“癌中之王”降临，该怎么办？

東泰山人 2020-06-24

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胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，被称为“癌中之王”。多数胰腺癌患者早期没有明显症状，一旦确诊，已是中晚期乃至转移。尽管医学专家在胰腺癌早期诊断、早期治疗、降低死亡率方面付出了巨大的努力，但国内最新数据显示，胰腺癌的5年生存率仍仅为7.2%。

很多人认为，确诊胰腺癌，等于宣判了死刑，生命开始倒计时，治疗已经没有意义。

不过，在中山大学附属第三医院肿瘤内科治疗的61岁王阿姨却因为接受了化疗，晚期胰腺癌肝多发转移瘤基本消失，原本预期仅剩3个月的生命出现了奇迹。

2019年8月，王阿姨因“剑突下胀痛1个多月”入住中山三院，她有10多年高血压病史，一直控制平稳，无癌症家族史。

入院后，王阿姨接受了全面的检查：

体格检查：KPS 80分，剑突下轻压痛，肝剑突下及右肋下8cm可及。

辅助检查：肿瘤标志物 CEA 及 CA19-9 均显著上升。腹部MR显示胰头部占位，考虑为胰腺癌可能性大，累及肠系膜上动、静脉、十二指肠降段及水平段，伴胰腺周围、腹膜后、肝门间隙多发肿大淋巴结转移，肝内多发转移瘤。

病理检查：肝脏肿物穿刺活检符合中分化腺癌，结合免疫组化结果及临床病史，考虑转移。

王阿姨最终被诊断为胰腺癌合并肝脏及多发淋巴结转移，生命危在旦夕。

▲2019年8月22日腹部MR提示胰腺癌肝多发转移，病灶多，病情危重

‍中山三院肿瘤内科进行全科讨论，根据患者的情况制定了个体化的治疗方案：2019-9-1至9-29日予白蛋白紫杉醇吉西地滨化疗3程，2019-10-28至今行mFOLFIRINOX方案化疗，mFOLFIRINOX业界称为调整的三药方案，对于晚期胰腺癌疗效确切，且毒性可控。

2020年5月21日，复查肝胆胰脾磁共振，王阿姨肝脏大部分转移病灶消失，CA199从504051u/L降到 678.88u/L，情况明显好转。

▲汤阿姨的CA199从504051u/L降到678.88u/L

▲治疗后肝脏的多发转移瘤基本消失

为什么胰腺癌很难在早期发现？

只怪它藏得太深！

胰腺是一个14-18cm长的鱼形腺体，有着消化和代谢两大功能。它是人体仅次于肝脏的第二大消化腺，其分泌的胰液中含有大量的酶，在消化食物的过程中担任“主角”；同时还负责分泌胰岛素，维持人体血糖稳定。

胰腺癌很难在早期被发现主要是因为胰腺的位置很隐蔽，由于胰腺是人体腹膜后位器官，位置深藏在身体上腹部后，被胃十二指肠、网膜、结肠及肾脏等组织器官覆盖、包绕起来了。

所以胰腺出问题了，常见的检查方法不容易检查出来，B超较难探查到早期直径较小的胰腺肿瘤，即使是CT也很难发现早期较小病灶。目前，MR增强扫描是诊断胰腺肿瘤最有效的检查方法。

另外，胰腺癌的症状不特异，如上腹部隐痛不适、消化不良，腰背部疼痛等，这些症状很容易和胃肠疾病、胆道疾病等相混淆，延误了胰腺癌的诊断与治疗。

胰腺癌逐渐进展，当然也有藏不住的时候。

它开始侵犯周围组织，压迫胆总管造成胆汁淤积形成黄疸；压迫胃部，造成恶心呕吐；侵犯周围神经，导致上腹部或者背部疼痛；破坏正常胰岛组织，导致新发糖尿病……在给我们身体带来各种症状的同时，它也为自己找好了退路：向远处转移，使得很多患者刚刚被确诊时就失去了手术治疗的机会。

哪些人应当视为胰腺癌高危人群？

年龄40岁，出现以下情况，视为胰腺癌高危人群，应进行筛查：

（1）不明原因的梗阻性黄疸

（2）近期出现无法解释的体重下降>10%

（3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛

（4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常

（5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖

（6）突发无法解释的脂肪泻

（7）自发性胰腺炎的发作

（8）长期大量吸烟、喝酒

（9）胰腺癌家族史

（10）癌前病变：胰腺导管内乳头状黏液腺瘤(IPMN)

（11）良性胃大部切除20年以上

胰腺癌怎么治疗？

汤阿姨的事例告诉我们，再凶险的癌症，也是要治的，只要有一线生机，我们都不能放弃希望。

这里我们要先明确一个概念，通常而言最恶性的胰腺癌是指源于外分泌细胞的胰腺导管腺癌。除此之外，生长在胰腺部位的肿瘤还可能是一些囊性肿瘤，通常都是良性的；也有可能是来源于内分泌细胞的神经内分泌肿瘤，恶性程度也相对较低。但无论是哪一种，都应该及时、积极地接受治疗。

胰腺癌的治疗方式有手术、化疗、放疗以及靶向治疗、免疫治疗等治疗手段。

手术

优点：近年来科技发展很快，手术技术和理念也不断革新，手术治疗依然是胰腺癌唯一的治愈性手段。新辅助治疗的开展，使得部分之前不能手术的进展期胰腺癌患者获得再次手术的机会；微创技术的发展使得胰腺癌的根治性手术可以在腹腔镜下或者机械人辅助下开展，患者术中创伤小、出血明显减少，术后疼痛轻、恢复更快、住院时间更短。由于胰腺癌术后易发生复发转移。因此，高质量的胰腺癌根治性手术需要配合高效的全身系统性治疗。

缺点：解剖位置特殊，手术难度大；适应人群有限，多数患者没有手术机会。

化疗

优点：对于疾病进展失去手术机会的患者，也还有机会可以通过辅助化疗逆转疾病进程，重新获得手术机会，或者通过全身性化疗控制肿瘤进展；

缺点：化疗副反应因人而异，部分患者受不了。

其他治疗方法

包括放疗、靶向治疗和免疫治疗方法，有时可以获得意想不到的疗效。

缺点：但目前像靶向治疗免疫治疗等很多较新的治疗手段可供选择的疗法很少，几乎都处于临床试验阶段。大约只适合1%dMMR的患者。

不得不说，建立系统性治疗与外科干预的整体策略对于胰腺癌诊治很重要，且化疗在整体方案中逐步前置，并通过进一步联合其他手段，显著提升了手术切除率和患者预后。

对汤阿姨应用的mFOLFIRINOX化疗方案贯穿在胰腺癌的治疗全程之中，可以作为新辅助治疗、辅助治疗及姑息化疗的标准方案：在术前作为新辅助治疗，缩小肿瘤；作为术后辅助化疗方案，极大提高患者的5年生存率及总体生存时间；对于晚期转移性患者，能明显缩小肿瘤，缓解症状，显著减轻患者痛苦，使得患者活得更久，活得更好。

值得一提的是，mFOLFIRINOX方案需要在有经验的肿瘤内科医生指导之下进行，进行全程管理。中山三院肿瘤内科使用该方案经验十分丰富，已经帮助了很多胰腺癌患者，今后也将继续造福更多胰腺癌患者。

指导专家

吴祥元 教授

主任医师，博士生导师

中山三院大内科副主任、肿瘤内科主任

门诊：周三上午（特诊）

专业擅长：在肿瘤的化学治疗、分子靶向治疗和支持治疗方面有着丰富的经验，对疑难复杂病例的处理有较深的造诣。