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第 1493 期 作者 / 徐鹏 广州中医药大学第二附属医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状，是男性生殖系统常见疾病。该病容易反复，较难治愈，同时还会引起精神抑郁及性功能障碍等，严重影响了患者的生活质量。根据临床表现可以归属为中医“淋证”、“精浊”、“尿浊”、“白浊”以及“癃闭”等范畴。张琪教授认为本病病位在膀胱，与肾，肝、脾、心等脏腑密切相关。临床多表现为虚实夹杂之证，肾虚与湿热贯穿于疾病的始终，笔者有幸跟随张琪教授学习，现将其治疗经验整理如下。 1 急性发作期以治标为主，重在清热利湿解毒前列腺炎急性发作是多有会阴、少腹部坠痛不适，小便色黄、浑浊，排尿不适，尿有余沥不尽，大便不爽，口苦口粘，心烦易怒，可有性功能减退的症状，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。此时以下焦湿热为主，治疗重在清利湿热。 2 迁延期以标本同治为主，治本当分阴阳湿热为病有其特殊之处，既有阴邪重浊易伤阳气的一面，表现为“湿胜则阳微”(叶天士云);同时又有易于化火伤阴的一面，“其湿热之邪伤肾……上流泛滥必为水灾。一旦水退，干旱从之，亦能使人真阴不能生长，而耗阴液”(《宣明论方》)。因此，前列腺炎迁延期的本证可以表现为气阴两虚、肾阴亏虚、肾阳不足以及阴阳两虚。肾乃阴阳水火之宅，常常阴损及阳、阳损及阴，故很难见到单纯的肾阴亏虚及肾阳不足，多是在阴阳两虚的基础上表现为偏于阴虚或偏于阳虚的不同。 2.1 气阴两虚，益气养阴不忘利湿解毒病例2:赵×，男，32岁，2006年12月13日就诊。患者反复发作前列腺炎病史一年，遍服中西药效果不明显。现症见倦怠乏力，腰酸痛，口干，腹胀，排尿无明显不适。舌体大淡紫，苔白厚微黄而干，脉细数。既往服用中药补肾药物后自觉乏力腿软。前列腺炎常规:白细胞满视野，卵磷脂小体10% ～25%。综观脉症，湿热久居下焦耗伤气阴之证。应用清心莲子饮合薏苡附子败酱散以益气养阴配利湿解毒。 2.2 肾阳不足，治以温阳佐以利湿2.3 阴阳两虚，平补阴阳勿忘湿利清热3 体会综观以上4例病案，我们可以看出张琪教授认为该病属于本虚标实之证。本病病位在膀胱，以下焦湿热，膀胱气化不利为其基本病机，湿热贯穿疾病的始终，同时本病不是一个局部的病变，随着病情的迁延，在疾病过程中多伴有乏力、心烦、口干、腰痛、畏寒以及性功能障碍等阴阳两虚的症状，病变脏腑涉及肝、脾、心、肾。治疗时要抓住以上特点从湿热入手，根据疾病的标本缓急，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）在急性期应用清热利湿解毒法——急则治其标，迁延期应用益气养阴、温补肾阳、平补阴阳基础上加用清热利湿法——缓则治其本，取得较好的疗效。以上病案可见张琪教授习用瞿麦、萹蓄、石苇、车前子以利湿;金银花、连翘、蒲公英、白花蛇舌草、败酱草以解毒;薏苡附子败酱散以清热利湿;清心莲子饮以益气养阴;六味地黄汤以养肾阴;温阳不宜过于温燥，常用鹿角霜、巴戟天等平补之药。虽然本病的病机关键是湿热，但不可过于清热利湿，以防“水愈利而肾愈虚”(《医学三字经》)，故在利湿清热的基础上，注意合用补肾、健脾、疏肝之品，此亦从病案所得。 |
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