神经血管影像速阅(52)：管壁MRI—青年甲亢症状性MCA血管炎性狭窄

基本信息

女，30岁。

主诉：反复发作性右上肢麻木3年。

既往高血压和甲状腺功能亢进，有高血压和甲亢家族史。

影像资料

△FLAIR：双侧侧脑室后角旁少许脑白质改变，余未见异常。

△颅脑3D-TOF-MRA：双侧大脑中动脉近端狭窄（橙箭），右侧大脑中动脉分支血流显影较左侧差，提示右侧大脑中动脉主干狭窄程度重于左侧，血流通过严重受限。

△颈部增强MRA：所见颈部脑动脉未见异常。

△左侧大脑中动脉主干管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维断面扫描）：左侧大脑中动脉主干近端管壁向心性增厚（橙箭），呈等T1和高T2信号，并显著强化，符合典型血管炎管壁MRI表现。

简评

1、颅内动脉狭窄-闭塞病变是脑缺血的重要原因。在中老年患者，绝大多数由粥样硬化所致；而在青年患者，很大一部分是由非粥样硬化病变所致，如：夹层、血管炎、烟雾病等。

2、在诊断青年颅内动脉狭窄病因时，以往的常规诊断评估方法的敏感性和特异性均不如人意，时常发生误诊或漏诊。近十几年来，颅内管壁MRI在技术和应用方面获得了快速进步，在颅内动脉狭窄-闭塞病因的诊断和鉴别诊断方面效能极高。

3、此患者合并甲亢，而甲亢是一自身免疫异常相关疾病，故临床不难疑诊颅内动脉炎性狭窄可能，而管壁MRI直观高效地明确了血管炎的诊断，为制定针对性抗炎治疗提供了坚实的证据支持。

4、需要注意的是，脑动脉收缩管壁MRI同样表现为管壁向心性增厚和等T1/高T2信号，与血管炎的鉴别要点是：增强T1扫描时，脑动脉收缩的增厚管壁无强化或轻微强化，而血管炎则会有显著强化。

5、除血管炎和脑动脉收缩外，其他颅内动脉疾病（粥样硬化、烟雾病、动脉瘤等），增强管壁T1序列亦可提供诸多重要信息，有利于诊断和鉴别诊断，以及病理生理机制判定（如斑块稳定性、动脉瘤破裂风险等）。因此，笔者强烈建议，颅内动脉病变管壁MRI评估时，如条件允许，常规行增强T1序列扫描。

原创作者：陈红兵