, 男,40岁, 病历号54676, 入院日期：1963年4月28日。

主诉：右上腹部间歇性阵发性疼痛一年余。

现病史：于去年春节后, 曾有一次突然发生右上腹绞痛, 开始为阵发性, 后来转为持续性, 呈绞痛性质, 三天后痛才止。当时疑为肝炎。去年8月又出现同样绞痛一次, 一直采用保肝疗法。入北京某医院检查, 入院次日即发作绞痛, 难以忍受, 并放射到腰部, 巩膜亦出现黄染, 体温偏高, 并伴剧烈呕吐。体查黄疸指数27单位, 胆红质3.2毫克。经胆囊造影不显影。

检查：发育营养一般, 巩膜未见黄染、腹软、无压痛。

脉弦滑而数, 舌苔黄腻。

西医诊断：慢性胆囊炎、胆石症。

证属：肝郁失疏, 湿热蕴滞。

治则：疏肝导滞,利湿清热。

药用：柴胡4.5克炒黄芩6克陈皮4.5克川朴4.5克广木香6克川楝子9克茯苓9克泽泻9克车前子9克(包)。另加金钱草120煎汤代水煎药。

二诊：(5月25日) 十剂后, 腹泻止、纳馨、略有腹胀, 仍以前方加减, 加以大腹皮6克、炒枳壳9克。

三诊：(6月2日) 药后诸证稳定, 偶感隐疼, 舌苔薄黄。前方加炒白芍12克、黄芩6克。如此断续服范, 直至10月份改以利胆丸三料, 金钱草半年, 绞痛未发作, 嘱继服前药, 1965年1月, 又来复查, 在此期间从未发作, 亦无不适之感。

(附) 利胆丸方：龙胆草郁金姜黄牛蒡子莪术各60克研细未, 加牛胆汁三个拦和, 另加蜂蜜适量为丸(每丸6克) 。

[例四] 张××, 男,45岁, 简易病历, 入院日期：1974年12月9日。

主诉：右上腹发生绞痛, 周期性高烧半年。

现病史：半年来在上腹经常发生绞痛, 每周发烧一次39～40随之出现黄疸, 不思饮食, 偶食油腻食品后, 疼痛加重。