【黄煌江阴经方工作室】大显神通的金匮名方—桂枝加龙骨牡蛎汤

金匮名方—桂枝加龙骨牡蛎汤

黄煌江阴工作室病案分享

第一期病案分享中，已提到此方——江阴市名中医、黄煌江阴工作室负责人计忠宁主任用此方治疗自汗、盗汗的病例，深受患者好评，本期分享黄煌江阴工作室成员曹毅君副主任中医师用此方治疗 妇女经间期出血病例，分享经方，普及经方，我们一直在努力！

方药出处

桂枝加龙骨牡蛎汤载于《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》:“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。” 本方有调阴阳、和营卫、固涩精液、和胃降逆的作用。张仲景明确指出本方是治疗阴阳两虚所致之遗精、梦交之疾病。临床上还被广泛用于治疗多科疾病，如自汗、盗汗、失眠、头眩、发落、心悸、燥烦、烘热、虚劳诸疾等属于阴阳俱虚者。

方药出处

方药组成

桂枝加龙骨牡蛎汤

常用组方：

桂枝10g     肉桂5g     

白芍15g    炙甘草10g  

生姜15g    红枣20g      

龙骨15g      牡蛎15g   

以水1100ml,煮沸后调至文火再煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。

方证注释

本方由桂枝汤加龙骨牡蛎组成，桂枝汤方中桂枝辛温，解肌祛风; 芍药酸寒，敛阴和营，两药配伍有调和营卫之功; 生姜辛散止呕，且助桂枝;大枣味甘益阴和营，以助芍药; 炙甘草调和诸药，诸药相伍，共奏解肌祛风，调和营卫之功。而在桂枝加龙骨牡蛎汤中，桂枝汤加龙骨牡蛎，有调和营卫，潜镇纳摄之效。

桂枝汤证本来有自觉的上冲感、动悸等证，若此类症状更为严重，出现胸腹部的搏动感、上冲感、易惊恐不安、睡眠浅或失眠、多恶梦、自汗盗汗时，则应使用桂枝加龙骨牡蛎汤。临床上常见那些面白体瘦的儿童，目睛虽然有神而多易惊、夜啼不安、且多汗；那些白瘦体弱的青年男女，也多见心腹动悸、易失眠、多梦、易盗汗。对此，可以注意桂枝加龙骨牡蛎汤证是否存在。

患者体征

适用人群：体形偏瘦，皮肤白皙湿润，毛发细软发黄，腹直肌紧张；脉浮大或空；易失眠，烦躁，惊恐不安，甚至精神错乱；易心悸，甚至脐腹部有动悸感；男子多见早泄、遗精、性梦，或精子活力下降或数量不足，女子梦交、带下多等；易头晕出汗，易疲劳；此体质的形成与先天不足有关，同时与后天的过劳、营养不良、缺钙缺锌、光照不足、运动少、过汗、睡眠不足、腹泻、大量出血、性生活过度、过度惊恐有关。

医案解析

   陈女士，30岁，2020.3.16初诊。

   主诉：月经中期出血一年。体貌：体型瘦小，面黄。病史：月经规则6/30天，末次月经2020.2.28，量中。自一年前起每至两次月经中期，出现少量阴道流血，持续一周方净，伴腰酸隐隐。本次自3.10起阴道少量出血，至今未净。平素睡眠差，多梦，近一月来盗汗，易外感，易疲劳，心悸时作，耳鸣，畏寒，尿频时作，大便偏干。舌淡胖嫩苔薄，脉浮、重按无力。家族史：父亲气管炎史。腹诊有脐跳。盆腔B超及妇检无异常。

   诊断：经间期出血，辨证：阳虚不摄。治法：助阳固摄。方用桂枝加龙骨牡蛎汤。

处方：桂枝10g  肉桂5g   白芍15g

     炙甘草5g 干姜5g   红枣20g

     龙骨15g  牡蛎15g   7剂。

2020.3.23二诊

服药后两天即阴道出血止，盗汗消失，睡眠改善，尿频好转。诉易饥，口溃时作，白带发黄。

处方：原方续服7剂。

    2020.4.13三诊

    末次月经3.28，本月未见经间期出血，白带黄改善，睡眠好转，停药后睡眠欠佳。舌淡嫩苔薄，脉细。

    处方：原方续服10剂5/2服法。后随访未再复发。

医案方证考虑

   桂枝加龙骨牡蛎汤适用于虚性体质，有强壮、安神之功效，主治以胸腹动悸、易惊、失眠多梦、脉大而无力为特征的疾病。该患者体型瘦小，眠差多梦，容易疲劳，盗汗，易心悸，畏寒，以及舌淡胖嫩苔薄白、脉浮重按无力、腹部有脐跳，符合桂枝加龙骨牡蛎汤证，可谓“方人相应”。

   根据夏氏调周理论，女性经间排卵期是重阴必阳的阴阳转化重要时期，若该时期阴虚阳弱、阴阳失衡，则容易发生经间期出血的现象。桂枝加龙骨牡蛎汤是由桂枝汤加龙骨牡蛎而成，桂枝汤是经典的调和营卫方，有调和阴阳之裨益，龙骨牡蛎则有镇静安神并兼固涩之用，故使用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗本例经间期出血患者，可使其经间期之阴阳调和，则出血自愈，可谓“方病相应”。

相关病症

以下病症符合人群特征者，可以考虑本方

1

以性功能或生殖功能障碍为表现的疾病，如阳痿、遗精、性梦、慢性前列腺炎、精子质量低下者。

2

以心悸为表现的疾病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、心包炎合并心包积液、心律失常、低血压等。

3

以失眠、自汗为表现的疾病，如更年期综合征、神经衰弱症、焦虑症等。

4

以气喘、头昏为表现的疾病，如支气管哮喘、肺气肿、心源性哮喘、贫血等。

5

以自汗盗汗、脱发、抽搐为表现的疾病，如儿童缺钙、癫痫、脑瘫、大脑发育不良等。

注意：切勿滥用，建议就医后使用。本文包含较多中医专业文字，请谅解！

跟黄师有感：

    黄煌教授开创性地提出了＂方－病－人＂为中心的＂方证相应＂学说。如果方、病、人这三个要素之间互相呼应，临床疗效就更加安全可靠，这就是黄教授所创立的“方-病-人”思维模式。强调病与人的结合，是应对复杂的临床表现时的一种有效可行的思维方式，而病和人其实是经方方证的不同表现，正如黄师所言“方是钥匙，证是锁眼”，唯有方证相应，才能效如桴鼓。

学

术

硕

果

第四版《黄煌经方使用手册》已在售，经方迷们抓紧啦，让中医经方走进千家万户。

黄煌江阴工作室

黄煌江阴工作室成立于2017年12月，目前工作室共有成员12人，高级职称9人，中级职称3人，工作室以传承中医经方为主旨，讲解《伤寒论》、《金匮要略》等经典方剂在临床的实际应用。工作室通过医案的形式与大家分享经方、学习经方、普及经方。 

黄煌江阴工作室成员简介

曹毅君

硕士，江阴市人民医院中医科副主任中医师，无锡市中医药学会妇儿专业委员会委员。经方大师曹颖甫后裔，师承著名经方大家黄煌教授。曾在复旦大学附属妇产科医院、江苏省中医院进修妇科内分泌。擅长应用经典古方治疗妇科疑难病以及体质调理，尤其对多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、卵巢功能低下、不孕症、围绝经期综合征、青春期痛经以及乳腺疾病具有丰富诊疗经验。

图文|夏晶晶、曹毅君

编辑|夏晶晶

审核|计忠宁

病案指导|黄煌

赶紧关注哟！